陳洋勇

（萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院影像科，江西萍鄉(xiāng)337055）

多層螺旋CT血管成像在內(nèi)臟動(dòng)脈瘤診斷中的應(yīng)用價(jià)值

陳洋勇

（萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院影像科，江西萍鄉(xiāng)337055）

目的對(duì)多層螺旋CT血管成像（MSCTA）于內(nèi)臟動(dòng)脈瘤（VAA）診斷中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行觀察并探究。方法選取內(nèi)臟動(dòng)脈瘤患者50例作為本次的研究對(duì)象，對(duì)多層螺旋CT血管成像的資料進(jìn)行回顧性的分析與探討，實(shí)施評(píng)價(jià)其應(yīng)用于內(nèi)臟動(dòng)脈瘤中診斷的精確性。結(jié)果在50例患者中，具有22例患者經(jīng)過(guò)X線數(shù)字減影血管造影（DSA）獲得了確診，28例患者經(jīng)過(guò)綜合臨床資料獲得診斷。經(jīng)過(guò)多層螺旋CT血管成像的診斷，50例患者被確診為內(nèi)臟動(dòng)脈瘤同綜合臨床資料獲得確診的內(nèi)臟動(dòng)脈瘤相關(guān)結(jié)果具有一致性，并且獲得的診斷敏感性以及特異性高達(dá)百分之百。期間共檢查出了52個(gè)動(dòng)脈瘤，包括10例肝動(dòng)脈瘤，25例脾動(dòng)脈瘤，以及12例腸系膜上動(dòng)脈瘤和5例腎動(dòng)脈瘤。結(jié)論對(duì)內(nèi)臟動(dòng)脈瘤的診斷應(yīng)用多層螺旋CT血管成像的方式，可以獲得良好的應(yīng)用價(jià)值。其能夠進(jìn)行清晰并且準(zhǔn)確的將瘤體的位置進(jìn)行顯示，同時(shí)可以對(duì)瘤體的形態(tài)以及范圍、載瘤動(dòng)脈以及同周?chē)苤g的關(guān)聯(lián)得到顯示。諸多的優(yōu)勢(shì)可以為臨床診斷內(nèi)臟動(dòng)脈瘤提供良好的應(yīng)用價(jià)值。

多層螺旋CT血管成像；內(nèi)臟動(dòng)脈瘤；診斷價(jià)值

內(nèi)臟動(dòng)脈瘤（visceral artery aneurysm，VAA）的發(fā)生幾率較小，通常在腹主動(dòng)脈所屬的內(nèi)臟動(dòng)脈和分支上產(chǎn)生動(dòng)脈瘤。據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，發(fā)生內(nèi)臟動(dòng)脈瘤的幾率約為2%[1]。但是內(nèi)臟動(dòng)脈瘤具有極高的危險(xiǎn)性，其常伴有破裂的風(fēng)險(xiǎn)，一旦患者的瘤體破裂就會(huì)導(dǎo)致其死亡，并且死亡率最高可達(dá)80%，嚴(yán)重的影響到患者的生存質(zhì)量[2]。隨著醫(yī)療事業(yè)的不斷進(jìn)步與發(fā)展，臨床上應(yīng)用多層螺旋CT血管成像的診斷方式診斷內(nèi)臟動(dòng)脈瘤獲得了較為理想的效果。通過(guò)血管后處理重建的方式可以對(duì)內(nèi)臟動(dòng)脈瘤的大小以及形態(tài)、范圍、血栓的形成和載瘤動(dòng)脈的關(guān)系進(jìn)行清晰的顯示，在臨床診斷內(nèi)臟動(dòng)脈瘤中發(fā)揮出重要的作用。本次的研究通過(guò)選取50例內(nèi)臟動(dòng)脈瘤患者作為研究對(duì)象，對(duì)其多層螺旋CT血管成像進(jìn)行深入的分析，對(duì)其應(yīng)用于診斷內(nèi)臟動(dòng)脈瘤中的價(jià)值進(jìn)行探討，取得了一定的成效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院2010年5月～2015年5月期間收治的內(nèi)臟動(dòng)脈瘤患者50例作為本次的研究對(duì)象，所有患者中具有男31例，女19例，年齡26～65歲。所有的患者均經(jīng)臨床綜合診斷結(jié)果確診為內(nèi)臟動(dòng)脈瘤患者，診斷的標(biāo)準(zhǔn)為：患者的內(nèi)臟動(dòng)脈具有局限性增粗并且膨大情況，同時(shí)增粗的最大寬徑是處于正常形態(tài)下的動(dòng)脈直徑的1.5倍及以上。對(duì)所有患者的多層螺旋CT血管成像的資料進(jìn)行深入的觀察以及分析。50例患者均排除臨床資料診斷內(nèi)臟動(dòng)脈瘤具有不明確的現(xiàn)象，以及影像學(xué)圖像模糊不清等情況。

