孫秀杰

【摘要】 目的 探討自制負(fù)壓引流器在剖宮產(chǎn)術(shù)后預(yù)防切口感染中的療效。方法 120例行剖宮產(chǎn)手術(shù)患者， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 每組60例。術(shù)后切口放置自制負(fù)壓引流器患者作為觀察組， 術(shù)后行常規(guī)縫合患者作為對(duì)照組， 術(shù)后兩組患者均常規(guī)合理使用抗生素治療。比較兩組患者術(shù)后切口感染情況及切口愈合時(shí)間。結(jié)果 兩組年齡、孕周、手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組剖宮產(chǎn)術(shù)后出現(xiàn)切口紅腫6例， 發(fā)生率為10.0%， 切口感染2例， 發(fā)生率為3.3%， 切口愈合時(shí)間（7.12±2.56）d。對(duì)照組剖宮產(chǎn)術(shù)后切口紅腫15例， 發(fā)生率25.0%， 切口感染8例， 發(fā)生率13.33%， 切口愈合時(shí)間（11.76±3.67）d。兩組切口紅腫、切口感染、切口愈合時(shí)間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 自制負(fù)壓引流器對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后患者可以有效的降低術(shù)后切口感染率， 并縮短切口愈合時(shí)間， 可在臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 自制負(fù)壓引流器；剖宮產(chǎn)；切口感染

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.07.098

Application experience of self-made vacuum drainage apparatus in prevention of postoperative incision infection in cesarean section SUN Xiu-jie. Department of Obstetrics， Inner Mongolia Ulanqab City Central Hospital， Ulanqab 012000， China

【Abstract】 Objective To investigate curative effect by self-made vacuum drainage apparatus in prevention of postoperative incision infection in cesarean section. Methods A total of 120 patients in cesarean section were randomly divided into observation group and control group， with 60 cases in each group. The observation group received postoperative self-made vacuum drainage apparatus placement in incision， and the control group received conventional postoperative suture. Both groups received general antibiotic therapy after operation. Comparison was made on postoperative incision infection status and incision healing time between the two groups. Results There was no statistically significant difference of age， gestational weeks， operation time and intraoperative bleeding volume between the two groups （P>0.05）. In the observation group， there were 6 cases with incision inflammation after cesarean section， with incidence as 10.0%， and 2 cases with incision infection with incidence as 3.3%， and it had incision healing time as （7.12±2.56） d. In the control group， there were 15 cases with incision inflammation after cesarean section， with incidence as 25.0%， and 8 cases with incision infection with incidence as 13.3%， and it had incision healing time as （11.76±3.67） d. The difference of incision inflammation， incision infection， and incision healing time had statistical significance between the two groups （P<0.05）. Conclusion Self-made vacuum drainage apparatus can effectively lower postoperative incision infection rate and shorten incision healing time， and it is worth clinical promoting.

【Key words】 Self-made vacuum drainage apparatus； Cesarean section； Incision infection

剖宮產(chǎn)術(shù)是一種處理難產(chǎn)， 搶救孕婦及新生兒生命的重要手段， 剖宮產(chǎn)率呈逐年上升的趨勢(shì)， 據(jù)報(bào)導(dǎo)在我國(guó)一些地區(qū)剖宮產(chǎn)率甚至達(dá)到70%以上[1]。同時(shí)產(chǎn)婦的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)隨著剖宮產(chǎn)率的升高而逐漸增加[2]。而剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染是常見(jiàn)的并發(fā)癥之一[3]， 隨著剖宮產(chǎn)率的上升， 剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染率也隨之增高。因此， 采取積極有效的預(yù)防措施， 對(duì)減少剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染的發(fā)生有積極的意義。本科對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后患者使用自制負(fù)壓引流器預(yù)防切口感染， 取得了良好的效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2016年1～6月行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)患者120例， 入選病例為具備以下易發(fā)生切口感染的孕產(chǎn)婦， 如胎膜早破、陰道試產(chǎn)失敗、妊娠期糖尿病和肥胖等。孕產(chǎn)婦年齡22～35歲， 平均年齡（23.5±3.8）， 孕周37～42周， 平均孕周（37.4±2.5）周。將患者隨機(jī)觀察組和對(duì)照組， 每組60例。

