鹿小燕

【摘要】 目的 研究分析臨床上使用曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀治療冠心病、降低血脂的效果。方法 180例冠心病患者， 隨機分為對照組和觀察組， 各90例。對照組患者給予曲美他嗪治療， 觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用阿托伐他汀治療。治療后比較兩組患者的總有效率、血脂指標(biāo)以及心功能。結(jié)果 ①治療后， 觀察組患者治療總有效率為92.2%， 顯著高于對照組的82.2%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。②觀察組患者血清中總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）較對照組顯著降低， 高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）較對照組顯著升高， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。③心功能：觀察組患者左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）明顯低于對照組， 左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）明顯高于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀治療冠心病療效確切， 優(yōu)于曲美他嗪單獨治療， 具有改善患者心功能、降低血脂的雙重效果， 臨床上值得廣泛推廣。

【關(guān)鍵詞】 曲美他嗪；阿托伐他??；冠心??；降血脂

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.07.056

Curative effect by trimetazidine combined with atorvastatin in the treatment of coronary heart disease and its influence on blood lipid LU Xiao-yan. Shandong Dezhou City Qihe County Peoples Hospital， Dezhou 251100， China

【Abstract】 Objective To research and analyze effect by trimetazidine combined with atorvastatin for treatment of coronary heart disease and blood lipid decreasing. Methods A total of 180 patients with coronary heart disease were randomly divided into control group and observation group， with 90 cases in each group. The control group received trimetazidine for treatment， and the observation group received additional atorvastatin to trimetazidine in the control group for combined treatment. Comparison was made on total effective rate， blood lipid indexes and cardiac function between the two groups after treatment. Results ① After treatment， the observation group had obviously higher total effective rate in treatment as 92.2% than 82.2% in the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. ② The observation group had much lower serum total cholesterol （TC）， triglyceride （TG）， low density lipoprotein cholesterin （LDL-C）， and higher high density lipoprotein cholesterin （HDL-C） than the control group. Their differences all had statistical significance （P<0.05）. ③ The observation group had obviously lower left ventricular end-diastolic dimension （LVEDD）， left ventricular end systolic diameter （LVESD） and higher left ventricular ejection fraction （LVEF） than the control group， and their differences all had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Combination of trimetazidine and atorvastatin in treating coronary heart disease provides precisely curative effect， which is better than single treatment by trimetazidine. This method shows double effects in improving cardiac function and decreasing blood lipid， and it is worth widely clinical promotion.

【Key words】 Trimetazidine； Atorvastatin； Coronary heart disease； Blood lipid decreasing

冠心病又稱缺血性心肌病， 是一類慢性非傳染性疾病。心肌缺血的主要臨床癥狀表現(xiàn)為心絞痛， 心肌缺血可進一步誘發(fā)造成血管硬化、冠狀動脈內(nèi)皮損傷、心肌順應(yīng)性下降、粥樣斑塊形成和內(nèi)膜增厚。因冠心病可引發(fā)心肌梗死、心律失常、心力衰竭， 具有較高病死率[1-4]。冠心病發(fā)生誘因較多， 其中冠狀動脈粥樣硬化為主要發(fā)病機制， 同時冠狀動脈粥樣硬化極易發(fā)展成急性心肌梗死、猝死。臨床上治療冠心病圍繞“在改善患者臨床癥狀的基礎(chǔ)上， 最大程度地保護患者心功能”的原則[2， 5-9]， 此外患者需要長期服藥以保持血脂、血液流變學(xué)得穩(wěn)定性。用于冠心病的臨床藥物種類多樣化， 其中曲美他嗪、阿托伐他汀是一種他汀類藥物， 具有保護血管、保護心功能、降低血脂和促進斑塊溶解的功能[10]。本文以本院2016年2～10月收治的冠心病患者180例為研究對象， 旨在研究分析曲美他嗪+阿托伐他汀聯(lián)合治療冠心病的臨床療效， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年2～10月收治的冠心病患者180例為研究對象， 其中男100例， 女80例；年齡27～82歲， 平均年齡（59.0±8.2）歲；病程1～5年， 平均病程（3.0±0.8）年。入組患者均符合世界衛(wèi)生組織國際心臟病學(xué)會制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。將患者隨機分為對照和觀察組， 各90例。對照組中男47例， 女43例；年齡27～74歲， 平均年齡（57.5±10.6）歲；病程2～4年， 平均病程（3.0±0.6）年。觀察組中男35例， 女55例；年齡34～82歲， 平均年齡（58.0±10.1）歲；病程1～5年， 平均病程（3.3±0.9）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 先給予兩組患者吸氧、擴血管、利尿、抗血小板聚集等常規(guī)治療。對照組：給予曲美他嗪（涿州東樂制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20143092）口服治療， 3次/d， 20 mg/次。觀察組：在曲美他嗪的基礎(chǔ)上給予阿托伐他?。ㄝx瑞制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20051409）口服治療， 1次/d， 10 mg/次。兩組均治療1個月。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①治療效果評價標(biāo)準(zhǔn)為：顯效：心絞痛發(fā)生次數(shù)降低>80%， 心電圖恢復(fù)正常；有效：心絞痛發(fā)生次數(shù)降低50%～80%， 心電圖結(jié)果提示缺血性ST段有不同程度地改善；無效：心絞痛發(fā)生次數(shù)降低<50%， 心電圖加重或達不到以上標(biāo)準(zhǔn)[4， 11]。治療總有效率=顯效率+有效率。②比較兩組患者治療前后血脂指標(biāo)（TC、TG、LDL-C、HDL-C）以及心功能（LVEDD、LVESD和LVEF）。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果比較 對照組患者治療總有效74例， 總有效率為82.2%；觀察組患者治療總有效83例， 總有效率為92.2%， 觀察組患者治療總有效率顯著高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后血脂指標(biāo)比較 與治療前比較， 治療后兩組患者TC、TG、LDL-C均明顯下降， HDL-C明顯升高， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。且治療后， 觀察組TC、TG、LDL-C較對照組顯著降低、HDL-C較對照組顯著升高， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者心功能改善情況比較 治療后， 觀察組患者LVEDD、LVESD低于對照組， LVEF高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

