劉國華

（遼寧省人民醫(yī)院神經(jīng)外二科，遼寧 沈陽 110016）

舌咽神經(jīng)痛枕下乙狀竇后入路顯微鏡下舌咽神經(jīng)離斷術(shù)治療的護(hù)理研究

劉國華

（遼寧省人民醫(yī)院神經(jīng)外二科，遼寧 沈陽 110016）

目的 探析乙狀竇后入路顯微鏡下舌咽神經(jīng)離斷術(shù)治療舌咽神經(jīng)痛的臨床護(hù)理方法。方法選擇原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛患者30例為研究對象，隨機(jī)分為兩組，其中給予對照組常規(guī)護(hù)理，而觀察組則運(yùn)用針對性護(hù)理，對比兩組療效。結(jié)果兩組治療前的UWQOL評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；護(hù)理后，與對照組相比，觀察組的UWQOL評分改善明顯，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論臨床上給予舌咽神經(jīng)痛患者針對性圍手術(shù)期護(hù)理，能夠?qū)Ω腥具M(jìn)行有效控制，使患者治療信心增強(qiáng)，提高臨床療效。

神經(jīng)離斷術(shù)；舌咽神經(jīng)痛；護(hù)理

原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛是發(fā)病率較低的一種疾病，左側(cè)為主要發(fā)病部位[1]。臨床上，乙狀竇后入路顯微鏡下舌咽神經(jīng)離斷術(shù)是比較有效的一種方法，但是術(shù)前患者容易產(chǎn)生緊張焦慮情緒，所以護(hù)理至關(guān)重要。因此，本文對乙狀竇后入路顯微鏡下舌咽神經(jīng)離斷術(shù)治療舌咽神經(jīng)痛的臨床護(hù)理方法進(jìn)行了探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛患者30例為研究對象，隨機(jī)分為對照組與觀察組，各15例。對照組男5例，女10例，年齡36～79歲，平均（56.7±12.4）歲，病程6個(gè)月～16年，平均（7.7±3.4）年，其中1例合并糖尿病，2例合并冠心病，5例合并高血壓；觀察組男6例為，女9例，年齡38～80歲，平均（56.8±12.5）歲，病程7個(gè)月～16.5年，平均（7.8±3.5）年，其中1例合并糖尿病，1例合并冠心病，4例合并高血壓。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護(hù)理，患者入院后，對患者進(jìn)行簡單的健康教育，鼓勵(lì)、安慰和同情患者，在護(hù)理的過程中，集中操作，盡量避免光、聲音等因素對患者產(chǎn)生刺激，由于一些患者無法進(jìn)食，應(yīng)該給予靜脈營養(yǎng)，并運(yùn)用松弛療法或者分散注意力的方法，使患者的緊張焦慮感得到緩解。

