李會(huì)珍　宋星鳳　鐘寶珠

【摘要】 目的 研究糖尿病健康教育中臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用效果。方法 120例2型糖尿?。═2DM）患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組， 各60例。對(duì)照組采取常規(guī)糖尿病護(hù)理方法， 觀察組采取臨床護(hù)理路徑。比較分析兩組患者護(hù)理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率、生活質(zhì)量評(píng)分、住院時(shí)間等。結(jié)果 觀察組患者的護(hù)理滿意度為96.67%優(yōu)于對(duì)照組的83.33%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為15.00%、生活質(zhì)量評(píng)分為（86.32±8.41）分， 住院時(shí)間為（9.48±1.46）d均顯著優(yōu)于對(duì)照組的31.67%、（67.42±10.33）分、（13.51±1.83）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 糖尿病健康教育中臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用， 可以提高患者的自我保健意識(shí)， 且患者遵醫(yī)行為明顯提高， 還能預(yù)防發(fā)生各種并發(fā)癥， 使得患者快速康復(fù)， 從而提高其術(shù)后的生活質(zhì)量， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 糖尿病；健康教育；臨床護(hù)理路徑；應(yīng)用效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.07.083

Observation on application effect of clinical nursing pathway in diabetes health education LI Hui-zhen， SONG Xing-feng， ZHONG Bao-zhu. Department Two of Internal Medicine， Guangdong Province Guangzhou City Banyun District Hospital of Traditional Chinese Medicine， Guangzhou 510470， China

【Abstract】 Objective To study the application effect of clinical nursing pathway in diabetes health education. Methods A total of 120 type 2 diabetes mellitus （T2DM） patients were randomly divided into control group and observation group， with 60 cases in each group. The control group received conventional diabetes nursing method， and the observation group received clinical nursing pathway. Comparison and analysis were made on nursing satisfaction degree， incidence of complications， life quality score and hospital stay time in two groups. Results The observation group had better nursing satisfaction degree as 96.67% than 83.33% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had incidence of complications as 15.00%， life quality score as （86.32±8.41） points， and hospital stay time as （9.48±1.46） d， which were all better than 31.67%， （67.42±10.33） points and （13.51±1.83） d in the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Application of clinical nursing pathway in diabetes health education can increase self-health care consciousness and behavior of following doctors instruction in patients， promote rapid recovery and improve postoperative quality of life. So it is worth clinical popularization and application.

【Key words】 Diabetes； Health education； Clinical nursing pathway； Application effect

糖尿病是臨床上的一種常見疾病， 以老年人群發(fā)病率較高， 且對(duì)我國(guó)老年人的身體健康以及生命安全造成了嚴(yán)重的威脅[1]。而在治療和護(hù)理糖尿病患者的過程中， 其目標(biāo)主要是消除不良臨床癥狀、穩(wěn)定患者血糖水平、有效預(yù)防并發(fā)癥、糾正代謝紊亂以及提高其預(yù)后質(zhì)量等[2]。在護(hù)理研究中， 臨床護(hù)理路徑是一種整體護(hù)理模式， 目前已經(jīng)在臨床上獲得了廣泛的應(yīng)用， 其主要是通過日程表的制定， 明確臨床護(hù)理的規(guī)律、目標(biāo)以及步驟等進(jìn)行護(hù)理[3]。因此本文對(duì)糖尿病健康教育中臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用效果進(jìn)行了研究和分析?，F(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年1～9月收治的120例2型糖尿病患者作為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各60例。對(duì)照組患者男33例， 女27例， 年齡54～83歲， 平均年齡（64.3±7.47）歲。觀察組患者男35例， 女25例， 年齡57～86歲， 平均年齡（65.4±7.74）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組采取常規(guī)糖尿病護(hù)理方法：患者進(jìn)行對(duì)癥治療以及控制血糖。觀察組采取臨床護(hù)理路徑， 具體內(nèi)容報(bào)告如下。

