楊柳鳳 劉 敏 王 晴

·心理衛(wèi)生·

焦點式心理護理對牙外傷患兒及家長心理狀態(tài)的影響

楊柳鳳 劉 敏 王 晴

目的：探討焦點式心理護理對牙外傷患兒及家長心理狀態(tài)的影響。方法：選取2015年1月～2016年9月到我院牙科就診的牙外傷患兒150例及其家長150名，隨機等分為對照組和試驗組，對照組采用常規(guī)護理，試驗組在對照組基礎上加用焦點式心理護理。分別比較兩組患兒家長護理前后SAS評分、SDS評分、心理狀態(tài)評分(MSSNS)情況及兩組患兒的治療依從性。結果：護理前兩組患兒家長的SAS評分、SDS評分和MSSNS評分差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，護理后兩組患兒家長的SAS評分、SDS評分和MSSNS評分均有所下降(P<0.05)，且試驗組家長SAS評分、SDS評分和MSSNS評分均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。試照組患兒治療依從性優(yōu)于對照組(P<0.05)。結論：焦點式心理護理有利于減輕牙外傷患兒及其家長的焦慮、抑郁心理，改善患兒和家長的心理狀態(tài)，提高患兒治療依從性。

焦點式心理護理；牙外傷；心理狀態(tài)

牙外傷一般是由于外界的各種機械力作用所導致牙體和牙周損傷，主要包括創(chuàng)傷性牙周膜炎、牙折和牙脫位等損傷[1]。兒童屬于特殊的群體，發(fā)生牙外傷之后由于疼痛會出現(xiàn)恐懼、焦慮等不良心理狀態(tài)，在牙科就診的過程中也會出現(xiàn)抵抗情緒，大大降低了兒童治療的依從性，對治療的過程和效果產(chǎn)生了不良影響[2]。家長也會因擔心兒童的病情而產(chǎn)生不良情緒，影響治療效果。因此，選用一種合適的護理方式消除兒童和家長的負面情緒，對于患兒及其家長心理狀態(tài)的改善以及提高治療效果都具有積極的意義[3]。本文對牙外傷患兒運用焦點式心理護理干預措施，研究患兒和家長心理狀態(tài)的改善情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2016年9月到我院牙科就診的牙外傷患兒150例及其家長150名作為本次研究對象。納入標準：(1)患兒的家長對本次研究知情，并同意參加。(2)患兒除了牙外傷之外沒有其他方面的疾病。(3)患兒在納入研究前3個月內無牙科疾病史。排除標準：(1)不能配合研究的家長。(2)患有身體其他方面疾病的患兒。(3)患兒在納入研究前3個月內進行過牙科治療。分別將所納入研究的患兒及其家長采用完全隨機分組的方法等分為試驗組和對照組?；純嘿Y料：對照組男37例，女38例；年齡4.5～11歲，平均(5.32±1.29)歲；體重指數(shù)21～25 kg/m2，平均(23.89±4.93)kg/m2。試驗組男36例，女39例；年齡5～12歲，平均(5.34±2.01)歲；體重指數(shù)21～25 kg/m2，平均(824.01±4.12)kg/m2。家長資料：對照組男23名，女52名；年齡31～55歲，平均(32.34±7.43)歲；體重指數(shù)23～26 kg/m2，平均(24.32±3.91)kg/m2。試驗組男25名，女50名；年齡28～51歲，平均(31.93±7.13)歲；體重指數(shù)22～26 kg/m2，平均(24.66±4.32)kg/m2。兩組患兒和家長在性別、年齡以及體重指數(shù)等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護理，具體方法如下：(1)基礎護理。依照醫(yī)囑對患兒的牙外傷進行檢查和初步處理，觀察患兒的病情，囑咐患兒家長需要注意的問題。(2)根據(jù)患兒牙齒損傷的種類和部位以及醫(yī)師所確定的治療方法，準備好治療所用的器械、材料、敷料等物品。(3)手術中護士需要做好椅旁的護理工作，配合醫(yī)師調整椅位和燈光，準備好藥物和器材，配合醫(yī)師做好頜面部以及口腔內血污和異物的清理，并對口腔進行反復清洗消毒，保證手術順利進行。(4)手術后囑患兒保持口腔衛(wèi)生，定時漱口并食用軟食。

