謝鋒

[摘要] 目的 分析探討同伴教育對(duì)社區(qū)糖尿病患者自我注射胰島素的影響。 方法 采用自行設(shè)計(jì)的糖尿病患者自我注射胰島素的知-信-行調(diào)查表、胰島素注射操作考評(píng)分表、社區(qū)糖尿病患者對(duì)同伴教育的滿意度測(cè)評(píng)，對(duì)82例社區(qū)糖尿病自我注射胰島素的患者進(jìn)行同伴教育。 結(jié)果 （1）實(shí)施同伴教育前，82例患者中，完全掌握自我注射胰島素的共有18例；部分掌握35例，；未掌握29例。實(shí)施同伴教育后，完全掌握自我注射胰島素的共有69例，所部分掌握11例，未掌握2例。結(jié)合上述數(shù)據(jù)可知，同伴教育后與同伴教育前相比，患者掌握胰島素注射技術(shù)明顯更優(yōu)，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。（2）實(shí)施同伴教育前后，該組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白，血壓、體重，BMI值明顯降低，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。（3）在患者對(duì)同伴教育的滿意度方面，非常滿意60例（73.17%）、滿意16例（19.51%）、較滿意4例（4.88%），不滿意2例（2.44%），總滿意度為97.56%。 結(jié)論 對(duì)于社區(qū)糖尿病患者，在自我注射胰島素治療期間配合同伴教育具備顯著效果，可提高患者掌握胰島素注射技術(shù)的水平，進(jìn)一步使患者血糖水平得到有效改善；因此，值得推廣及應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 同伴教育；社區(qū)糖尿??；自我注射胰島素；影響

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）11（b）-0127-03

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在青浦區(qū)華新鎮(zhèn)地區(qū)，對(duì)2015年6月—2016年5月收治的82例社區(qū)糖尿病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，所有患者自我注射液胰島素時(shí)間均超過6個(gè)月，納入標(biāo)準(zhǔn)后并根據(jù)患者基本情況，實(shí)施同伴教育。其中，男42例、女40例；年齡分布在28～89歲，平均年齡63.50歲；糖尿病病程為1～52年，平均14.41年；受教育程度：文盲8例、半文盲11例、小學(xué)24例、初中32例、高中5例、大專及本科以上2例。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合WHO制定的有關(guān)“糖尿病”的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②空腹血糖指標(biāo)水平≥7.2 mmol/L；③糖化血紅蛋白值>7.5%；④糖尿病病程≥1年；⑤自我注射胰島素>6個(gè)月；⑥語言溝通順暢、沒有認(rèn)知障礙，具備生活自理能力[4]。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重心腦血管及肝腎功能障礙；②長(zhǎng)期應(yīng)用胰島素泵、裸眼視力不足4.0；③生活不能自理；④病情不穩(wěn)定[5]。

1.3 方法

1.3.1 采用問卷調(diào)查 對(duì)82例患者進(jìn)行實(shí)施干預(yù)前、后的問卷調(diào)查。（1）問卷設(shè)計(jì)：?jiǎn)柧碓谘?qǐng)專家指導(dǎo)和查閱文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括患者的一般情況、健康狀況、知識(shí)評(píng)估、家庭關(guān)懷度指數(shù)、胰島素使用訪談工具——我對(duì)胰島素的看法主表（DAWN量表）、糖尿病自我管理行為量表（2-CSC）和自我注射胰島素的操作表。（2）召開團(tuán)隊(duì)護(hù)士課題工作布置會(huì)并進(jìn)行糖尿病相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)。（3）啟動(dòng)同伴教育小組，分為3批將患者組織集中進(jìn)行胰島素知-信-行相關(guān)知識(shí)的問卷調(diào)查和胰島素注射操作評(píng)分，通過在各村衛(wèi)生室等場(chǎng)地實(shí)施，并抽取空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白，測(cè)量血壓、體重，計(jì)算BMI值。（4）從中選出同伴教育教育者3名。要求：年齡在25～75 歲之間；2型糖尿病；正面榜樣；具有一定的胰島素治療經(jīng)驗(yàn)；有充裕的時(shí)間和足夠的精力為組員服務(wù)；要求性格開朗，具備良好的溝通技巧，有處理好人際關(guān)系的能力；領(lǐng)導(dǎo)和適應(yīng)性強(qiáng)，有解決問題的能力，有組織集體活動(dòng)的經(jīng)驗(yàn)。（5）由糖尿病?？谱o(hù)士對(duì)這3名教育者先進(jìn)行健康教育。每周進(jìn)行1次健康教育講課（注射胰島素的操作和糖尿病的相關(guān)知識(shí)），連續(xù)5周，最后1次操作考核（有具體的操作流程考核表）。（6）再由3名教育者帶領(lǐng)3組糖尿病病友，每月進(jìn)行小組教育及分享生活中遇到的問題，共6次。（7）再調(diào)查：同伴教育干預(yù)后使用同一份調(diào)查問卷對(duì)被調(diào)查的社區(qū)糖尿病患者進(jìn)行再調(diào)查和胰島素注射操作考評(píng)分，再次抽取空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白，測(cè)量血壓、體重，計(jì)數(shù)BMI。比較同伴教育干預(yù)前后效果，進(jìn)行滿意度測(cè)評(píng)。

