喬小平 袁 瑋 楊桂華

·中醫(yī)護(hù)理·

中醫(yī)護(hù)理方案對(duì)胸痹心痛病患者的影響

喬小平 袁 瑋 楊桂華

目的：探討綜合醫(yī)院如何實(shí)施胸痹心痛病中醫(yī)護(hù)理方案，推廣中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)。方法：成立中醫(yī)護(hù)理方案管理小組，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)。對(duì)胸痹胸痛病患者應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)改善患者癥狀，并進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。結(jié)果：中醫(yī)護(hù)理方案有助于改善患者的臨床癥狀，推廣中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)，提高了患者對(duì)中醫(yī)護(hù)理服務(wù)的滿意度。結(jié)論：綜合醫(yī)院推廣中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種護(hù)理方案具有重大意義，能夠滿足患者的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)需求。

中醫(yī)護(hù)理方案；胸痹心痛病；癥狀

中醫(yī)護(hù)理方案的制定是國(guó)家中醫(yī)藥管理局面向住院患者，遴選具有中醫(yī)護(hù)理特色的優(yōu)勢(shì)病種，通過建立優(yōu)勢(shì)病種協(xié)作組的方式，在全國(guó)范圍內(nèi)梳理、驗(yàn)證相關(guān)疾病的中醫(yī)臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，從而形成科學(xué)實(shí)用、系統(tǒng)規(guī)范的中醫(yī)?？谱o(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，以規(guī)范中醫(yī)護(hù)理行為[1]。國(guó)家中醫(yī)藥管理局于2013年5月制定了胸痛心痹病護(hù)理方案，并在中醫(yī)醫(yī)院推廣應(yīng)用。我院是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、康復(fù)、保健于一體的大型三級(jí)甲等綜合醫(yī)院，為山東省省級(jí)區(qū)域醫(yī)療中心，醫(yī)院以山東省中醫(yī)藥重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)為契機(jī)，對(duì)13個(gè)方案進(jìn)行臨床實(shí)施，中醫(yī)科作為醫(yī)院的中醫(yī)重點(diǎn)科室對(duì)胸痛心痹病進(jìn)行了臨床實(shí)施，發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理特色優(yōu)勢(shì)，取得良好效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年6月～2014年6月我院收治的126例胸痹心痛病患者為研究對(duì)象，男75例，女51例。年齡46～79歲。文化程度：大專及以上文化程度者18例，高中及以上35例，初中及以上42例，小學(xué)31例。癥候診斷屬發(fā)作期9例，其中寒凝血瘀證6例，氣滯血瘀證3例；緩解期117例，其中氣虛血瘀證6例，氣陰兩虛、心血瘀阻證46例，痰阻血瘀證41例，氣滯血瘀證21例，熱毒血瘀證3例。耳穴貼壓113例，艾灸110例，中藥足浴107例，穴位貼敷85例，穴位按摩91例，刮痧61例。

1.2 方法

1.2.1 成立中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種護(hù)理方案管理小組 由護(hù)理部主任任組長(zhǎng)，副主任任副組長(zhǎng)，護(hù)理部成員、院內(nèi)中醫(yī)重點(diǎn)?？频?4名護(hù)士長(zhǎng)作為組員。小組職責(zé)主要為制定護(hù)理方案培訓(xùn)計(jì)劃，督導(dǎo)中醫(yī)護(hù)理方案的臨床落實(shí)，定期組織小組會(huì)議，及時(shí)解決護(hù)理方案運(yùn)行過程中遇到的問題，確保相關(guān)工作順利推進(jìn)。

