徐志芳+李春玲

[摘 要]目的：探討人文關(guān)懷教學(xué)方案在精神科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法：隨機(jī)整群抽取2014級(jí)118名高職護(hù)理?？粕鸀檠芯繉?duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。對(duì)照組采取傳統(tǒng)教學(xué)，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上采用人文關(guān)懷教學(xué)方案進(jìn)行教學(xué)。實(shí)驗(yàn)結(jié)束后調(diào)查兩組學(xué)生人文關(guān)懷能力和實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)新教學(xué)方案的滿意度。結(jié)果：教學(xué)實(shí)驗(yàn)前后實(shí)驗(yàn)組人文關(guān)懷能力各維度及總分比較有差異（P<0.05），實(shí)驗(yàn)后實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組人文關(guān)懷能力各維度及總分比較有差異（P<0.05），實(shí)驗(yàn)前后對(duì)照組人文關(guān)懷能力各維度及總分比較無顯著差異（P>0.05）；實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)新教學(xué)方案的滿意度在90%以上。結(jié)論：學(xué)生對(duì)人文關(guān)懷教學(xué)方案的滿意度較高，人文關(guān)懷教學(xué)方案提高了學(xué)生的人文關(guān)懷能力，為畢業(yè)生素質(zhì)的整體提高和臨床護(hù)理工作質(zhì)量的持續(xù)改善奠定了基礎(chǔ)。

[關(guān)鍵詞]高職護(hù)理；人文關(guān)懷；精神科護(hù)理學(xué)

[中圖分類號(hào)] G64 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-3437（2017）04-0068-03

護(hù)理是一門基于普適性人文價(jià)值觀的職業(yè)，表現(xiàn)為仁慈、同情、關(guān)心和對(duì)自我與他人的熱愛。[1]1990年，美國護(hù)理聯(lián)盟NLN（National League for Nursing）指出，在護(hù)理教育改革中，護(hù)理課程必須體現(xiàn)人文關(guān)懷這一核心價(jià)值。[2]然而，受多年功能制護(hù)理模式的影響，我國護(hù)理仍然存在“重技術(shù)輕人文”的現(xiàn)象，護(hù)理人員人文精神缺失[3]，護(hù)患溝通不暢。因此，實(shí)施人文關(guān)懷教育，培養(yǎng)具有良好人文關(guān)懷品質(zhì)的護(hù)理人才是時(shí)代賦予護(hù)理教育者的責(zé)任。為將人文關(guān)懷教育真正與專業(yè)教育相融，而不僅僅是流于形式的人文知識(shí)的灌輸和說教，本研究探索在精神科護(hù)理學(xué)教學(xué)中應(yīng)用人文關(guān)懷教學(xué)模式，以期提高學(xué)生的人文關(guān)懷能力。

一、對(duì)象與方法

（一）研究對(duì)象

本研究于2015年9月以隨機(jī)整群抽樣法抽取我校2014級(jí)3年制高職護(hù)理?？?個(gè)班，共118人為研究對(duì)象。納入我校高中起點(diǎn)全日制高職護(hù)理的專科生，已完成1年級(jí)基礎(chǔ)課程的學(xué)習(xí)，自愿參與本研究；排除成人教育學(xué)院的護(hù)理專科生，近期患嚴(yán)重疾病或發(fā)生重大心理應(yīng)激事件者，近1周內(nèi)接受心理咨詢或心理治療者，實(shí)驗(yàn)期間休學(xué)、病假者。將研究對(duì)象隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組學(xué)生58名，其中男生7名，女生51名；漢族學(xué)生21名，壯族學(xué)生30名，其他少數(shù)民族學(xué)生7名；對(duì)照組學(xué)生60名，其中男8名，女生52名；漢族學(xué)生20名，壯族學(xué)生35名，其他少數(shù)民族學(xué)生5名。兩組學(xué)生一般資料、入學(xué)成績及上學(xué)年綜合測評(píng)成績比較無顯著差異（P>0.05）。

