朱曉彤

（甘肅醫(yī)學(xué)院，甘肅 平?jīng)?744000）

鉬靶X線、彩色多普勒超聲、超聲彈性成像應(yīng)用于乳腺病變?cè)\斷中的臨床價(jià)值比較

朱曉彤

（甘肅醫(yī)學(xué)院，甘肅 平?jīng)?744000）

目的 研究彩色多普勒超聲、超聲彈性成像、鉬靶X線診斷乳腺病變的臨床價(jià)值。方法 對(duì)2014年1月—2015年10月期間醫(yī)院175例乳腺病變患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，所有患者均進(jìn)行彩色多普勒超聲、超聲彈性成像、鉬靶X線檢查，并對(duì)3種檢測(cè)方式的診斷符合率等內(nèi)容進(jìn)行分析。結(jié)果 病理組織診斷顯示，良性病變?yōu)?05例、惡性病變?yōu)?0例。以病理組織診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較，彩色多普勒超聲的符合率為85.14%，鉬靶X線的符合率為77.14%，超聲彈性成像的符合率為90.29%，三者比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 超聲彈性成像在乳腺病變臨床中的診斷符合率高于彩色多普勒超聲和鉬靶X線。

乳腺病變；彩色多普勒超聲；超聲彈性成像；鉬靶X線

乳腺病變?cè)谂灾谐Ｒ娗叶喟l(fā)，尤其在現(xiàn)代社會(huì)較大壓力等因素的影響下發(fā)生率逐年升高，漸漸趨于年輕化[1]。乳腺病變病理類型繁雜，影像學(xué)表現(xiàn)多種多樣。隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床廣泛采取高頻超聲檢查乳腺病變，其聲像圖能清晰顯示出乳腺腫塊的形態(tài)學(xué)特征，彩色多普勒超聲診斷還可準(zhǔn)確獲得乳腺腫塊的血流信息。與良性乳腺病變比較，乳腺癌由于活動(dòng)度差、硬度高的特征而成為臨床觸診區(qū)分的重要因素[2]。超聲彈性成像也正是通過良惡性腫瘤組織特性的不同進(jìn)行診斷的。為進(jìn)一步分析彩色多普勒超聲、鉬靶X線以及超聲彈性成像3種方式在診斷乳腺疾病中的臨床價(jià)值，筆者對(duì)2014年1月—2015年10月期間醫(yī)院175例乳腺病變患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，取得了較為理想的結(jié)果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2014年1月—2015年10月期間在我院就診的175例乳腺病變患者的臨床資料，所有患者均于術(shù)前行超聲彈性成像、鉬靶X線以及彩色多普勒超聲檢查。經(jīng)手術(shù)病理組織檢查證實(shí)，其中105例為良性病變，70例為惡性病變。

1.2診斷方法

1.2.1鉬靶X線診斷 采用由西門子公司提供的型號(hào)為Mammomat的X線鉬靶機(jī)，患者取仰臥位，雙上肢上舉并外展，充分暴露乳房。常規(guī)對(duì)兩側(cè)乳腺頭尾軸位以及斜位方向攝片，必要時(shí)可增加病灶局部的加壓放大以及切線位片。對(duì)腫塊大小、位置、形態(tài)、密度、邊緣、鈣化、腺體結(jié)構(gòu)等內(nèi)容進(jìn)行觀察并診斷。

1.2.2彩色多普勒超聲診斷 采用由日立公司提供的Hivision Preirus彩色超聲診斷儀，患者取仰臥位，雙上肢上舉外展，充分暴露乳房。先選擇患者乳頭作為診斷中心點(diǎn)，呈放射狀序貫掃查，對(duì)腫塊大小、部位、內(nèi)部回聲、鈣化、包膜、聲影、衰竭等情況進(jìn)行觀察，并記錄相關(guān)的二維聲像圖，同時(shí)探查患者病變側(cè)腋窩淋巴結(jié)，并對(duì)腫塊內(nèi)部以及周圍血流進(jìn)行觀察，選擇血管最為豐富的斷面取樣，檢測(cè)血流阻力指數(shù)。接著切換至彈性成像模式，檢測(cè)者持超聲探頭，探頭與皮膚呈垂直狀，最大限度地接觸病灶，待顏色穩(wěn)定時(shí)凍結(jié)圖像，留取彈性成像圖。