1.2.2 進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，明確方案應(yīng)用中需注意的問題 根據(jù)醫(yī)院收治患者情況，確定康復(fù)心內(nèi)科及中醫(yī)皮膚科2個(gè)病區(qū)實(shí)施胸痹心痛病護(hù)理方案。全體護(hù)理人員均接受系統(tǒng)中醫(yī)護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)，共42學(xué)時(shí)。“胸痹心痛病中醫(yī)護(hù)理方案”面向所選科室所有的胸痹心痛病住院患者，患者具有知情同意權(quán)，護(hù)理人員在臨床應(yīng)用中不能擅自篩選病例，以免造成護(hù)理效果評(píng)價(jià)的不真實(shí)。責(zé)任護(hù)士應(yīng)按方案中制定的中醫(yī)護(hù)理措施逐條落實(shí)，因特殊原因未能實(shí)施時(shí)應(yīng)寫明原因，并及時(shí)與護(hù)士長(zhǎng)溝通。小組定期組織召開“胸痹心痛病中醫(yī)護(hù)理方案”應(yīng)用溝通會(huì)，及時(shí)了解實(shí)施中存在的問題，認(rèn)真傾聽護(hù)理人員提出的建議和意見，持續(xù)改進(jìn)相關(guān)工作。

1.2.3 護(hù)理方案的執(zhí)行及督導(dǎo) 方案由責(zé)任護(hù)士實(shí)施，患者入院第1天，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)其管理的患者進(jìn)行實(shí)施，根據(jù)醫(yī)師確定的辯證分型，進(jìn)行辯證施護(hù)，給予個(gè)體化健康指導(dǎo)，應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)(耳穴壓豆，中藥貼敷，艾灸等)改善患者癥狀。直至患者出院，在出院前1 d，根據(jù)患者的情況進(jìn)行護(hù)理效果評(píng)價(jià)。除此以外，護(hù)理部將中醫(yī)特色健康教育內(nèi)容嵌入移動(dòng)護(hù)士工作站中，責(zé)任護(hù)士在每天的護(hù)理查房中隨時(shí)為患者提供中醫(yī)特色健康教育。根據(jù)患者的癥狀特點(diǎn)進(jìn)行辯證施護(hù)，開展中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)。

1.2.4 應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)改善患者癥狀 耳穴貼壓技術(shù)應(yīng)用最多，主要取穴：心、小腸、神門等。一療程為10～12 d，經(jīng)過一個(gè)療程的治療患者感覺癥狀減輕，實(shí)施后由于無創(chuàng)傷，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、易操作、得到患者的認(rèn)可?；颊哂行募隆舛痰陌Y狀時(shí)，可遵醫(yī)囑穴位貼敷：選取關(guān)元、氣海、膻中、足三里、太溪、復(fù)溜等穴位，效果比較明顯，患者樂于接受，患者艾灸治療，主要取穴心腧，檀中，少海，內(nèi)關(guān)，配穴：舌唇紫暗者加膈腧，胸悶惡心者加豐隆，艾條溫和灸或用灸療器等方法。實(shí)施5～7次后患者舒適感增加，癥狀減輕。但由于艾灸氣味較大，其中1例患者不能耐受。中藥足浴技術(shù)深受患者喜愛，經(jīng)過臨床觀察實(shí)施5～7 d后患者舒適感增加， 特別對(duì)于寒凝血瘀的患者效果更好，尤其在睡前，改善睡眠效果顯著。穴位按摩技術(shù)取穴心腧、內(nèi)關(guān)、中樞、極泉，實(shí)施5～7 d后患者舒適感增加，癥狀減輕。 在方案外增加了刮痧技術(shù)，主要取穴雙側(cè)心腧、膈腧、檀中、乳根、內(nèi)關(guān)；心悸明顯者，加神門；胸悶者加華蓋；氣短者加太淵。但應(yīng)注意：服用抗凝藥，凝血機(jī)制差，胸痹急性期的患者禁用。此外，每周二、四下午與患者一起做中醫(yī)保健操-八段錦，具有滋陰助陽、培元補(bǔ)氣、疏通經(jīng)絡(luò)、活血生津的功效，適宜緩解期的患者，在胸痹心痛病126例中，有85例參加八段錦的鍛煉，一周后大家都覺得舒適感增加，“走路都有力氣了”，此外，我們每周組織患者進(jìn)行養(yǎng)生保健知識(shí)講座，內(nèi)容以方案為基礎(chǔ)，更新患者住院治病的傳統(tǒng)觀念，提升患者的生活質(zhì)量，填補(bǔ)患者養(yǎng)生保健方面的盲區(qū)。