1.3.2 同伴間互相學(xué)習(xí)指導(dǎo) 針對(duì)被調(diào)查后社區(qū)糖尿病患者的基礎(chǔ)知識(shí)和胰島素注射的技能掌握程度，利用各村的會(huì)議室開展同伴教育具體指導(dǎo)，同組患者間創(chuàng)建交流學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)平臺(tái)，同伴教育的形式有PPT講座、規(guī)范胰島素操作的演示，發(fā)放糖尿病健康知識(shí)的宣傳手冊(cè)，分享交流各自的經(jīng)驗(yàn)，整個(gè)過程是活躍、輕松、有意義的。以此使患者提高自我注射胰島素的能力和改變對(duì)胰島素的看法，更好的自我管理。

1.3.3 自我注射胰島素教育指導(dǎo) 以《中國糖尿病藥物注射液技術(shù)指南·2015版》[6]為依據(jù)，同時(shí)結(jié)合胰島素規(guī)范注射臨床護(hù)理路徑，進(jìn)一步由同伴教育教育者對(duì)患者進(jìn)行自我注射胰島素教育指導(dǎo)，主要學(xué)習(xí)的內(nèi)容包括：（1）胰島素皮下注射解剖部位的選擇及部位輪換，正確手勢(shì)捏皮法。（2）注射部位皮膚的消毒，消毒的順序及消毒液的選擇，消毒的范圍。（3）皮下注射角度的選擇，注射前的排氣及注射后停留數(shù)秒防止藥液漏出。（4）注射使用工具胰島素筆：噴射式胰島素注射器，皮下胰島素注射泵的介紹。（5）胰島素筆劑量的正確調(diào)節(jié)使用。（6）胰島素存放注意事項(xiàng)。（7）按醫(yī)囑在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)注射胰島素的重要性。（8）常見并發(fā)癥低血糖的癥狀及急救。找出胰島素注射操作的薄弱環(huán)節(jié)及存在的誤區(qū)，進(jìn)而進(jìn)行規(guī)范指導(dǎo)，以此確?；颊呷嬲莆找葝u素注射的規(guī)范技巧[7]。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)問卷調(diào)查，對(duì)患者同伴教育實(shí)施前后胰島素注射技術(shù)掌握情況進(jìn)行判定，分為3個(gè)等級(jí)：（1）完全掌握；（2）部分掌握；（3）未掌握。同時(shí)，對(duì)比同伴教育實(shí)施前后患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、血壓、體重、BMI值的變化[8]，胰島素注射操作考評(píng)分表和滿意度測(cè)評(píng)。該次一共發(fā)放問卷82份，均有效收回，有效收回率為100.00%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采取SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理相關(guān)數(shù)據(jù)，（x±s）為計(jì)量資料，兩組比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，兩組比較用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施同伴教育前后患者自我注射胰島素的掌握情況比較

實(shí)施同伴教育前，82例患者中完全掌握自我注射胰島素的共有18例，部分掌握35例，未掌握29例。實(shí)施同伴教育后，完全掌握自我注射胰島素的共有69例，部分掌握11例，未掌握2例，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 實(shí)施同伴教育前后患者自我注射胰島素操作考評(píng)分比較

對(duì)該研究?jī)?nèi)的糖尿病患者均在同伴教育干預(yù)前后進(jìn)行了以下評(píng)分項(xiàng)目的操作評(píng)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 實(shí)施同伴教育前后患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、血壓、體重、BMI值情況比較