1.2.2 觀察組 運(yùn)用針對性護(hù)理：（1）心理護(hù)理。術(shù)前，護(hù)理人員應(yīng)該加強(qiáng)與患者之間的交流，耐心傾聽患者內(nèi)心的真實(shí)想法，鼓勵(lì)、安慰和同情患者，給患者介紹治療的步驟和方法，尤其是手術(shù)的成功經(jīng)驗(yàn)，使患者的恐懼和焦慮心理消除，使患者戰(zhàn)勝疾病的信心增強(qiáng)，積極配合護(hù)理和治療；（2）體位護(hù)理。術(shù)后，患者回到病房后，護(hù)理人員使患者去枕平臥位，并將患者的頭部偏向?qū)?cè)，避免發(fā)生嘔吐時(shí)出現(xiàn)誤吸或者咳嗆，及時(shí)將呼吸道分泌物清除，避免發(fā)生墜積性肺炎或者窒息。同時(shí)，護(hù)理人員還應(yīng)該給予患者心電監(jiān)護(hù)和低流量吸氧；（3）病情觀察。術(shù)后24 h內(nèi)，護(hù)理人員應(yīng)該對患者的呼吸、瞳孔以及意識(shí)變化進(jìn)行密切關(guān)注，查看患者有無顱神經(jīng)受損表現(xiàn)如聽力障礙、吞咽障礙以及進(jìn)食困難等。術(shù)后第2天，指導(dǎo)患者保持臥位，第3天，指導(dǎo)患者保持半臥位，將床頭抬高約15°～30°左右，下午將尿管拔除，并協(xié)助患者進(jìn)行床上和床下運(yùn)動(dòng)；（4）并發(fā)癥護(hù)理。顱內(nèi)血腫是比較常見的一種術(shù)后并發(fā)癥，一旦發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)血腫，應(yīng)該立刻告知醫(yī)生，及時(shí)采取有效處理措施。同時(shí)，還應(yīng)該預(yù)防口唇皰疹和腦神經(jīng)損傷，對患者進(jìn)行口腔護(hù)理，患者進(jìn)食后，運(yùn)用溫鹽水漱口，使口腔保持清潔；由于一些患者的眼瞼閉合不全，應(yīng)該嚴(yán)格按照醫(yī)囑要求，給予抗生素滴眼液滴眼，避免發(fā)生感染；顱內(nèi)感染和腦脊液漏也是術(shù)后發(fā)生率較高的并發(fā)癥，手術(shù)的過程中，由于骨蠟封閉或者硬膜縫合不嚴(yán)密，使腦脊液從鼻腔及耳內(nèi)流出，在這種情況下，應(yīng)該指導(dǎo)患者保持絕對臥床，將床頭抬高約15°～30°左右，對鼻腔堵塞物進(jìn)行清潔，使鼻腔保持通暢，避免感染，并且合理安排患者飲食，使患者的大便保持通暢，對于便秘的患者，應(yīng)該給予開塞露通便，避免增高顱內(nèi)壓；（5）出院指導(dǎo)。出院前，護(hù)理人員應(yīng)該加強(qiáng)患者的健康教育，叮囑患者術(shù)后30 d，盡量避免跑步、打球等刺激性較強(qiáng)的運(yùn)動(dòng)，避免外界刺激，做好自身保暖工作，預(yù)防感冒。同時(shí)，還應(yīng)該叮囑患者盡量減少外界刺激，合理安排休息時(shí)間，保證充足的睡眠，避免過度勞累，并且定期到醫(yī)院復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo) 運(yùn)用華盛頓大學(xué)生活質(zhì)量量表（UWQOL）評價(jià)兩組治療前后的生活質(zhì)量，100分為總分，患者的生活質(zhì)量與得分呈正比關(guān)系[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS19.5軟件分析計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后UWQOL評分對比 護(hù)理前，觀察組和對照組的UWQOL評分分別為（63.4±9.3）、（64.1±9.6）分，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；護(hù)理后，觀察組和對照組的UWQOL評分分別為（94.5±4.2）、（80.5±6.1）分，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比 觀察組1例咽部異物感，1例舌根及咽喉部麻木，發(fā)生率為13.33%；而對照組2例咽部異物感，1例舌根及咽喉部麻木，2例味覺減退，1例咳嗆，發(fā)生率為40.00%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

乙狀竇后入路顯微鏡下舌咽神經(jīng)離斷術(shù)是臨床上治療舌咽神經(jīng)痛比較常用的一種方法，能夠使患者的臨床癥狀得到明顯改善，緩解患者的疼痛感，并且復(fù)發(fā)率低，更容易被患者所接受[3-4]。由于在手術(shù)的過程中，容易對迷走神經(jīng)造成損傷，限制聲帶活動(dòng)，導(dǎo)致聲音嘶啞，術(shù)后對患者的聲音變化進(jìn)行密切關(guān)注，及時(shí)運(yùn)用營養(yǎng)神經(jīng)藥物，并指導(dǎo)患者多注意休息，保持休聲狀態(tài)，從而改善患者的聲音嘶啞狀態(tài)，促進(jìn)患者語言功能的恢復(fù)[5-6]。同時(shí)，由于一些患者存在明顯的咽干不適癥狀，合理安排患者飲食，指導(dǎo)患者多飲用水，鼓勵(lì)患者多進(jìn)行運(yùn)動(dòng)和鍛煉，保持良好的情緒，并且飯后及時(shí)漱口，將殘留在口腔中的食物清除，能夠避免發(fā)生口腔感染。在本次研究中，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%，明顯低于對照組的40.00%，并且UWQOL評分高，效果顯著。由此可見，臨床上給予舌咽神經(jīng)痛患者針對性圍手術(shù)期護(hù)理，能夠?qū)Ω腥具M(jìn)行有效控制，使患者治療信心增強(qiáng)，提高臨床療效。

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