1.2 方法對(duì)所有的患者均應(yīng)用PHILIPS Brilliance 16排螺旋CT機(jī)實(shí)施掃描。掃描的參數(shù)標(biāo)準(zhǔn)為120 kV，300 mA，并且層厚為1 mm、層距為1 mm，保持重建間距在0.75 mm。對(duì)50例患者實(shí)施兩期掃描，將動(dòng)脈期掃描時(shí)間控制在25 s左右范圍內(nèi)，并且將門(mén)脈期開(kāi)始掃描時(shí)間控制在55 s左右的范圍內(nèi)[3]。

應(yīng)用拜耳優(yōu)維顯造影劑（拜耳醫(yī)藥保健公司，50 mL：31.17 g），其濃度在350 mgI/mL，進(jìn)行注射的速度保持在3.2 mL/s～3.5 mL/s，同時(shí)其總量為100 mL。在患者的前臂肘中靜脈利用高壓注射器實(shí)時(shí)輸入[4]。對(duì)于圖像后處理的標(biāo)準(zhǔn)為：應(yīng)用增強(qiáng)動(dòng)脈期掃描序列的方法實(shí)施圖像重建，并且層厚控制在1 mm，保障重建的間距為0.75 mm。實(shí)施重建的方式具有較多形式，主要含有曲面重建、容積再現(xiàn)技術(shù)以及多平面重組、最大密度投影法四種[5]。

1.3 觀察指標(biāo)經(jīng)過(guò)應(yīng)用多層螺旋CT血管成像將發(fā)生于不同部位的動(dòng)脈瘤的例數(shù)情況進(jìn)行檢查，同時(shí)將動(dòng)脈瘤的大小、形態(tài)、鈣化斑塊以及血栓情況等實(shí)施詳細(xì)的統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)多層螺旋CT血管成像檢查，在50例內(nèi)臟動(dòng)脈瘤患者中，具有動(dòng)脈瘤共52個(gè)。其中，包括10例（19.23%）肝動(dòng)脈瘤，25例（40.08%）脾動(dòng)脈瘤，以及腸系膜上動(dòng)脈瘤12例（23.08%）和腎動(dòng)脈瘤5例（9.62%）。

在所有內(nèi)臟動(dòng)脈瘤患者中，具有22例患者經(jīng)過(guò)X線數(shù)字減影血管造影（DSA）獲得了確診，28例患者經(jīng)過(guò)綜合臨床資料獲得診斷。通過(guò)對(duì)50例患者實(shí)施曲面重建、容積再現(xiàn)技術(shù)以及多平面重組、最大密度投影法圖像后處理，經(jīng)過(guò)多層螺旋CT血管成像診斷結(jié)果為內(nèi)臟動(dòng)脈瘤同應(yīng)用綜合臨床資料的診斷方式確診為內(nèi)臟動(dòng)脈瘤的結(jié)果具有較高的一致性。多層螺旋CT血管成像重組技術(shù)能夠?qū)α鲶w以及瘤動(dòng)脈進(jìn)行較為清晰的顯示，并且可以于重組圖像中對(duì)于瘤體的最大徑進(jìn)行測(cè)量，將瘤內(nèi)血栓以及瘤周鈣化情況得到顯示。在所有患者中，內(nèi)臟動(dòng)脈瘤的大小平均（1.41±0.42）cm，直徑0.3～3.3 cm。

3 討論

臨床上發(fā)生內(nèi)臟動(dòng)脈瘤的情況較為少見(jiàn)，但是它是一種可以對(duì)人類(lèi)的生命健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅的血管疾病，一旦瘤體破裂，就會(huì)加劇患者死亡情況的發(fā)生。內(nèi)臟動(dòng)脈瘤具有兩種形式，一種是真性動(dòng)脈瘤，另一種是假性動(dòng)脈瘤。前者同動(dòng)脈粥樣硬化具有較高的關(guān)聯(lián)性，并且在老年人群中發(fā)生的幾率較大[6]。后者主要是同外傷以及炎性病變具有較大的聯(lián)系。對(duì)于內(nèi)臟動(dòng)脈瘤患者，其臨床癥狀不具有明顯性，通常發(fā)現(xiàn)在偶然的情況下居多。