1. 2. 1 成立工作小組與制定護(hù)理路徑表 首先護(hù)理人員組建一個(gè)臨床護(hù)理工作小組， 全程跟蹤和管理臨床護(hù)理路徑的方案、計(jì)劃、制定、監(jiān)督、實(shí)施以及評(píng)價(jià)等。其次護(hù)理人員需要對(duì)患者的發(fā)病原因、影響因素、發(fā)生并發(fā)癥的原因進(jìn)行研究和分析， 同時(shí)根據(jù)醫(yī)囑制定出詳細(xì)的臨床護(hù)理路徑表。

1. 2. 2 藥物護(hù)理 糖尿病屬于一種終身性慢性疾病， 而患者必須進(jìn)行長(zhǎng)期的藥物治療護(hù)理。所以在對(duì)其進(jìn)行臨床護(hù)理的過程中， 首先普及用藥知識(shí)與提升用藥能力， 同時(shí)制定相應(yīng)用藥手冊(cè)， 方便患者進(jìn)行閱讀。針對(duì)血糖異常的患者， 需重視早期診斷， 實(shí)施個(gè)體化和規(guī)范化的治療措施。目的主要在于對(duì)發(fā)病率、高血糖、并發(fā)癥、死亡率等進(jìn)行合理的控制。同時(shí)患者與醫(yī)生之間需要建立融洽的關(guān)系， 增強(qiáng)患者的治療依從性。另外需要要結(jié)合血糖情況對(duì)藥物進(jìn)行增減。

1. 2. 3 心理干預(yù) 首先護(hù)理人員需要讓患者對(duì)糖尿病這種常見病、慢性病有一定的充分認(rèn)識(shí)， 并保持穩(wěn)定的情緒和良好心理狀態(tài)， 以配合糖尿病治療和生活的方式。同時(shí)指導(dǎo)患者對(duì)糖尿病知識(shí)進(jìn)行廣泛的學(xué)習(xí)和了解， 不斷的對(duì)其業(yè)余生活進(jìn)行豐富。另外避免患者出現(xiàn)過度精神刺激以及情緒失調(diào)等現(xiàn)象， 要讓患者正確對(duì)待生活、加強(qiáng)身心修養(yǎng)， 保持穩(wěn)定自律的精神狀態(tài)。

1. 2. 4 飲食護(hù)理 針對(duì)血糖水平異常的患者， 宜選擇低鹽、高鉀、清淡、高纖維素、低脂的食物， 合理搭配水果、蔬菜和豆類， 并采用清蒸、燉燴的方式進(jìn)行烹調(diào)。糖尿病患者宜食用雜糧和粗米， 且纖維素的攝食為 40 g/d， 要禁止食用動(dòng)物脂肪以及含糖量高的食品， 少量食用膽固醇含量高的食物， 避免飽餐， 生活必須有一定的規(guī)律。同時(shí)含糖量高的食品膳食， 即蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪的比例為：蛋白質(zhì)15%， 碳水化合物 55%， 脂肪占 30%， 進(jìn)餐量需要合理分配， 通常為3～5餐/d。每餐不能吃的太飽， 避免餐后血糖過高， 以保持平穩(wěn)的血糖狀態(tài)， 從而預(yù)防和減少并發(fā)癥。

1. 2. 5 自我監(jiān)測(cè) 糖尿病患者進(jìn)行自我檢測(cè)時(shí)， 需要根據(jù)實(shí)際病情確定監(jiān)測(cè)次數(shù)， 一般為1～2次/周， 如遇病情不穩(wěn)等特殊情況時(shí)， 必須隨時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。在臨床上， 部分老年人患有脆性糖尿病， 其血糖忽高忽低， 糖化血紅蛋白值過低， 容易導(dǎo)致并發(fā)癥產(chǎn)生。自我監(jiān)測(cè)時(shí)， 還需檢查血脂、血常規(guī)、心電圖、眼底， 并評(píng)估各項(xiàng)臨床指標(biāo)。一般在空腹、餐后、下餐前、睡前進(jìn)行臨床血糖監(jiān)測(cè)， 根據(jù)血糖值， 對(duì)用藥進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。