（二）方法

兩組均選用全國普通高等教育護(hù)理學(xué)專業(yè)?？剖逡?guī)劃教材《精神科護(hù)理學(xué)》，于第二學(xué)年上學(xué)期進(jìn)行授課。授課內(nèi)容及課時(shí)數(shù)相同。對(duì)照組采取傳統(tǒng)教學(xué)，以課堂講授為主，結(jié)合病例教學(xué)、臨床見習(xí)等方法。實(shí)驗(yàn)組在傳統(tǒng)教學(xué)的基礎(chǔ)上，應(yīng)用人文關(guān)懷教學(xué)方案進(jìn)行教學(xué)，并按原有學(xué)習(xí)小組成立由一名教師和13-15名學(xué)生組成的關(guān)懷小組。

1.關(guān)懷情景教學(xué)方案內(nèi)容包括以下幾個(gè)方面。（1）針對(duì)精神疾病常見癥狀、精神分裂癥、情感性精神障礙等重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行合理的人文情景設(shè)置。（2）教師指導(dǎo)關(guān)懷小組成員查閱情景模擬中需要的知識(shí)、技能和心理社會(huì)資料，并編制成關(guān)懷情景劇。（3）教師協(xié)助學(xué)生對(duì)劇本進(jìn)行修改完善。（4）根據(jù)情景需要讓學(xué)生分別扮演患者、家屬和護(hù)士等不同角色。（5）學(xué)生利用課余時(shí)間反復(fù)演練，期間注意修改完善，確保方案最優(yōu)化。（6）學(xué)生按關(guān)懷小組進(jìn)行情景演示，結(jié)束后提問互動(dòng)。（7）教師引導(dǎo)學(xué)生就劇中涉及的人文關(guān)懷問題進(jìn)行分組討論。（8）教師點(diǎn)評(píng)并結(jié)合教學(xué)內(nèi)容揭示情景劇中的人文關(guān)懷情感、態(tài)度和價(jià)值觀。（9）引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)一步反思，結(jié)合自己的感悟記錄關(guān)懷日志。

2.敘事教學(xué)方案內(nèi)容包括以下幾個(gè)方面。（1）選擇故事，創(chuàng)設(shè)情境：根據(jù)《精神科護(hù)理學(xué)》教學(xué)目標(biāo)和內(nèi)容，立足學(xué)生的生活經(jīng)驗(yàn)，選擇適宜的人文關(guān)懷故事，最好是敘事者自己的經(jīng)歷。（2）故事呈現(xiàn)，激發(fā)情感：教師通過對(duì)敘事資料的解讀、分析、討論、引導(dǎo)性地提問激發(fā)學(xué)生的人文關(guān)懷情感。故事最初由教師提供，之后由學(xué)生講述，師生共享。（3）展開討論，提出問題：教師引導(dǎo)學(xué)生在反思的基礎(chǔ)上展開討論，挖掘故事中的人文關(guān)懷情感、態(tài)度和價(jià)值觀。（4）記錄感悟，躬行實(shí)踐：引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)一步反思、感悟，結(jié)合自己的生活經(jīng)驗(yàn)記錄關(guān)懷日志，并在實(shí)踐中體驗(yàn)。

3.關(guān)懷反思日志的設(shè)計(jì)與應(yīng)用。以蘇格蘭科特布里奇學(xué)院（Coatbridge College）口腔護(hù)理專業(yè)學(xué)生反思日志為基礎(chǔ)，結(jié)合國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道，經(jīng)過修改設(shè)計(jì)而成。學(xué)生反思日志擬采用A4紙表格形式，方便學(xué)生填寫。內(nèi)容分兩部分：（1）關(guān)懷小組學(xué)習(xí)反思，包括小組學(xué)習(xí)過程記錄、小組合作的優(yōu)點(diǎn)、與上次相比有哪些進(jìn)步、存在的問題、可改進(jìn)之處及改進(jìn)的方法、本次學(xué)習(xí)的體會(huì)和人文關(guān)懷感悟等；（2）自我反思，包括對(duì)學(xué)習(xí)與實(shí)踐過程中經(jīng)歷的關(guān)懷事件的敘述、分析概括和評(píng)價(jià)，傾聽關(guān)懷故事的體會(huì)和感受等，每次關(guān)懷小組活動(dòng)后記錄反思日志1篇。

