袁良喜+朱廣浪+張新+李甲+周維正+王磊+朱中飛+趙志青

摘 要 目的：探討動物外科教學(xué)中基于翻轉(zhuǎn)課堂的“問題式教學(xué)法”（problem-based learning， PBL）教學(xué)法的應(yīng)用體會。方法：將我校2014級五年制本科學(xué)員327人隨機分為4個班級，均進(jìn)行動物外科教學(xué)，隨機抽取2個班級作為教改班，教改班采用基于翻轉(zhuǎn)課堂的PBL教學(xué)模式；另2個班級作為普通班，普通班采用傳統(tǒng)的大班課授課方式及觀看手術(shù)錄像。學(xué)員課堂結(jié)束后，教員通過改良DOPS評分表對學(xué)員操作過程進(jìn)行教學(xué)評估，學(xué)員通過視覺類比量表（VAS）對兩種授課模式進(jìn)行評價。結(jié)果：教改班即采用基于翻轉(zhuǎn)課堂的PBL教學(xué)模式的班級在基礎(chǔ)理論知識、技能實踐、臨床學(xué)習(xí)的興趣和熱情、學(xué)習(xí)的主動性和自信心、發(fā)現(xiàn)并解決問題的能力等方面均優(yōu)于普通班。結(jié)論：基于翻轉(zhuǎn)課堂的PBL教學(xué)法在動物外科的教學(xué)效果上明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法，值得醫(yī)學(xué)院校推廣。

關(guān)鍵詞 翻轉(zhuǎn)課堂 問題式教學(xué)法 動物外科

中圖分類號：G642.421 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：C 文章編號：1006-1533（2017）05-0049-03

Application and experience of PBL teaching method based on flipped classroom in animal surgery teaching*

YUAN Liangxi**， ZHU Guanglang***， ZHANG Xin， LI Jia， ZHOU Weizheng， WANG Lei， ZHU Zhongfei， ZHAO Zhiqing****

（Changhai Hospital affiliated to the Second Military Medical University， Shanghai 200433， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the application and experience of problem-based learning （PBL） teaching method based on flipped classroom in animal surgery teaching. Methods： Three hundred and twenty-seven five-year undergraduate students studying in our university were randomly divided into 4 classes， two of which were in the teaching reform classes using PBL teaching method based on flipped classroom， and the other two were in the ordinary classes using the traditional teaching method and watching operation video. After class， the operation process of students was evaluated by the teacher based on the modified DOPS score table while the comparison of two kinds of teaching modes were evaluated by the students based on visual analogue scale （VAS）. Results： The teaching reform classes are superior to the ordinary classes in basic theoretical knowledge， practical skills， clinical learning interest and enthusiasm， the initiative and self-confidence of learning， and the ability to solve problems. Conclusion： Teaching effect of PBL teaching method based on flipped classroom is obviously superior to that of the traditional teaching method in animal surgery teaching and it is worthy of being generalized at the medical school.

KEY WORDS lipped classroom； problem-based learning； animal surgery

動物外科手術(shù)學(xué)是基礎(chǔ)課向臨床課、學(xué)員向醫(yī)生轉(zhuǎn)換的橋梁課程，教員需要講解解剖、生理等基礎(chǔ)知識并指導(dǎo)外科操作實踐，學(xué)員如何在較短時間內(nèi)將基礎(chǔ)知識和臨床實踐串聯(lián)起來并掌握是動物外科教學(xué)的難點[1-2]。

自2007年由喬納森·伯爾曼等人提出“翻轉(zhuǎn)課堂”（the flipped classroom， TFC）[3-4]以來，因其傳遞信息豐富、教學(xué)效率高、互動及啟發(fā)性強等優(yōu)勢在醫(yī)學(xué)課堂得到應(yīng)用，我們在動物外科教學(xué)中取得了部分效果[5]，但也存在如何督促學(xué)員學(xué)習(xí)教學(xué)視頻、學(xué)員如何挖掘探討深層次的問題達(dá)到融會貫通、如何判斷學(xué)員知識點掌握情況等等問題。“問題式教學(xué)法”（problem-based learning， PBL）教學(xué)方法以問題為導(dǎo)向，將學(xué)習(xí)與實際問題、任務(wù)掛鉤，能夠使學(xué)員投入于問題中[6]。為此，我們在本科動物外科手術(shù)教學(xué)中，采用基于翻轉(zhuǎn)課堂的PBL教學(xué)法的教學(xué)方式，通過問題組織教學(xué)視頻，檢驗學(xué)員專業(yè)知識掌握情況，取得了較好的效果。

1 研究對象及方法

1.1 研究對象

將我校2014級五年制本科學(xué)員327人，分4個班次：A班、B班為教改班，共164人；C班、D班為普通班，共163人。4個班次學(xué)員均由同一帶教教員授課，教改班和普通班學(xué)員在年齡、性別、基礎(chǔ)課程成績等方面沒有統(tǒng)計學(xué)差異。