1. 2. 6 運(yùn)動(dòng)護(hù)理 對(duì)糖尿病患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)護(hù)理也十分重要， 適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)能夠增強(qiáng)脂肪細(xì)胞中酶活性， 同時(shí)促進(jìn)分解消耗過剩脂肪組織， 使其表面的胰島素敏感性以及受體數(shù)量能夠， 從而降低血中胰島素水平， 降低血糖、降脂。因此護(hù)理人員需要引導(dǎo)患者進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)， 長(zhǎng)期規(guī)律運(yùn)動(dòng)能有效改善2型糖尿病患者的血糖、血脂、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、提高生存質(zhì)量， 循序漸進(jìn)的以PBL、APIE為中心的授權(quán)教育是運(yùn)動(dòng)療法發(fā)揮作用的重要保證。

1. 2. 7 健康教育 護(hù)理人員還需要對(duì)患者加強(qiáng)糖尿病教育， 而改善不良生活習(xí)慣， 互相監(jiān)督對(duì)血糖水平盡心控制。在糖尿病預(yù)防工作中， 需要以家庭為單位， 讓每個(gè)人形成良好生活方式， 糾正不良嗜好如熬夜、酗酒、吸煙等， 能延緩糖尿病的發(fā)生， 從而避免各種急、慢性并發(fā)癥的發(fā)生。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 比較分析兩組患者護(hù)理滿意度、生活質(zhì)量評(píng)分、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率等。采用本院自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷對(duì)患者的滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)。滿意度分為滿意、一般及不滿意。滿意度=（滿意+一般）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、生活質(zhì)量評(píng)分、住院時(shí)間比較

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、生活質(zhì)量評(píng)分以及住院時(shí)間等均顯著優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者護(hù)理滿意度比較 觀察組患者的護(hù)理滿意度優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

糖尿病是一種非傳染性、世界性、流行性的慢性疾病， 其患病率逐漸增高。根據(jù)有關(guān)資料顯示， 至2025年全球糖尿病患者將高達(dá)3.3億[4]。且中國(guó)人患糖尿病的幾率也越來越高， 達(dá)到3.2%～3.6%， 因而必須增強(qiáng)預(yù)防及控制糖尿病的力度[5]。有關(guān)資料表明， 該病癥患病率、病死率、致殘率及威脅人類生命安全的程度已占據(jù)了全球非傳染性疾病的第3位[6]。若早期給予糖尿病患者合理的綜合護(hù)理干預(yù)可以有效的控制糖尿病[7]。

糖尿病通常是由內(nèi)分泌代謝障礙導(dǎo)致的終身性慢性疾病， 其會(huì)對(duì)人類的身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重的影響， 其發(fā)生、發(fā)展與不良生活方式密具有一定聯(lián)系， 而目前以藥物治療為主的傳統(tǒng)方式對(duì)糖尿病進(jìn)行治療難以達(dá)到最佳效果[8-10]。同時(shí)糖尿病健康教育缺乏計(jì)劃性、連續(xù)性， 為有效合理地利用護(hù)理資源， 而美國(guó)護(hù)理專家Pender 的健康促進(jìn)模式作為健康教育策略， 目前已應(yīng)用于多個(gè)國(guó)家的護(hù)理研究和實(shí)踐中， 并且在多個(gè)護(hù)理領(lǐng)域取得比較顯著的效果， 再加上臨床護(hù)理路徑是針對(duì)某一特定的疾病而制定的一系列嚴(yán)格工作的程序， 可有效的實(shí)施健康教育[11-14]。因此本文對(duì)糖尿病健康教育中臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用效果進(jìn)行了研究和分析， 結(jié)果表明觀察組患者的護(hù)理滿意度、并發(fā)癥情況以及住院時(shí)間等均明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？芍R床護(hù)理路徑對(duì)糖尿病患者的健康教育具有十分重要的作用。

綜上所述， 糖尿病健康教育中臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用， 可以提高患者的自我保健意識(shí)， 且患者遵醫(yī)行為明顯提高， 還能預(yù)防發(fā)生各種并發(fā)癥， 使得患者快速康復(fù)， 從而提高其術(shù)后的生活質(zhì)量， 值得臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2017-01-10]