郭建萍　于春華　吳建成

【摘要】 目的 探討環(huán)扎位點(diǎn)距離和子宮峽部生物物理參數(shù)的相關(guān)性。方法 40例孕前宮頸機(jī)能不全行宮頸環(huán)扎手術(shù)患者， 根據(jù)環(huán)扎位點(diǎn)距離分為A組（距膀胱返折腹膜下5 mm， 宮旁1 cm）和B組（環(huán)扎位點(diǎn)平膀胱返折腹膜， 宮旁1 cm）， 每組20例， 兩組患者術(shù)后均接受子宮CT探查子宮峽部生物物理參數(shù)， 并與應(yīng)用數(shù)顯卡尺測(cè)量20例因病切除的全子宮或廣泛全子宮新鮮離體標(biāo)本的子宮峽部生物物理參數(shù)作對(duì)比， 采用非條件Logistic回歸分析模型分析環(huán)扎位點(diǎn)距膀胱返折腹膜下5 mm， 宮旁1 cm的影響因素。結(jié)果 三組各項(xiàng)子宮峽部生物物理參數(shù)比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；B組患者各項(xiàng)子宮峽部生物物理參數(shù)顯著低于A組和新鮮離體子宮標(biāo)本， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或0.01）；A組和新鮮離體子宮標(biāo)本各項(xiàng)子宮峽部生物物理參數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。Logistic回歸分析顯示， 峽部寬度、峽部長(zhǎng)度、膀胱反折腹膜剝離起始部距離、峽部外緣距子宮血管內(nèi)緣距離、子宮動(dòng)脈內(nèi)徑、子宮動(dòng)脈外徑、宮頸內(nèi)口至外口距離、峽部宮頸寬（外徑）、子宮前壁厚度、子宮后壁厚度、峽部宮頸周徑均是子宮峽部環(huán)扎位點(diǎn)距離的獨(dú)立影響因素（OR=3.692、3.941、3.916、3.826、3.685、4.545、9.098、4.387、4.336、4.328、4.318， P<0.05）。結(jié)論 子宮峽部環(huán)扎位點(diǎn)距膀胱返折腹膜下5 mm， 宮旁1 cm可保證宮頸機(jī)能不全患者獲取更優(yōu)的手術(shù)效果。

【關(guān)鍵詞】 環(huán)扎位點(diǎn)；子宮峽部；生物物理參數(shù)；妊娠結(jié)局

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.07.049

宮頸機(jī)能不全患者的反復(fù)流產(chǎn)率為8%～15%[1]。該癥的病因包括先天性和后天性宮頸功能不全[2-4]， 宮頸環(huán)扎手術(shù)作為該病主要治療手段之一， 其子宮峽部環(huán)扎位點(diǎn)合理選取位置仍處于爭(zhēng)論中。本文隨機(jī)收集本院2015年7月～2016年6月孕前宮頸機(jī)能不全行宮頸環(huán)扎手術(shù)患者40例作為研究對(duì)象， 同期選擇因病切除的全子宮或廣泛全子宮新鮮離體標(biāo)本20例作為比對(duì)資料， 旨在探討環(huán)扎位點(diǎn)距離和子宮峽部生物物理參數(shù)的相關(guān)性， 現(xiàn)將研究結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機(jī)收集本院2015年7月～2016年6月孕前宮頸機(jī)能不全行宮頸環(huán)扎手術(shù)患者40例作為研究對(duì)象， 根據(jù)環(huán)扎位點(diǎn)距離分為A組（距膀胱返折腹膜下5 mm， 宮旁1 cm）和B組（環(huán)扎位點(diǎn)平膀胱返折腹膜， 宮旁1 cm）， 每組20例。A組患者年齡24～40歲， 平均年齡（26.8±4.9）歲， 平均宮頸管長(zhǎng)度（26.2±4.2）mm， 平均孕次（3.4±1.0）次， 平均孕程（18.4±3.3）周；B組患者年齡24～39歲， 平均年齡（26.8±4.9）歲， 平均宮頸管長(zhǎng)度（26.2±4.1）mm， 平均孕次（3.3±1.2）次， 平均孕程（18.2±3.4）周。兩組患者年齡、宮頸管長(zhǎng)度、孕次、孕程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 子宮峽部生物物理參數(shù)檢測(cè) A組和B組患者術(shù)后均接受子宮CT探查子宮峽部生物物理參數(shù)， 儀器選擇GE 64排螺旋CT， 掃描參數(shù)：層厚5 mm、間距5 mm、螺距1.0， 增強(qiáng)掃描選擇高壓注射器經(jīng)肘靜脈團(tuán)注碘海醇（300 mg/ml） 100 ml， 由本院工作5年以上影像師配合婦產(chǎn)科醫(yī)師對(duì)全子宮及子宮峽部CT圖像進(jìn)行分析和測(cè)量子宮峽部生物物理參數(shù)， 選擇因病切除的全子宮或廣泛全子宮新鮮離體標(biāo)本20例， 子宮標(biāo)本切除后保持離體標(biāo)本的峽部完整， 應(yīng)用數(shù)顯卡尺測(cè)量子宮峽部生物物理參數(shù)。