1.3 評(píng)價(jià)工具

1.3.1 常見癥狀施護(hù)效果評(píng)價(jià)表 該表為國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的胸痹心痛病中醫(yī)護(hù)理效果評(píng)價(jià)表。胸悶、胸痛、心悸、氣短及便秘的護(hù)理效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，參考廣東省中醫(yī)院制定的胸痹心痛病中醫(yī)護(hù)理方案護(hù)理效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

1.3.2 患者對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的依從性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) (1)依從：堅(jiān)持長(zhǎng)期遵照醫(yī)囑進(jìn)行規(guī)范化治療。(2)部分依從：大多數(shù)情況下可遵照醫(yī)囑治療，偶爾有不規(guī)范的治療行為。(3)不依從：不能長(zhǎng)期堅(jiān)持治療或中斷治療，經(jīng)常不能遵照醫(yī)囑執(zhí)行。本研究依從性=依從+部分依從。

1.3.3 中醫(yī)護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查表 住院患者滿意度調(diào)查表為護(hù)理部自行設(shè)計(jì)，參考了北京中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院陳飛等[2]制定的中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，量表的內(nèi)部一致性信度Cronbach’s alpha值為0.86，滿分100 分。每例患者出院前由調(diào)查員發(fā)放，患者填寫后收回。分別于實(shí)施中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種護(hù)理方案前與方案后由護(hù)理部專人負(fù)責(zé)調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用PEMS 3.2軟件，計(jì)量資料比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用配對(duì)χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 實(shí)施前后常見癥狀發(fā)生情況比較(表1)

表1 實(shí)施前后常見癥狀發(fā)生情況比較(例)

2.2 實(shí)施前后患者對(duì)中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)的依從性比較(表2)

表2 實(shí)施前后患者對(duì)中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)的依從性比較(例)

2.3 實(shí)施前后中醫(yī)護(hù)理服務(wù)滿意度評(píng)分比較(表3)

表3 實(shí)施前后中醫(yī)護(hù)理服務(wù)滿意度評(píng)分比較(分，±s)

3 討 論

3.1 中醫(yī)護(hù)理方案減輕了患者的臨床癥狀 中醫(yī)護(hù)理方案可減輕患者胸悶、胸痛癥狀，患者胸痛發(fā)作時(shí)可采用針刺止痛，常選用神門、內(nèi)關(guān)、心俞、膻中、合谷等穴位，或耳針心、腎上腺、皮質(zhì)下等穴位；發(fā)作胸痛不重者，則應(yīng)鼓勵(lì)其適當(dāng)活動(dòng)，以行氣活血而化瘀。對(duì)于心悸氣短癥狀明顯的患者，根據(jù)方案要求，結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，穴位貼敷：選取關(guān)元、氣海、膻中、足三里、太溪、復(fù)溜等穴位，患者自述癥狀得以減輕。由此可見，中醫(yī)護(hù)理方案的實(shí)施，使得中醫(yī)護(hù)理技術(shù)得以推廣應(yīng)用，患者對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的依從性明顯增加。以上中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的應(yīng)用減輕了患者的臨床癥狀，值得在綜合醫(yī)院推廣應(yīng)用。

3.2 中醫(yī)護(hù)理方案的實(shí)施提高了患者滿意度 方案在實(shí)施過程中，明確了中醫(yī)護(hù)理適宜技術(shù)的應(yīng)用范圍、操作要點(diǎn)、注意事項(xiàng)等內(nèi)容，對(duì)于提高年輕護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)和中醫(yī)臨床護(hù)理服務(wù)能力具有重要的指導(dǎo)意義，增加患者對(duì)護(hù)士的信任，提高患者的滿意度評(píng)分[3-4]，中醫(yī)護(hù)理方案對(duì)疾病的常見癥狀適用的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)進(jìn)行了系統(tǒng)的梳理，并對(duì)選穴、應(yīng)用時(shí)間、觀察要點(diǎn)等關(guān)鍵環(huán)節(jié)做了明確說明，能夠指導(dǎo)護(hù)理人員規(guī)范、科學(xué)的應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，有效改善患者的癥狀。護(hù)理人員在實(shí)施中醫(yī)護(hù)理方案的過程中，加強(qiáng)了護(hù)患溝通，觀察病情更加及時(shí)、細(xì)致，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)應(yīng)用更加廣泛、標(biāo)準(zhǔn)，健康教育更加專業(yè)、統(tǒng)一，使患者感到護(hù)理人員具有良好的工作態(tài)度和職業(yè)素養(yǎng)，從而贏得了患者的信任，提高了其對(duì)護(hù)理工作的滿意度， 彌補(bǔ)了護(hù)理人員中醫(yī)護(hù)理知識(shí)缺乏的現(xiàn)狀[5]。