1.2 實施方法

此次教改的授課內(nèi)容為盲腸切除術(shù)，普通班采用傳統(tǒng)的大班課授課方式及觀看手術(shù)錄像。教改班采用基于翻轉(zhuǎn)課堂的PBL教學(xué)模式，教員應(yīng)用動外手術(shù)錄像、幻燈等教學(xué)方法將基礎(chǔ)知識和操作流程錄成視頻片段，根據(jù)每段視頻內(nèi)容層層設(shè)計問題，于課程開始前1周向教改班提供翻轉(zhuǎn)課堂內(nèi)容及相關(guān)問題，學(xué)員在學(xué)習(xí)過程中可以查閱相關(guān)基礎(chǔ)及臨床書籍或者檢索國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)。以犬盲腸解剖的教學(xué)幻燈視頻片段為例，我們設(shè)計問題如下：①犬盲腸與人闌尾體表投影位置的差別；②手術(shù)切口的選擇；③犬盲腸與人闌尾形態(tài)上的差別；④犬有無結(jié)腸帶、結(jié)腸與回腸在形態(tài)色澤等方面的差別、如何找盲腸；⑤犬盲腸與人闌尾的動脈血供與靜脈回流；⑥犬盲腸與人闌尾形態(tài)差別對荷包縫合的影響。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

學(xué)員課堂結(jié)束后即進(jìn)行盲腸切除術(shù)的動物外科操作，按照改良操作技能直接觀察評估（directly observed procedural skill， DOPS）評分表對學(xué)員操作過程進(jìn)行教學(xué)評估，評估內(nèi)容為基礎(chǔ)理論知識、手術(shù)適應(yīng)證、盲腸與闌尾的解剖及區(qū)別、無菌操作觀念、基本操作技能、手術(shù)步驟熟練度、手術(shù)配合與結(jié)果、并發(fā)癥情況等[5，7]。大班授課及分組盲腸切除術(shù)后，讓學(xué)員通過視覺類比量表（visual analog scale， VAS）對兩種授課模式進(jìn)行評價，包括對臨床學(xué)習(xí)的興趣和熱情、自學(xué)能力的提高、知識點的掌握程度、學(xué)習(xí)的主動性和自信心、發(fā)現(xiàn)并解決問題的能力及團(tuán)隊合作精神等進(jìn)行評價。0～3分為“沒幫助”，4～7分為“有幫助”，8～10分為“很有幫助”。

1.4 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 18.0軟件分析本研究數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為具有差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

教改班與普通班DOPS評分比較結(jié)果顯示基于翻轉(zhuǎn)課堂的PBL教學(xué)方法在基礎(chǔ)理論知識、盲腸與闌尾的解剖及區(qū)別、手術(shù)步驟熟練度、手術(shù)時間與結(jié)果等優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)方法（表1）。教改班與普通班在手術(shù)適應(yīng)證、無菌操作觀念、基本操作技能無明顯差異。通過教改班與普通班視覺類比量表我們可以看到，教改班學(xué)員在臨床學(xué)習(xí)的興趣和熱情、自學(xué)能力的提高、知識點的掌握程度、學(xué)習(xí)的主動性和自信心、發(fā)現(xiàn)并解決問題的能力等方面具有明顯優(yōu)勢（表2）。

3 討論

動物外科手術(shù)操作是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生手術(shù)基本理論和基本技能的基礎(chǔ)課，是一門連接基礎(chǔ)課與臨床課的橋梁課程。動物外科傳統(tǒng)的大班課堂授課模式由于時間、地點、授課節(jié)奏等諸多因素的限制，學(xué)員在學(xué)習(xí)主動性、自學(xué)探索能力及發(fā)現(xiàn)并解決問題能力培養(yǎng)等方面存在一定局限性。翻轉(zhuǎn)課堂針對傳統(tǒng)教學(xué)模式的弊端重構(gòu)課程學(xué)習(xí)流程，翻轉(zhuǎn)了傳統(tǒng)教學(xué)模式先“教”后“學(xué)”的過程，打破了傳統(tǒng)教學(xué)模式時間、地點及教師統(tǒng)一授課節(jié)奏的制約，拓展了學(xué)習(xí)的時間與空間[8]。然而，在翻轉(zhuǎn)課堂實施過程中存在一些問題，如學(xué)員缺少有效的督促機制，學(xué)習(xí)主動性會減弱，甚至部分學(xué)員個性化的課前學(xué)習(xí)可能無法完成任務(wù)，或者流于形式不深究問題，從而導(dǎo)致知識掌握不牢。這在我們?nèi)ツ陝游锿饪崎_展的翻轉(zhuǎn)教學(xué)中也碰到類似問題：如何督促學(xué)員對課前教學(xué)視頻進(jìn)行預(yù)習(xí)、如何組織學(xué)員進(jìn)行深層次反問制學(xué)習(xí)；如何調(diào)動學(xué)員利用教學(xué)資源自主學(xué)習(xí)，解決實際項目問題；如何了解學(xué)員每一個基礎(chǔ)和專業(yè)知識點是否扎實等等。為解決以上問題，我們設(shè)計了基于翻轉(zhuǎn)課堂的PBL教學(xué)方法，通過層層深入的問題組織課堂，改革了動物外科操作教學(xué)流程，檢驗學(xué)員專業(yè)知識掌握情況，取得了較好的教學(xué)績效。

