歐陽(yáng)愛玉

（九江市第三人民醫(yī)院，江西 九江 332000）

非小細(xì)胞肺癌血栓事件相關(guān)性因素的預(yù)防及護(hù)理

歐陽(yáng)愛玉

（九江市第三人民醫(yī)院，江西 九江 332000）

目的 對(duì)非小細(xì)胞肺癌血栓事件相關(guān)性因素的預(yù)防及護(hù)理進(jìn)行探究。方法選擇有完整臨床資料及隨訪資料的非小細(xì)胞肺癌患者共162例納入研究，根據(jù)患者有無合并靜脈血栓栓塞分為靜脈血栓栓塞組及對(duì)照組。對(duì)兩組患者治療后的PT、APTT、TT、Fg、PLt水平進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果對(duì)照組的PT、APTT、TT、Fg、PLt水平要明顯優(yōu)于靜脈血栓栓塞組，兩者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論非小細(xì)胞肺癌患靜脈血栓栓塞的風(fēng)險(xiǎn)較高，PT、APTT、TT、Fg、PLt水平較低說明非小細(xì)胞肺癌患者預(yù)后不良。

非小細(xì)胞肺癌;血栓事件;預(yù)防及護(hù)理

肺癌是世界上最常見的惡性腫瘤之一，引起非小細(xì)胞癌有多重因素，主要包括吸煙，環(huán)境，電離輻射[1-2]。非小細(xì)胞由于其癌細(xì)胞生長(zhǎng)分裂較慢，與小細(xì)胞癌相比其擴(kuò)散轉(zhuǎn)移相對(duì)較晚。血栓作為非小細(xì)胞癌常見的并發(fā)癥之一，其在肺癌患者的發(fā)生率約為正常人的5～6倍，已經(jīng)成為癌癥患者死亡的第2大原因。本文就非小細(xì)胞肺癌血栓事件相關(guān)性因素的預(yù)防及護(hù)理進(jìn)行探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年1月～2015年2月九江市第三人民醫(yī)院收入的有完整臨床資料及隨訪資料的非小細(xì)胞肺癌患者共162例納入研究，均有病理診斷且研究均在患者知情同意下進(jìn)行。根據(jù)患者有無合并靜脈血栓栓塞分為靜脈血栓栓塞組及對(duì)照組，各81例。住院日7～127天，靜脈血栓栓塞組男62例，女19例，平均（56.12±28.17）歲，對(duì)照組男66例，女15例，平均（55.98±27.89）歲，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 靜脈血栓的診斷：運(yùn)用CT,肺動(dòng)脈造影，多普勒超聲儀器對(duì)靜脈血栓進(jìn)行診斷，根據(jù)《肺栓塞的診斷與治療指南》及《深靜脈血栓形成的診斷與治療指南》進(jìn)行下肢靜脈深靜脈血栓及肺栓塞的診斷。抽取空腹靜脈血用凝血分析儀進(jìn)行PT、APTT、TT的測(cè)定。采用全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀進(jìn)行PLt測(cè)定。

1.3 觀察指標(biāo) PT的正常值為9～12 s,APTT的正常值為28～41 s,PLT的正常值為100×109/L～300×109/L；TT的正常值為12～16 s，F(xiàn)IB的正常值為2～4 g/L[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選擇SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者凝血功能指標(biāo)比較分析 對(duì)照組的PT、APTT、TT、FIB、Plt的水平均優(yōu)于靜脈血栓栓塞組患者，兩者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者凝血功能指標(biāo)比較分析（±s）

表1 兩組患者凝血功能指標(biāo)比較分析（±s）

P值0.0001 0.0015 0.0002 0.0002 0.0000項(xiàng)目PT（s）APTT（s）TT（s）FIB（g/L）PLt（×109/L）靜脈血栓栓塞組11.08±1.09 29.01±3.49 12.65±1.2 2.95±0.46 456.0±78.6對(duì)照組12.13±2.17 34.20±14.06 10.65±4.53 3.36±0.85 356.51±84.56 t值3.8915 3.22432 3.8410 3.8179 7.7564