內(nèi)臟動(dòng)脈瘤的治療方式具有外科手術(shù)、隨診觀察、血管腔內(nèi)介入治療等。通常對(duì)于治療方式的應(yīng)用以及選擇，需要考慮到動(dòng)脈瘤的大小以及進(jìn)行解剖的位置，同時(shí)還應(yīng)注意同周?chē)芷髋K之間的關(guān)聯(lián)[7]。在治療內(nèi)臟動(dòng)脈瘤期間，不管應(yīng)用手術(shù)的治療方式，或者選擇應(yīng)用血管腔內(nèi)治療的方式，均應(yīng)該在實(shí)施術(shù)前對(duì)于動(dòng)脈瘤的形態(tài)、大小以及載瘤動(dòng)脈、解剖的部位、同周?chē)芘K器之間的聯(lián)系做好明確的掌握。當(dāng)下，通過(guò)影像進(jìn)行診斷內(nèi)臟動(dòng)脈瘤的方式有數(shù)字減影血管造影(DSA)、超聲、核磁共振成像(MRI)和磁共振血管成像( MRA)等主要的方式。其中，數(shù)字減影血管造影在進(jìn)行診斷內(nèi)臟動(dòng)脈瘤期間發(fā)揮出了重要的優(yōu)勢(shì)，能夠獲得一定的準(zhǔn)確性。但是這種方式的缺陷為有創(chuàng)，因此，通常不能夠利用其實(shí)施常規(guī)方式的篩選普查，也不可應(yīng)用進(jìn)行隨訪復(fù)查[8-9]。

近些年來(lái)隨著醫(yī)學(xué)上的不斷研究與探索，在臨床診斷內(nèi)臟動(dòng)脈瘤中，應(yīng)用多層螺旋CT血管成像的方式，可以獲得良好的診斷結(jié)果。多層螺旋CT血管成像應(yīng)用曲面重建、容積再現(xiàn)技術(shù)以及多平面重組、最大密度投影技術(shù)，能夠?qū)⒏怪鲃?dòng)脈3級(jí)至4級(jí)的細(xì)小血管的形態(tài)獲得較為完整的顯示。在此期間，可以對(duì)動(dòng)脈瘤的大小、位置、數(shù)目以及瘤徑的寬窄程度、是否存在瘤徑和供血?jiǎng)用}的狀況進(jìn)行清晰地顯示，此外，也能夠表達(dá)出是否存在合并載瘤動(dòng)脈狹窄、同周?chē)鞴僖约把艿年P(guān)聯(lián)性等信息，具有顯著的診斷優(yōu)越性。

綜上所述，對(duì)內(nèi)臟動(dòng)脈瘤的診斷應(yīng)用多層螺旋CT血管成像的方式，能夠取得良好的應(yīng)用價(jià)值。多層螺旋CT血管成像能夠進(jìn)行清晰并且準(zhǔn)確的將瘤體的位置得到顯示，與此期間可以對(duì)瘤體的形態(tài)以及范圍、載瘤動(dòng)脈以及同周?chē)苤g的關(guān)聯(lián)得到顯示。因此，諸多的優(yōu)勢(shì)可以將多層螺旋CT血管成像作為臨床診斷內(nèi)臟動(dòng)脈瘤的重要方式，具備良好的應(yīng)用價(jià)值。

[1]王艷莉,付立平.多層螺旋CT血管造影三維成像診斷腦動(dòng)脈瘤的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014,12（1）:143-144.

[2]李麗艷,周順科,管艷敏,等.多層螺旋CT血管成像在顱內(nèi)多發(fā)動(dòng)脈瘤診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2014,22（15）:1804-1806.

[3]明韋迪,李曉光,薛華丹,等.多層螺旋CT血管成像對(duì)內(nèi)臟動(dòng)脈瘤的診斷價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào),2014,11（3）:296-299.

[4]劉春雷,萬(wàn)偉東,苑博.多層螺旋CT血管成像聯(lián)合三維重建技術(shù)在主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備,2016,6（1）:74-76.

[5]丁薇.多層螺旋CT血管成像對(duì)主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的診斷及臨床應(yīng)用價(jià)值評(píng)估[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志,2015,8（1）:27-29.

[6]張善坤,朱曉慧.多層螺旋CT血管成像在內(nèi)臟動(dòng)脈瘤中的臨床診斷意義[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2015,12（22）:103-105.

[7]余茂軍.多層螺旋CT血管造影診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的臨床分析[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2013,6（9）:69-70.

[8]譚迎杰.16層螺旋CT血管成像在腹主動(dòng)脈瘤中的診斷價(jià)值[J].中外醫(yī)療,2014,12（16）:47-48.

[9]劉志勇.多層螺旋CT診斷小腸腫瘤的臨床應(yīng)用研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(26):69.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.16.043