阿托伐他汀作為一種新型他汀類藥物， 具有保護血管、降血脂和抗炎的作用。阿托伐他汀具心肌功能保護作用、可抑制血管平滑肌遷移、增殖， 提高心肌細胞產(chǎn)生能量的能力， 促進心肌缺血再灌注、加速血凝塊的溶解， 同時有文獻指出其可降低冠狀動脈事件的發(fā)生率[12-14]。此外阿托伐他汀也是一種強效降脂藥， 阿托伐他汀鈣作為羥甲基戊二酸單酰輔酶（HMG-CoA）還原酶的選擇性、競爭性抑制藥， 主要通過干擾肝細胞內(nèi)HMG-CoA還原為甲羥戊酸來抑制膽固醇的合成， 進而發(fā)揮降血脂的功效[15， 16]。

本文以本院收治的冠心病患者180例為研究對象， 研究結(jié)果顯示：①治療后， 觀察組患者治療總有效率為92.2%， 顯著高于對照組的82.2%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。②觀察組患者血清中TC、TG、LDL-C較對照組顯著降低， HDL-C較對照組顯著升高， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。③心功能：觀察組患者LVEDD、LVESD明顯低于對照組， LVEF明顯高于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。本文研究趨勢與現(xiàn)有文獻[16]的研究結(jié)果相一致。

綜上所述， 曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀治療冠心病療效確切， 優(yōu)于曲美他嗪單獨治療冠心病。二者的聯(lián)合使用同時達到改善患者心功能、降低血脂的雙重效果， 臨床上值得廣泛推廣。

參考文獻

[1] 張桂華.阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病臨床療效觀察.心血管病防治知識：下半月， 2013， 13 （11） ：69-70.

[2] 馬琳.阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療59例冠心病臨床療效分析.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)， 2012， 9（9）：68-69.

[3] 張志剛.阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病的療效.醫(yī)學(xué)信息， 2014， 16（20）：279.

[4] 冒益芳. 曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀治療冠心病的療效及對患者血脂和血液流變學(xué)的影響. 中國基層醫(yī)藥， 2014， 21（2）：195-197.

[5] 田杰. 曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀治療冠心病心絞痛的療效及安全性分析. 臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐， 2016， 1（21）：86-87.

[6] 牛小軍. 曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀治療冠心病的療效及對血脂和血液流變學(xué)的影響. 西藏醫(yī)藥， 2016（3）：40-41.

[7] 陳慧敏， 許逸飛. 曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療冠心病心絞痛伴血脂異常的臨床研究. 中國臨床藥理學(xué)雜志， 2016， 32（11）：966-968.

[8] 金飛. 阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病的臨床療效觀察. 基層醫(yī)學(xué)論壇， 2016， 20（27）：3805-3807.

[9] 楊淑菊. 阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病的臨床療效觀察. 今日健康， 2016， 15（9）：168-169.

[10] 時東曼， 張姝， 楊毅博， 等. 探究阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病的臨床療效. 臨床研究， 2016， 24（3）：73-74.

[11] 鄒行斌， 黃鶴. 阿托伐他汀并曲美他嗪對冠心病患者血脂、炎性因子及心功能的療效. 心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志， 2016， 25（3）：276-280.

[12] 王玲. 曲美他嗪和阿托伐他汀聯(lián)合治療冠心病療效觀察. 中國民康醫(yī)學(xué)， 2014（14）：46-47.

[13] 李素真. 阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心絞痛的臨床療效分析. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2015， 21（14）：129-130.

[14] 林海英， 瞿金鴻， 黃桂蘭. 曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀治療老年冠心病療效觀察. 按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)， 2015， 6（16）：43-44.

[15] 蔡珊， 蘇麗軍. 阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病的療效觀察. 現(xiàn)代診斷與治療， 2016， 20（8）：205-206.

[16] 楊偉光， 王眙民， 張麗. 阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病臨床療效觀察. 海南醫(yī)學(xué)， 2011， 22（4）：4-6.

[收稿日期：2017-01-10]