4.實(shí)施方法。反思日志于精神科護(hù)理學(xué)開課前1周發(fā)放，教師詳細(xì)講解書寫目的、方法和要求。針對(duì)精神疾病癥狀學(xué)、精神分裂癥和情感性精神障礙等重點(diǎn)章節(jié)開展關(guān)懷情景模擬教學(xué)，準(zhǔn)備工作提前3周進(jìn)行，每次情景教學(xué)后學(xué)生完成反思日志1篇。關(guān)懷小組每4周組織活動(dòng)一次，活動(dòng)結(jié)束后完成反思日志一篇。反思日志于周末由學(xué)習(xí)委員收集，統(tǒng)一遞交。教師于1周內(nèi)評(píng)閱反思日志，對(duì)較為集中的問題進(jìn)行統(tǒng)一反饋，對(duì)少數(shù)學(xué)生提出的較特殊的問題，有針對(duì)性地進(jìn)行個(gè)別反饋和溝通。

5.效果評(píng)價(jià)。從學(xué)生人文關(guān)懷能力和學(xué)生滿意度兩個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，于實(shí)驗(yàn)開始前和實(shí)驗(yàn)結(jié)束后1周內(nèi)分別測量每組學(xué)生的人文關(guān)懷能力，調(diào)查學(xué)生的滿意度。（1）關(guān)懷能力量表CAI（Caring Ability Inventory）：采用美國護(hù)理專家Ngozi O. Nkongho教授設(shè)計(jì)[4]，馬語蓮[5]校正研究所獲得的中文版CAI。量表分理解、勇氣和耐心3個(gè)維度，37個(gè)條目。每個(gè)條目采用Likert 7級(jí)評(píng)分法，分別賦值1～7分，13個(gè)負(fù)性條目反向賦值。量表總分為37～259分，各維度分值為：理解14～98 分，勇氣13～91分，耐心10～70分。校正后的量表總的Cronbach α系數(shù)為0.925，重測信度0.84，3個(gè)維度的Cronbach α系數(shù)分別為0.929、0.831、0.816，內(nèi)容效度指數(shù)的平均數(shù)為0.957，具有較好的信效度。根據(jù)國際護(hù)士關(guān)懷能力評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[6]：大于220.3分表示關(guān)懷能力高，220.3～203.1分表示關(guān)懷能力中等，小于203.1分表示關(guān)懷能力低。（2）學(xué)生滿意度：以自行設(shè)計(jì)的問卷了解學(xué)生對(duì)新教學(xué)方案的滿意度，進(jìn)行教學(xué)效果評(píng)價(jià)。以上問卷按兩組實(shí)際人數(shù)發(fā)放，以班級(jí)為單位學(xué)生獨(dú)立填寫，現(xiàn)場回收，及時(shí)發(fā)現(xiàn)漏項(xiàng)并提醒本人完整補(bǔ)填。本次研究共發(fā)放118份，100%全部回收。

6.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用Epidate 3.1建立數(shù)據(jù)庫，SPSS 16.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，設(shè)檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P≤0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。計(jì)量資料用±s進(jìn)行描述，兩樣本均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)。

二、結(jié)果

（一）教學(xué)實(shí)驗(yàn)前后兩組學(xué)生人文關(guān)懷能力總分及各維度比較

教學(xué)實(shí)驗(yàn)前實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組人文關(guān)懷能力各維度及總分無顯著差異（P>0.05）；實(shí)驗(yàn)后實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組人文關(guān)懷能力各維度及總分比較有差異（P<0.05）。對(duì)照組實(shí)驗(yàn)后各維度及總分均有不同程度升高，但實(shí)驗(yàn)前后比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；實(shí)驗(yàn)前后實(shí)驗(yàn)組人文關(guān)懷能力各維度及總分比較有顯著差異（P<0.05）；見表1。