與實(shí)施同伴教育前相比，采取同伴教育后與同伴教育前相比，患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、血壓、體重、BMI值明顯降低，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 社區(qū)糖尿病患者對(duì)同伴教育的滿意情況分析

經(jīng)調(diào)查分析統(tǒng)計(jì)得出，在患者對(duì)同伴教育的滿意度方面，非常滿意60例（73.17%）、滿意16例（19.51%）、較滿意4例（4.88%），不滿意2例（2.44%），總滿意度為97.56%，見表4。

3 討論

3.1 同伴教育的特征

同伴教育指的是具備同樣年齡、生活環(huán)境、文化水平以及地位，或因某類因素促使具備同種語言的人，進(jìn)一步達(dá)到共同學(xué)習(xí)、分享行為技能及理念的教育模式。同伴教育的核心基礎(chǔ)是同伴之間互相學(xué)習(xí)。

3.2 同伴教育使社區(qū)糖尿病患者自我注射胰島素更有規(guī)范性

從社區(qū)糖尿病患者的健康角度考慮，可首先胰島素注射，為基礎(chǔ)治療方法，其副作用小、少，從而使患者的生存質(zhì)量得到有效改善[14]。但是，由于對(duì)注射技術(shù)掌握不足，容易引發(fā)一些問題，使胰島素藥物的使用效果受到影響，進(jìn)一步影響患者的治療效果[15]。該研究發(fā)現(xiàn)采用同伴教育的方法，可以進(jìn)一步提高糖尿病患者自我注射胰島素準(zhǔn)確性、規(guī)范性，了解注射胰島素副作用的原因，經(jīng)過干預(yù)后患者們?cè)诿鞔_注射胰島素的目的，學(xué)會(huì)判斷注射部位皮膚的情況是否有硬塊、脂肪萎縮、皮下脂肪增生、過敏、出血淤血。知曉中效及混合胰島素使用前必須搖勻，胰島素注射前從冰箱中取出回溫30 min，抽吸胰島素方法要正確、無污染、無漏液、劑量準(zhǔn)確，最重要是能正確的選擇注射部位，根據(jù)注射部位選擇進(jìn)針角度，同時(shí)拔針后用棉球按壓5 s左右，防止漏液。以及注射后針頭的處理回收，洗手、記錄、按時(shí)進(jìn)餐，防止低血糖。因此，對(duì)社區(qū)糖尿病患者在自我注射胰島素期間實(shí)施同伴教育，可提高患者自我注射胰島素的能力，進(jìn)而促進(jìn)患者血糖水平的控制；這與該次研究結(jié)果較為相似[16-17]。

4 結(jié)論

通過該次研究顯示：（1）實(shí)施同伴教育后與實(shí)施同伴教育前相比，患者掌握自我注射胰島素的能力得到有效增強(qiáng)。（2）實(shí)施同伴教育后患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白值、血壓、體重、BMI得到有效控制。（3）大部分患者對(duì)同伴教育的實(shí)施表述滿意，進(jìn)而有助于提高患者在醫(yī)護(hù)期間的依從性及配合度。所以，針對(duì)社區(qū)糖尿病患者，在自我注射胰島素期間，有必要實(shí)施同伴教育。此外，在對(duì)社區(qū)糖尿病患者自我注射胰島素期間實(shí)施同伴教育，教育者需做好細(xì)節(jié)方面的工作，加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，增加患者對(duì)注射胰島素的信心，改變對(duì)胰島素的看法，從而能更好的自我管理，控制好血糖的變化。糖尿病?？谱o(hù)士和同伴教育教育者可以通過電話隨訪患者，為患者提供相關(guān)護(hù)理指導(dǎo)建議，進(jìn)而促進(jìn)患者自我注射胰島素技能，如有條件允許可以與糖尿病?？谱o(hù)士、教育者使用網(wǎng)絡(luò)，方便和組員以及醫(yī)務(wù)工作者通過交流。

總而言之，對(duì)于社區(qū)糖尿病患者，在自我注射液胰島素治療期間配合同伴教育具備顯著效果，可提高患者掌握胰島素注射液技術(shù)的水平，進(jìn)一步使患者血糖水平得到有效改善；因此，值得推廣及應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-08-22）