1. 3 觀察指標(biāo) 記錄和比較兩組患者及離體標(biāo)本子宮峽部生物物理參數(shù)， 包括子宮峽部寬度及長(zhǎng)度、膀胱反折腹膜剝離起始部距離、峽部外緣距子宮血管內(nèi)緣距離、子宮動(dòng)脈內(nèi)外徑、宮頸內(nèi)口至外口距離、峽部宮頸寬（外徑）、子宮前后壁厚度和峽部宮頸周徑；并分析子宮峽部生物物理參數(shù)是否為環(huán)扎位點(diǎn)距膀胱返折腹膜下5 mm， 宮旁1 cm的影響因素。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料若符合正態(tài)分布以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用單因素方差分析或獨(dú)立t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)；子宮峽部生物物理參數(shù)是否為環(huán)扎位點(diǎn)距膀胱返折腹膜下5 mm， 宮旁1 cm的影響因素分析采用非條件Logistic回歸分析模型。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 子宮峽部生物物理參數(shù)比較 三組各項(xiàng)子宮峽部生物物理參數(shù)比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；B組患者各項(xiàng)子宮峽部生物物理參數(shù)顯著低于A組和新鮮離體子宮標(biāo)本， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或0.01）；A組和新鮮離體子宮標(biāo)本各項(xiàng)子宮峽部生物物理參數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 環(huán)扎位點(diǎn)距離的多因素Logistic回歸分析 選擇環(huán)扎位點(diǎn)是否距膀胱返折腹膜下5 mm， 宮旁1 cm為因變量， 將各峽部生物物理參數(shù)作為自變量引入回歸模型， 結(jié)果顯示， 峽部寬度、峽部長(zhǎng)度、膀胱反折腹膜剝離起始部距離、峽部外緣距子宮血管內(nèi)緣距離、子宮動(dòng)脈內(nèi)徑、子宮動(dòng)脈外徑、宮頸內(nèi)口至外口距離、峽部宮頸寬（外徑）、子宮前壁厚度、子宮后壁厚度、峽部宮頸周徑均是子宮峽部環(huán)扎位點(diǎn)距離的獨(dú)立影響因素（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

子宮頸峽部生物物理學(xué)參數(shù)等多項(xiàng)指標(biāo)， 可從整體上反映女子子宮生理結(jié)構(gòu)特征[5-8]。研究顯示子宮頸峽部結(jié)扎環(huán)大小及材質(zhì)可對(duì)子宮內(nèi)隔產(chǎn)生不同壓力， 引起子宮相應(yīng)防衛(wèi)性收縮， 若結(jié)扎環(huán)選取不當(dāng)或結(jié)扎距離不合適， 可致子宮內(nèi)膜損傷或內(nèi)膜膠原纖維包埋環(huán)扎線， 并在子宮收縮作用下嵌入宮壁至子宮深部甚至穿出形成異位[3]， 因此結(jié)合子宮頸峽部生物物理學(xué)參數(shù)選取合適環(huán)扎位點(diǎn)具有十分重要的臨床意義。

有研究者提出應(yīng)于距膀胱返折腹膜下5 mm， 宮旁1 cm作為進(jìn)針環(huán)扎位點(diǎn)[4， 9， 10]， 但關(guān)于該術(shù)式實(shí)際應(yīng)用的資料較少， 本次結(jié)果顯示， 三組各項(xiàng)子宮峽部生物物理參數(shù)比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；B組患者各項(xiàng)子宮峽部生物物理參數(shù)顯著低于A組和新鮮離體子宮標(biāo)本， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或0.01）；A組和新鮮離體子宮標(biāo)本各項(xiàng)子宮峽部生物物理參數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。峽部寬度、峽部長(zhǎng)度、膀胱反折腹膜剝離起始部距離、峽部外緣距子宮血管內(nèi)緣距離、子宮動(dòng)脈內(nèi)徑、子宮動(dòng)脈外徑、宮頸內(nèi)口至外口距離、峽部宮頸寬（外徑）、子宮前壁厚度、子宮后壁厚度、峽部宮頸周徑均是子宮峽部環(huán)扎位點(diǎn)距離的獨(dú)立影響因素（P<0.05）。環(huán)扎位點(diǎn)距膀胱返折腹膜下5 mm， 宮旁1 cm對(duì)于子宮峽部生物物理參數(shù)影響較小， 可有效減少或避免對(duì)子宮動(dòng)脈的副損傷、避免結(jié)扎材質(zhì)進(jìn)入宮腔導(dǎo)致縫扎失敗等并發(fā)癥， 從而降低不良妊娠發(fā)生率。

綜上所述， 距膀胱返折腹膜下5 mm， 宮旁1 cm可保證宮頸機(jī)能不全患者獲取更優(yōu)的手術(shù)效果及妊娠結(jié)局。

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[收稿日期：2017-01-16]