張楊

（武漢市一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)，湖北 武漢 430000）

腦卒中吞咽障礙患者的早期康復(fù)護(hù)理探討

張楊

（武漢市一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)，湖北 武漢 430000）

目的 分析腦卒中吞咽障礙患者的早期康復(fù)護(hù)理方法。方法選取58例腦卒中吞咽障礙患者參與研究，并分成研究組和常規(guī)組，各29例。予以常規(guī)組患者神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理，予以研究組合患者早期康復(fù)護(hù)理，采用洼田飲水試驗(yàn)評(píng)價(jià)兩組患者的護(hù)理效果，對(duì)比兩組患者的護(hù)理滿意度。結(jié)果研究組患者的護(hù)理有效率為89.7%，護(hù)理滿意度為93.8%，常規(guī)組患者的護(hù)理有效率為65.6%，護(hù)理滿意度為81.7%，組間上述指標(biāo)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.858；χ2=5.497；P＜0.05）。結(jié)論對(duì)腦卒中吞咽障礙患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理，可有效改善患者吞咽障礙，提高患者生活質(zhì)量。

腦卒中；吞咽障礙；早期護(hù)理干預(yù)；護(hù)理效果

腦卒中為神經(jīng)內(nèi)科常見疾病，具有發(fā)病率高、并發(fā)癥多、致殘率高等臨床特點(diǎn)[1]。吞咽障礙為腦卒中患者最為常見的并發(fā)癥，相關(guān)臨床數(shù)據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)腦卒中患者中，約有55%的患者存在吞咽障礙，輕者感覺吞咽不暢或發(fā)生誤吸，重者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)攝入困難，生活質(zhì)量明顯下降[2]。近年來，不斷有臨床研究發(fā)現(xiàn)早期康復(fù)護(hù)理可改善減輕腦卒中患者吞咽障礙。為此，本研究對(duì)早期康復(fù)護(hù)理在腦卒中吞咽障礙臨床護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機(jī)抽取2014年9月～2015年8月武漢市一醫(yī)院接受治療的58例腦卒中吞咽障礙患者作為研究對(duì)象。58例患者中，重度吞咽障礙26例，中度吞咽障礙24例，輕度吞咽障礙8例。將58例患者采用單雙號(hào)法分成研究組和常規(guī)組，各29例。常規(guī)組中，男13例，女16例，年齡（60.5±1.9）歲，研究組中，男14例，女15例，年齡（60.8±2.1）歲。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性?；颊呒覍倬鶎?duì)本院研究知情，同意患者參與臨床研究。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)常規(guī)組患者實(shí)施神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理，對(duì)研究組患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理，具體內(nèi)容總結(jié)如下。

1.2.1 攝食前基礎(chǔ)訓(xùn)練 攝食前對(duì)患者發(fā)生吞咽障礙的部位進(jìn)行針對(duì)性訓(xùn)練。訓(xùn)練時(shí)，先幫助患者清理口腔，使用蜂蜜按摩口腔黏膜。首先進(jìn)行屏氣、發(fā)音訓(xùn)練，患者端坐在病床上，雙手支撐床面，深呼吸屏氣，松開雙手支撐，呼氣，大聲喊，每天3次。然后進(jìn)行舌肌和咀嚼肌運(yùn)動(dòng)，在患者未出現(xiàn)吞咽發(fā)射的情況下，按摩患者舌肌和咀嚼肌，每天3次。完成后，做頰肌及喉部?jī)?nèi)收運(yùn)動(dòng)，具體方法為吸氣，充滿雙頰，將雙腮鼓起，慢慢呼氣，每天反復(fù)做10次。最后進(jìn)行吞咽刺激訓(xùn)練，使用棉簽蘸少許水，對(duì)患者軟腭、舌根和咽后壁進(jìn)行冷刺激，每天3次。

1.2.2 攝食吞咽綜合訓(xùn)練 攝食前，幫助患者調(diào)整體位，最佳體位為軀干仰臥30～60°，頭部前屈。護(hù)理人員盡量為患者選擇密度均勻、便于下咽、有利于誘發(fā)吞咽反射的食物。此外，僅對(duì)腦卒中吞咽障礙患者實(shí)施攝食前基礎(chǔ)訓(xùn)練是不夠的，還應(yīng)進(jìn)行綜合訓(xùn)練。