1.3良惡性病灶判定方法

（1）彩色多普勒超聲采用Adler半定量法判斷：0級(jí)指病灶中無血流信號(hào)；Ⅰ級(jí)指病灶內(nèi)存在1～2處點(diǎn)狀血流；Ⅱ級(jí)指病灶中存在一條主要的血管信號(hào)，其長(zhǎng)度大于病灶半徑；Ⅲ級(jí)指血流豐富，有至少4條明顯可見的血管，或相互交通成網(wǎng)狀。0級(jí)和Ⅰ級(jí)表示良性，Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)則為惡性[3]。（2）彈性成像根據(jù)改良的顏色采用5分評(píng)估法判斷：1分表示病灶大部分呈綠色；2分指病灶中心為藍(lán)色，周邊顯示綠色；3分指病灶中藍(lán)色、綠色所占比例相當(dāng)；4分指病灶呈藍(lán)色或內(nèi)部少許綠色；5分指病灶與周圍組織均為藍(lán)色，內(nèi)部伴或不伴綠色。3分及以下提示良性，4分及以上提示惡性[4]。（3）鉬靶X線診斷惡性病變的直接征象：泥沙狀、簇狀、分枝狀鈣化，形態(tài)不規(guī)則，邊緣浸潤(rùn)，呈分葉毛刺或棘狀凸起的高密度腫塊；間接征象：周圍皮膚牽拉、增厚，乳頭內(nèi)陷，乳暈增厚等。出現(xiàn)1個(gè)直接征象為可疑惡性腫塊，1個(gè)直接征象和1個(gè)間接征象則可提示惡性腫塊[5]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究中數(shù)據(jù)的收集與處理均由筆者完成，保證數(shù)據(jù)的真實(shí)性與科學(xué)性。將已收集數(shù)據(jù)錄入2010版Excel校正，使用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，使用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1本組175例患者的病理組織診斷結(jié)果

175例乳腺病變患者的病理組織診斷顯示，良性為105例（60.00%），惡性為70例（40.00%）。良性病變中乳腺腺病8例，乳腺炎3例，腺病瘤3例，纖維腺瘤74例，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤10例，纖維腺瘤伴間質(zhì)黏液變性1例，囊腫伴炎癥2例，脂肪瘤1例，良性分葉狀腫瘤3例；惡性病變中小葉癌16例，髓樣癌12例，黏液腺癌7例，浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌35例。

2.2本組175例乳腺病變患者的3種影像學(xué)診斷定性及符合率比較

以病理組織診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較，彩色多普勒超聲的符合率為85.14%（149例），鉬靶X線的符合率為77.14%（135例），超聲彈性成像的符合率為90.29%（158例），見表1。將3種影像學(xué)的診斷符合率進(jìn)行比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=211.534 4，P=0.003 1）。

表1 175例患者不同影像學(xué)檢查結(jié)果比較（人）

2.3乳腺纖維腺瘤的彈性成像圖及乳腺浸潤(rùn)導(dǎo)管癌的彈性成像圖（見圖1～2）

圖1 乳腺纖維腺瘤的超聲彈性成像圖

3討論

乳腺病變作為婦科臨床上常見的一種疾病，在婦女中發(fā)生率較高，也是威脅女性健康的一大疾病[6]。尤其乳腺癌近年來的臨床數(shù)據(jù)顯示，其發(fā)生率逐漸升高，且呈現(xiàn)年輕化的趨勢(shì)，部分乳腺癌患者在確診時(shí)就已出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，死亡率可高達(dá)50%[7]。因此，臨床早期發(fā)現(xiàn)和確診乳腺病變對(duì)盡早治療乳腺癌、改善患者預(yù)后具有重要作用。影像學(xué)技術(shù)是早期發(fā)現(xiàn)、診斷乳腺病變的重要措施，乳腺影像學(xué)檢查的目的就在于：（1）檢出病變同時(shí)診斷、鑒別；（2）準(zhǔn)確進(jìn)行乳腺癌分期；（3）治療后對(duì)患者進(jìn)行隨診；（4）間接性評(píng)估腫瘤及患者預(yù)后。目前臨床上主要有超聲、鉬靶X線、CT、MRI等影像學(xué)手段，本研究主要分析了鉬靶X線、超聲彈性成像以及彩色多普勒超聲在診斷乳腺病變中的效果。調(diào)查顯示，在以臨床病理組織活檢作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)的情況下，彩色多普勒超聲、鉬靶X線以及超聲彈性成像的符合率分別為85.14%、77.14%和90.29%，三者比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.003 1）。說明這3種影像學(xué)檢查在乳腺病變的診斷中具有一定差異，超聲彈性成像的診斷符合率最高。