4 小 結(jié)

中醫(yī)護(hù)理方案是中醫(yī)“辨證施護(hù)”的體現(xiàn)[6]。胸痹心痛病中醫(yī)護(hù)理方案的應(yīng)用不僅在于健康教育與中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的實(shí)施，更具體到利于癥狀改善的康復(fù)運(yùn)動(dòng)操等導(dǎo)引技術(shù)、辨證食療方的運(yùn)用，這使得患者能夠感受到應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)對(duì)癥狀的改善。同時(shí)通過指導(dǎo)患者服用養(yǎng)生茶、使用藥枕、參與康復(fù)操等運(yùn)動(dòng)，使患者體驗(yàn)到中醫(yī)護(hù)理特色服務(wù)。明確護(hù)士在疾病的中醫(yī)專科護(hù)理中應(yīng)該做什么、如何做，避免了以往工作的盲目性、隨意性，使教育與中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的實(shí)施更具體。

[1] 郭 敬，周姣媚，陳 揚(yáng)，等.肺癌中醫(yī)護(hù)理方案臨床應(yīng)用實(shí)踐[J].中國(guó)護(hù)理管理，2013，13(10)：17-18.

[2] 陳 飛，劉香弟，祝 靜.中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建[J].中國(guó)護(hù)理管理雜志，2013，13(10)：7-10.

[3] 周姣媚，張素秋，習(xí)亞煒.中醫(yī)護(hù)理方案的應(yīng)用與思考[J].中國(guó)護(hù)理管理，2016，16(2)：145-148.

[4] 沈云霞，張桂蘭，郭惠敏.喘病中醫(yī)護(hù)理方案的臨床應(yīng)用.中國(guó)護(hù)理管理,2015,15(6):655-657.

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[6] 趙經(jīng)營(yíng)，張廣清，陳笑銀，等.中醫(yī)護(hù)理方案在心系病種的臨床應(yīng)用與效果評(píng)價(jià)[J].護(hù)理學(xué)雜志，2016,31(5)：12-14.

(本文編輯 馮曉倩)

Influence of traditional Chinese medicine nursing plan on patients with chest stuffiness and pains

QIAO Xiao-ping,YUAN Wei,YANG Jia-hua(Liaocheng People’s Hospital,Liaocheng 252000)

Objective:To discuss how the general hospitals should implement the traditional Chinese medicine treatment plan of chest stuffiness and pains and promote the characteristic nursing technique of traditional Chinese medicine. Methods: A traditional Chinese medicine nursing plan management team was established and systematic training was carried out for the nursing personnel. The traditional Chinese nursing technique was applied for the patients with chest stuffiness and pains to improve the patients’symptoms and the effect was evaluated. Results: The traditional Chinese nursing plan could help improve the patients’clinicalsymptoms, promote the characteristic traditional Chinese medicine nursing technique, and improve the patients’ satisfaction to the traditional Chinese medicine nursing technique.Conclusion:The promotion of nursing plan of diseases with advantages in traditional Chinese medicine general hospitals was significant and could meet the patients’ needs for the traditional Chinese medicine nursing technique.

Traditional Chinese medicine nursing plan;Chest stuffiness and pains;Symptoms

252000 聊城市 聊城市人民醫(yī)院

喬小平：女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)

楊桂華，女，碩士，主任護(hù)師

山東省2015-2016年度中醫(yī)藥科技發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目(2015-486)

2016-05-18)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.04.058