1.2.3 心理護(hù)理 部分患者進(jìn)行訓(xùn)練時(shí)，情緒難以保持穩(wěn)定，易出現(xiàn)憤怒、煩躁等不良情緒，護(hù)理人員對(duì)患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理前，做好患者的心理疏導(dǎo)，將與吞咽障礙有關(guān)的細(xì)節(jié)全部考慮在內(nèi)，向患者講解吞咽障礙治療的過程及轉(zhuǎn)歸狀況，獲得患者最大程度的配合。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患者的護(hù)理效果及護(hù)理滿意度。護(hù)理效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：采用日本學(xué)者洼田俊夫提出的飲水試驗(yàn)評(píng)價(jià)兩組患者的護(hù)理效果。要求兩組患者端坐，喝下30 mL溫水，共分為5級(jí)評(píng)價(jià)，患者能順利的一次性將水咽下為1級(jí)，分兩次或兩次以上咽下，不嗆咳為2級(jí)，一次咽下，但有嗆咳為3級(jí)，分兩次或兩次以上咽下，有嗆咳為4級(jí)，頻繁嗆咳，多次不能全部咽下，為5級(jí)。飲水試驗(yàn)1級(jí)判定護(hù)理效果為顯效，2級(jí)為有效，3級(jí)及3級(jí)以上為無效。

護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：兩組患者的護(hù)理滿意度通過問卷調(diào)查的方式獲取，問卷由本院自制，共包括很滿意、滿意和一般3個(gè)選項(xiàng)。護(hù)理滿意度計(jì)算方法為：護(hù)理滿意度=（很滿意例數(shù)×1＋滿意例數(shù)×0.9＋一般例數(shù)×0.5）/總例數(shù)× 100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的護(hù)理效果比較 研究組患者的護(hù)理總有效率為89.7%，與常規(guī)組患者的65.6%比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比 統(tǒng)計(jì)問卷調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組患者的護(hù)理滿意度明顯高于常規(guī)組患者（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者的護(hù)理效果評(píng)價(jià)

表2 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比

3 討論

目前，我國(guó)臨床尚未完全明確腦卒中患者發(fā)生吞咽障礙的機(jī)制，多數(shù)研究學(xué)者認(rèn)為腦卒中患者吞咽障礙的發(fā)生與機(jī)體內(nèi)控制觸發(fā)機(jī)制的腦干受損有關(guān)，且認(rèn)為這一障礙可經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練恢復(fù)[3]。相關(guān)臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，住院治療的腦卒中吞咽障礙患者中，約有65%的患者在接受常規(guī)護(hù)理后吞咽障礙可得到一定的改善，這一統(tǒng)計(jì)結(jié)果證實(shí)了上述研究學(xué)者所闡述觀點(diǎn)的客觀性[4]。

早期康復(fù)護(hù)理實(shí)質(zhì)上是通過對(duì)患者進(jìn)行一系列的早期針對(duì)性訓(xùn)練，促使患者發(fā)生吞咽障礙部位的功能恢復(fù)正常，繼而實(shí)現(xiàn)減輕或消除患者吞咽障礙的護(hù)理目標(biāo)。本研究結(jié)果顯示研究組患者的護(hù)理總有效率和護(hù)理滿意度均高于對(duì)照組患者。該研究結(jié)果與楊華[5]的研究結(jié)果保持一致。

綜上所述，本院認(rèn)為早期康復(fù)護(hù)理在腦卒中吞咽障礙患者臨床護(hù)理中的應(yīng)用，能夠有效改善患者吞咽障礙，提高患者生活質(zhì)量，可作為腦卒中吞咽障礙患者的理想護(hù)理模式，具有十分顯著的臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

[1]唐萍.腦卒中吞咽障礙患者早期康復(fù)護(hù)理臨床效果觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013,24(19):4553.

[2]劉麗芳,王麗芳,張重梅，等.急性腦卒中吞咽障礙患者的早期康復(fù)護(hù)理[J].河北醫(yī)藥,2011,33(4):631-632.

[3]Kushner DS,Peters K,Eroglu ST，et al.Neuromuscular electrical stimulation efficacy in acute stroke feeding tube-dependent dysphagia duringinpatient rehabilitation[J].American Journal of Physical Medicine and Rehabilitation,2013,92(6):486-495.

[4]黎華.急性腦卒中吞咽障礙早期康復(fù)護(hù)理[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2011,8(1):85-86.

[5]楊華.吞咽功能訓(xùn)練對(duì)患者腦卒中后吞咽障礙的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(3):81-82.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.02.099