圖2 乳腺浸潤(rùn)導(dǎo)管癌的超聲彈性成像圖

鉬靶X線在臨床診斷中具有操作簡(jiǎn)單、費(fèi)用低等優(yōu)勢(shì)，作為乳腺癌普查首選的影像技術(shù)，對(duì)中位年齡以上、脂肪型乳腺、微小鈣化的顯示能力具有明顯優(yōu)勢(shì)[8]。惡性腫瘤的邊緣模糊是腫瘤細(xì)胞增殖、水腫，淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，新生血管等造成的。另外，腫瘤邊緣呈分葉狀是鉬靶X線診斷惡性腫瘤的重要特征。而良性腫塊由于生長(zhǎng)緩慢，多為卵圓形，邊緣有或無分葉。但普遍認(rèn)為，鉬靶X線仍存在易漏診小腫塊、輻射大、對(duì)腺體致密性乳房易漏診誤診等問題[9]。超聲對(duì)乳腺病灶定性的主要依據(jù)是二維聲像圖及彩色血流情況，二維聲像圖主要通過病灶周邊形態(tài)和內(nèi)部回聲等狀況來定性，彩色血流分布的判斷包括血流阻力指數(shù)、流速等內(nèi)容。超聲診斷中顯示分葉狀、邊界不清晰、無完整包膜、內(nèi)部回聲不均、后方回聲衰減以及血液流速和阻力指數(shù)偏高者，多判定為惡性病變。由于超聲幾乎無輻射，其已成為處于哺乳期、妊娠期等人群檢查乳腺病變的首選方式。超聲彈性成像技術(shù)作為近年來的新型超聲技術(shù)，其對(duì)于乳腺腫塊的良惡性鑒別具有重要作用[10]。超聲彈性成像通過測(cè)定組織彈性系數(shù)，結(jié)合灰階、偽彩色編碼的方式形成聲像圖，組織彈性系數(shù)越大，其導(dǎo)致的變化則越小。對(duì)于小腫塊而言，超聲彈性成像的感興趣區(qū)域、病灶鄰近區(qū)域存在足夠的、可與之對(duì)比的正常組織，更利于對(duì)惡性腫塊進(jìn)行準(zhǔn)確診斷和鑒別[11]。筆者根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，超聲彈性成像雖能對(duì)病變性質(zhì)給予提示、可鑒別良惡性病灶、可定位探測(cè)乳腺病灶，但對(duì)于良性腫塊內(nèi)部鈣化后硬度增加者，則極易判斷為惡性；而對(duì)于惡性腫塊內(nèi)部出血、液化甚至壞死者，則易誤判為良性。因此，筆者認(rèn)為在超聲彈性成像的操作過程中，需避免人為因素的影響，必要時(shí)可找科室內(nèi)有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師同時(shí)判斷，或是結(jié)合其他乳腺病變?cè)\斷技術(shù)，以提高診斷的準(zhǔn)確性。

綜上所述，超聲彈性成像在乳腺病變中的診斷符合率較鉬靶X線、彩色多普勒超聲更高（P＜0.05），有利于彌補(bǔ)后兩者的不足。但要注意，這三者各有優(yōu)勢(shì)，必要時(shí)可聯(lián)合應(yīng)用，達(dá)到相互補(bǔ)充、提高診斷準(zhǔn)確性的目的。

[1]林黎娟.乳腺癌超聲與X線鉬靶聯(lián)合應(yīng)用的診斷價(jià)值[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2010，28（15）：147-148.

[2]王芝文.鉬靶檢查在乳腺疾病診斷中的價(jià)值[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2016，34（17）：152-153.

[3]張良良，戴瑞，魏莉，等.超聲與鉬靶X線診斷BI-RADSⅢ～Ⅳ級(jí)乳腺病變對(duì)照研究[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2012，23（7）：500-502.

[4]習(xí)俊，徐曉霞.ROC方法評(píng)價(jià)高頻彩超、超聲彈性成像及鉬靶X線在乳腺病變鑒別診斷中的價(jià)值[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2014，23（4）：326-330.

[5]王智勇，秦世文，魏來，等.超聲彈性成像與鉬靶X線檢查在乳腺病變?cè)\斷中的應(yīng)用[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2014（17）：17-18，20.

[6]何秀英.彩色多普勒超聲與鉬靶攝像診斷乳腺病變的對(duì)比研究[J].河北醫(yī)學(xué)，2014（7）：1071-1073.

[7]徐新艷，朱正，蔡俊，等.彩色多普勒超聲與MR診斷乳腺病變的臨床價(jià)值分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2014（5）：753-755，766.

[8]方志杰.乳腺病變檢查中鉬靶乳腺X線機(jī)與彩色多普勒超聲價(jià)值分析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2012（9）：185-186.

[9]黃嘉靜，陳玉英.聯(lián)合超聲彈性成像與超聲BIRADS在乳腺病變?cè)\斷中的價(jià)值[J].實(shí)用癌癥雜志，2014（6）：645-647，662.

[10]武燕，王憲濤.常規(guī)超聲和超聲彈性成像聯(lián)合在診斷不同大小乳腺病變中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2011，13（2）：251-252.

[11]林友光.超聲彈性成像與傳統(tǒng)超聲對(duì)乳腺病變鑒別診斷的對(duì)照研究[J].河北醫(yī)學(xué)，2011（1）：48-51.

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