三、討論

（一）人文關(guān)懷教學(xué)方案有利于提高學(xué)生的人文關(guān)懷能力

精神科護(hù)理是臨床護(hù)理學(xué)的重要組成部分。精神科疾病患者多意識(shí)清晰，智能正常，但在思維、情感、語言、行為等方面常表現(xiàn)異常，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)自殺、自傷、毀物傷人等暴力行為。患者軀體癥狀不明顯，但精神上卻遭受著常人不可見的巨大痛苦。因此，精神科的護(hù)理工作者不僅應(yīng)具備豐富的專業(yè)知識(shí)、精湛的臨床技能和良好的心理素質(zhì)，更應(yīng)具備熱愛生命、尊重生命的高尚人文關(guān)懷品質(zhì)和深厚的人道主義情懷。踐行護(hù)理人文關(guān)懷依托的基礎(chǔ)是護(hù)理人文素質(zhì)，而護(hù)理人文素質(zhì)必須經(jīng)過護(hù)理教育的熏陶、護(hù)理工作的實(shí)踐以及護(hù)士個(gè)人的自覺鍛煉才能逐步形成。[7]其中，護(hù)理教育的熏陶是人文素質(zhì)培養(yǎng)的基礎(chǔ)。因此，在校期間學(xué)生接受的人文關(guān)懷教育有利于其人文關(guān)懷能力的提高。護(hù)理人文關(guān)懷能力是護(hù)士將內(nèi)在的人文素養(yǎng)外化為自覺地、創(chuàng)造性地服務(wù)于病人的實(shí)際本領(lǐng)和才能。[8]表1顯示，實(shí)驗(yàn)組教學(xué)實(shí)驗(yàn)前后各維度及總分比較、實(shí)驗(yàn)后實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組各維度及總分比較均有差異（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組實(shí)驗(yàn)后得分203.60±15.88，根據(jù)國際護(hù)士關(guān)懷能力評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)驗(yàn)后學(xué)生關(guān)懷能力為中等，高于國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道。[9][10][11]這表明實(shí)施人文關(guān)懷教學(xué)方案有利于提高學(xué)生的人文關(guān)懷能力。

（二）人文關(guān)懷教學(xué)方案有利于學(xué)生綜合素質(zhì)的全面提高

這種以關(guān)懷小組為基礎(chǔ)，將敘事教學(xué)、關(guān)懷情景教學(xué)與反思日志相結(jié)合，穿插關(guān)懷小組活動(dòng)的教學(xué)方案，從促使學(xué)生了解人文關(guān)懷、體會(huì)他人感受和需求開始，循序漸進(jìn)地引導(dǎo)學(xué)生樹立關(guān)愛他人的意識(shí)，并逐步培養(yǎng)其實(shí)施關(guān)懷行為。在這一過程中，各種教學(xué)方法優(yōu)勢互補(bǔ)，教師的人文關(guān)懷行為也為學(xué)生樹立起角色榜樣作用，潛移默化地影響著學(xué)生。學(xué)生通過書寫反思日記，對(duì)關(guān)懷事件進(jìn)行敘述和分析，激發(fā)學(xué)生內(nèi)在的關(guān)愛和同情，培養(yǎng)了學(xué)生對(duì)他人關(guān)愛需求的敏感性。表2顯示，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)人文關(guān)懷教學(xué)方案的滿意度在90%以上，對(duì)新教學(xué)方案能加深學(xué)生對(duì)護(hù)理人文關(guān)懷的理解滿意度最高；其次是培養(yǎng)人文關(guān)懷行為、加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神、促進(jìn)在護(hù)理實(shí)踐中換位思考、加深對(duì)護(hù)理專業(yè)的認(rèn)識(shí)、促進(jìn)理論聯(lián)系實(shí)際、學(xué)會(huì)分析患者的不同需求等，這說明人文關(guān)懷教學(xué)方案得到了學(xué)生的普遍認(rèn)可，學(xué)生認(rèn)為新教學(xué)方案有利于自身綜合素質(zhì)的提高。

總之，護(hù)理的本質(zhì)是關(guān)懷。在高等護(hù)理教育中，只強(qiáng)調(diào)人文課程設(shè)置的比重是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，更需要將人文關(guān)懷教育和專業(yè)教學(xué)實(shí)踐相結(jié)合，切實(shí)采取多種形式的人文關(guān)懷教學(xué)方法，以提高學(xué)生的人文關(guān)懷能力。另外，開展形式多樣的人文關(guān)懷教學(xué)可以加強(qiáng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神、促進(jìn)學(xué)生在護(hù)理實(shí)踐中換位思考、加深對(duì)護(hù)理專業(yè)的認(rèn)識(shí)等，能提高學(xué)生的綜合素質(zhì)，也為護(hù)理學(xué)科的發(fā)展和臨床護(hù)理工作質(zhì)量的持久改善奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

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[責(zé)任編輯：陳 明]