1. 2 手術(shù)方法 觀察組行常規(guī)子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)， 術(shù)后行切口自制負(fù)壓引流器引流。剖宮產(chǎn)術(shù)關(guān)閉腹腔后， 根據(jù)切口大小截取一段輸液器軟管， 一端剪數(shù)個(gè)引流孔， 放置在皮下脂肪層， 后縫合皮下脂肪層及皮膚， 注意引流孔要完全包埋在皮下， 軟管另一端連接20 ml注射器， 抽出針?biāo)ǎ?形成負(fù)壓， 另取一5 ml注射器的針?biāo)ǎ?放置在20 ml注射器的針柄和針筒之間， 用膠布固定， 使20 ml注射器處于持續(xù)負(fù)壓吸引狀態(tài)。若術(shù)后20 ml注射器引流液吸滿， 可取用新的20 ml注射器及5 ml注射器針?biāo)ㄖ匦陆M裝負(fù)壓引流器更換。對(duì)照組行常規(guī)子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)， 關(guān)閉腹腔后， 可根據(jù)腹壁脂肪層厚度留置橡皮片引流， 一般于剖宮產(chǎn)術(shù)后24 h內(nèi)拔除。術(shù)后兩組患者均常規(guī)合理使用抗生素治療。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察記錄兩組患者年齡、孕周、手術(shù)時(shí)間、切口愈合時(shí)間、術(shù)中出血量及切口感染發(fā)生率并進(jìn)行比較。切口感染標(biāo)準(zhǔn)按照2001年衛(wèi)計(jì)委（原衛(wèi)生部）頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]執(zhí)行。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組一般資料比較 兩組年齡、孕周、手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組術(shù)后情況比較 觀察組剖宮產(chǎn)術(shù)后出現(xiàn)切口紅腫6例， 發(fā)生率為10.0%， 切口感染2例， 發(fā)生率為3.3%， 切口愈合時(shí)間（7.12±2.56）d。對(duì)照組剖宮產(chǎn)術(shù)后切口紅腫15例， 發(fā)生率25.0%， 切口感染8例， 發(fā)生率13.33%， 切口愈合時(shí)間（11.76±3.67）d。兩組切口紅腫、切口感染、切口愈合時(shí)間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)是產(chǎn)科常見(jiàn)術(shù)式， 是解決產(chǎn)科并發(fā)癥、合并癥及難產(chǎn)等問(wèn)題的有效解決措施。而剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染是常見(jiàn)的并發(fā)癥之一， 有文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)[5]， 剖宮產(chǎn)術(shù)后感染率為8%～27%， 高于自然分娩的感染率， 其中切口感染是最為常見(jiàn)的感染類型， 其感染發(fā)生率為3.0%～16.0%；本組資料子宮下段剖宮產(chǎn)對(duì)照組術(shù)后感染率為13.33%， 與文獻(xiàn)數(shù)據(jù)基本相符， 而觀察組術(shù)后感染率為3.3%， 為文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)的低值。目前臨床上認(rèn)為剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染與以下幾方面因素有關(guān)：胎膜早破會(huì)導(dǎo)致患者陰道， 宮頸的病原菌進(jìn)入宮腔， 繼而進(jìn)入手術(shù)切口成為條件致病菌， 增加感染的幾率造成術(shù)后切口感染[6]。陰道多次檢查及陰道試產(chǎn)失敗會(huì)造成患者尿道及生殖道防御機(jī)制破壞， 病原菌直接侵入陰道， 并通過(guò)宮頸口進(jìn)入羊膜腔， 增加術(shù)后切口感染幾率。患有妊娠期糖尿病以及貧血， 肝臟疾病的孕產(chǎn)婦， 因營(yíng)養(yǎng)狀況不佳， 免疫力低下， 對(duì)外界病原菌的抵抗力差， 容易導(dǎo)致切口感染[7]。有研究表明， 肥胖會(huì)增加孕產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中并發(fā)癥的發(fā)生率[8]， 腹壁較后的脂肪層在縫合過(guò)程中容易出現(xiàn)死腔[9]， 并易出現(xiàn)局部水腫， 影響局部血液循環(huán)， 加之肥胖的孕產(chǎn)婦術(shù)后行動(dòng)不便， 臥床時(shí)間延長(zhǎng)， 這些均會(huì)增加剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染的幾率。

針對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染的原因， 在剖宮產(chǎn)術(shù)后皮下留置自制負(fù)壓引流器， 進(jìn)行引流， 取得了良好的臨床效果， 本文資料顯示， 兩組年齡、孕周、手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組剖宮產(chǎn)術(shù)后出現(xiàn)切口紅腫6例， 發(fā)生率為10.0%， 切口感染2例， 發(fā)生率為3.3%， 切口愈合時(shí)間（7.12±2.56）d。對(duì)照組剖宮產(chǎn)術(shù)后切口紅腫15例， 發(fā)生率25.0%， 切口感染8例， 發(fā)生率13.33%， 切口愈合時(shí)間（11.76±3.67）d。兩組切口紅腫、切口感染、切口愈合時(shí)間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？捎行Ы档推蕦m產(chǎn)術(shù)后切口感染率， 并明顯縮短術(shù)后切口愈合時(shí)間。自制負(fù)壓引流器其優(yōu)點(diǎn)還體現(xiàn)在裝置操作簡(jiǎn)單易行， 在持續(xù)負(fù)壓作用下， 可有效的引流組織滲液， 滲血及脂肪液化產(chǎn)生的滲液， 引流效果好， 且包埋輸液器軟管未觀察到發(fā)生排斥反應(yīng)， 負(fù)壓引流器體積小， 重量輕， 對(duì)術(shù)后產(chǎn)婦生活影響小， 并可減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染方面有積極意義， 值得臨床推廣。

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[收稿日期：2017-02-03]