DOPS是一種具有較好的信度、效度和可重復(fù)性的臨床技能評價工具，常用于評估住院醫(yī)師或?qū)嵙?xí)醫(yī)學(xué)生的臨床操作技術(shù)[7，9]。本研究通過改良DOPS的評分表對學(xué)員盲腸切除操作過程進(jìn)行教學(xué)評估，結(jié)果顯示教改班學(xué)員在基礎(chǔ)理論知識、盲腸與闌尾的解剖及區(qū)別、基本操作技能、手術(shù)步驟熟練度、手術(shù)時間與結(jié)果得分均有統(tǒng)計學(xué)差異。以犬盲腸與人闌尾的解剖為例，我們通過層層設(shè)計的問題讓學(xué)員們通過視頻或者自查資料了解到犬盲腸位于右上腹與人闌尾體表投影麥?zhǔn)宵c的差別，幫助學(xué)員選擇合適的切口；根據(jù)人與犬有無結(jié)腸帶的特點、盲腸、結(jié)腸與回腸的形態(tài)色澤的差別指導(dǎo)如何尋找盲腸；根據(jù)犬盲腸與人闌尾形態(tài)上的差別，指導(dǎo)學(xué)員盲腸根部的結(jié)扎處理以及荷包縫合，從而提高手術(shù)熟練程度、減少手術(shù)時間。無菌操作觀念、基本操作技能的掌握情況與之前的操作訓(xùn)練密切相關(guān)，雖然在教改班中也設(shè)計了部分問題，但改善不明顯。

通過主觀VAS讓學(xué)員評價了兩種授課模式，基于翻轉(zhuǎn)課堂的PBL教學(xué)方法首先翻轉(zhuǎn)學(xué)員在教學(xué)中的地位，學(xué)員的角色由被動的知識接受轉(zhuǎn)為主動學(xué)習(xí)，在這種模式下，學(xué)員們可以自主安排學(xué)習(xí)時間和進(jìn)度對一些難點和重點問題反復(fù)推敲學(xué)習(xí)。通過教員層層遞進(jìn)設(shè)問幫助學(xué)員將之前基礎(chǔ)知識、現(xiàn)在動物外科知識以及將來臨床問題串聯(lián)上，使得學(xué)員體會到學(xué)習(xí)的樂趣不再枯燥無味。學(xué)員課前圍繞某一問題需要在各種書籍及網(wǎng)絡(luò)材料上檢索尋找知識，有益于發(fā)現(xiàn)并解決問題，同時也提高了相關(guān)檢索水平，這都為以后臨床科研奠定了基礎(chǔ)。

總之，本課題應(yīng)用基于翻轉(zhuǎn)課堂的PBL教學(xué)方法在動物外科盲腸切除術(shù)中取得較好的教學(xué)效果，通過遞進(jìn)式設(shè)問調(diào)動學(xué)員的興趣與信心，增強了學(xué)員自主學(xué)習(xí)的能力、有助于培養(yǎng)學(xué)員的臨床思維，促進(jìn)學(xué)員更好的掌握基礎(chǔ)知識和臨床技能。然而這種教學(xué)方式對教員也提出了要求，選擇合適的教改內(nèi)容、課前深入地設(shè)計問題。

參考文獻(xiàn)

[1] 李凌， 孫瑜， 經(jīng)緯， 等. 動物外科學(xué)教學(xué)中的集體備課及二次備課探討[J]. 中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志， 2014， 13（5）： 516-518.

[2] 樊俊， 李青， 漆松濤， 等. 實驗動物外科手術(shù)教學(xué)方法的探討[J]. 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育， 2012， 14（6）： 444-445.

[3] 王磊， 賈耀朋， 王斌全. 翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)研究生教育中的探索與實踐[J]. 中國高等醫(yī)學(xué)教育， 2015（7）： 121-122.

[4] 劉健智， 王丹. 國內(nèi)外關(guān)于翻轉(zhuǎn)課堂的研究與實踐評述[J]. 當(dāng)代教育理論與實踐2014， 6（2）： 68-71.

[5] 楊志剛， 劉佳， 袁媛， 等. 翻轉(zhuǎn)課堂在靜脈切開術(shù)教學(xué)中的應(yīng)用[J]. 解放軍醫(yī)院管理雜志， 2016， 23（5）： 476-478.

[6] 李洪亮， 李釗倫， 張棟， 等. PBL教學(xué)在泌尿外科實習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用[J]. 西北醫(yī)學(xué)教育， 2013， 21（2）： 329-332.

[7] 孫有利， 辛慶鋒. DOPS在PICC術(shù)教學(xué)中的應(yīng)用與評價[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育， 2014， 7（5）： 10-11.

[8] 張金磊， 王穎， 張寶輝. 翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式研究[J]. 遠(yuǎn)程教育雜志， 2012（4）： 46-51.

[9] 宋彬， 邊琪， 徐曉璐. 多元化臨床能力評估在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的實踐[J]. 中華醫(yī)學(xué)教育雜志， 2011， 31（1）： 140-142.