3 討論

凝血四項(xiàng)屬于檢驗(yàn)科臨檢檢查項(xiàng)目之一，歸屬于血栓性疾病檢查。包括PT、APTT、TT、FIB。PT主要反映外源性凝血系統(tǒng)狀況；APTT主要反映內(nèi)源性凝血系統(tǒng)狀況；FIB主要反映纖維蛋白原的含量；TT主要反映纖維蛋白原轉(zhuǎn)為纖維蛋白的時(shí)間[4-5]。在非小細(xì)胞癌癥患者中已經(jīng)證實(shí)存在凝血系統(tǒng)的激活，反映了凝血指標(biāo)的亞臨床異常轉(zhuǎn)變。研究證明凝血和纖溶系統(tǒng)的激活會(huì)促使腫瘤細(xì)胞的侵襲和轉(zhuǎn)移。

本研究中，單純患有非小細(xì)胞肺癌的患者，PT、APTT、TT、FIB、PLt水平要明顯優(yōu)于非小細(xì)胞肺癌合并靜脈血栓的患者。兩者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。高血凝狀態(tài)代表著形成血栓的生理變化，具體主要表現(xiàn)為：凝血因子與FIB合成增多及功能具有亢進(jìn)的表現(xiàn)；伴隨著纖溶及抗凝系統(tǒng)蛋白的消耗的增多，其蛋白合成卻在減少；血小板主要表現(xiàn)為增多且伴隨功能亢進(jìn)；血液粘滯度的增高，會(huì)促使血栓的形成。多種凝血因子會(huì)參與血液凝固。蛋白質(zhì)的酶解過程主要包括內(nèi)源性與外源性。PT、APTT主要反映外，內(nèi)凝血系統(tǒng)狀況，血液通過與帶有負(fù)電荷表面的接觸而啟動(dòng)為內(nèi)源性途徑；而細(xì)胞因子誘導(dǎo)血管內(nèi)皮與單核細(xì)胞產(chǎn)生大量的TF導(dǎo)致由凝血因子形成的復(fù)合物的產(chǎn)生，從而使機(jī)體變?yōu)檠ㄇ盃顟B(tài)，此為內(nèi)源性途徑。肝臟會(huì)產(chǎn)生 FIB，F(xiàn)IB作為血漿中含量最高的凝血蛋白，其被激活后會(huì)與各種血細(xì)胞形成血凝塊，從而減少免疫細(xì)胞對(duì)癌細(xì)胞的攻擊。這樣就會(huì)增加癌細(xì)胞的擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移。同時(shí) FIB還扮演著激活血小板的角色。使血小板可釋放各種生長(zhǎng)因子和趨化因子且血小板具有粘附，聚集及釋放的作用，在血栓的形成過程中扮演著重要的角色。PLt可通過蛋白酶類、白介素、凝血酶等其它介導(dǎo)產(chǎn)生，被激活的PLt其粘附及聚集作用要強(qiáng)于正常的PLt，其可使血液的凝固度增加，促使血栓的形成。

若根據(jù)某些指標(biāo)的變化，就能夠?qū)o脈血栓進(jìn)行早期的診斷，會(huì)減少非小細(xì)胞肺癌合并靜脈血栓的形成，對(duì)患者的治療提供很大的幫助。為了減少靜脈血栓對(duì)非小細(xì)胞肺癌患者治療的影響，可以采用非手術(shù)治療手段，也可采用手術(shù)手段。

綜上所述，非小細(xì)胞肺癌合并靜脈血栓的患者的凝血四項(xiàng)水平低，不利于患者的預(yù)后。

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[2]王朝陽(yáng),楊帆,李高峰,等.862例惡性腫瘤靜脈血栓栓塞發(fā)生率及其臨床特征[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2010,32(20):2255-2257.

[3]李艷,郭其森.晚期非小細(xì)胞肺癌維持治療進(jìn)展[J].中華腫瘤防治雜志,2014,21(10):800-804.

[4]孫利琴.下肢深靜脈血栓患者置入下腔靜脈濾器的護(hù)理體會(huì)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,26(15):1428-1429.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.02.095