1.2.2 試驗組 在常規(guī)護理的基礎上加入焦點式心理護理，具體內容如下：(1)焦點式心理護理的內容主要以心理護理為主，包括開放式、啟發(fā)式、協(xié)調式以及討論式的心理護理。開放式心理護理即在患兒入院后就將醫(yī)院的基本情況和環(huán)境詳細介紹給患兒和家長，詳細了解并評估患兒的病情[4]，詳細回答家長及患兒提出的各種問題，通過積極有效的溝通疏導患兒及家長的負面情緒，從而緩解患兒及家長的心理負擔，起到增強治療依從性和配合度的作用，從而提高治療效果。啟發(fā)式心理護理是指運用鼓勵和暗示等方法使患兒主動說出自己牙齒的不適感和內心的恐懼感受，護理人員用和藹的語氣和適合孩子的話語解答患兒疑問，獲得患兒的信任，并使患兒感受到安全感[5]，尤其是對患兒家長，鼓勵患兒家長與醫(yī)護人員進行主動溝通交流，并給予患兒及家長正確的引導和鼓勵。協(xié)調式心理護理是指在保證治療效果的前提下充分滿足兒童喜好，通過播放兒童喜歡的動畫片、電視節(jié)目或者是給兒童喜歡的零食，轉移兒童注意力，以協(xié)助診療的順利進行。討論式心理護理是指護理人員需要隨時和患兒及家長討論病情，充分了解患兒病情及家長情緒，并作出積極討論，解決患兒和家長的問題，幫助其獲得輕松的心情[6]。(2)密切監(jiān)護患兒，充分了解患兒的病情、治療、療效以及可能發(fā)生的不良反應等情況，并對以上情況做好詳細記錄[7]。(3)飲食和用藥護理。牙外傷的患兒飲食可能受到一定程度的影響，因此對患兒的飲食習慣進行囑咐和調理，在不影響治療的情況下使患兒得到充足的營養(yǎng)，囑咐患兒和家長服藥的情況，并對患兒用藥后的反應進行觀察[8]。(4)其他方面的護理。對患兒進行全面的護理，包括讓患兒穿棉質衣服，盡量讓患兒在比較舒適的狀態(tài)下接受治療。

1.3 觀察指標 (1)護理前后采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)和心理狀態(tài)評估量表(MSSNS)對家長的心理狀態(tài)進行評價,SAS和SDS量表每個項目得分累計后換算成標準分，按照中國常模結果，SAS標準分的分界值為50分，標準分得分50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮；SDS標準分的分界值為53分，標準分得分53～62分為輕度抑郁，63 ～72分為中度抑郁，72以上分為重度抑郁；MSSNS采用標準化測試題，可綜合評定測評對象的焦慮、抑郁、憤怒、孤獨程度及其總體心理狀況，共38個問題，均采用4分法計分，總分越高，表示測評對象對應激事件的情緒反映強度越高[9]。(2)記錄兩組患兒對牙科治療的依從性，患兒接受治療時不抗拒或輕微抗拒則記為依從性好，反之則記為依從性差。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料比較采用重復測量設計的方差分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患兒家長護理前后SAS和SDS評分比較(表1)

表1 兩組患兒家長護理前后SAS、SDS評分比較(分，±s)

注：兩組患兒家長護理前后SAS、SDS評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用有統(tǒng)計學意義，P<0.05

2.2 兩組患兒家長護理前后MSSNS評分比較(表2)

表2 兩組患兒家長護理前后MSSNS評分比較(分，±s)

注：兩組患兒家長護理前后MSSNS評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用有統(tǒng)計學意義，P<0.05

2.3 兩組患兒治療依從性比較(表3)

表3 兩組患兒治療依從性比較 例(%)

3 討 論

由于患兒在接受牙科治療時會產(chǎn)生疼痛，使得患兒容易出現(xiàn)焦慮緊張等不良的心理狀態(tài)，從而對醫(yī)師和護理人員比較敏感，對各種檢查和治療也比較抗拒，從而大大降低了患兒治療的依從性[10]，也成為牙科對患兒進行診斷和治療的一大難題，給醫(yī)護人員也帶來的較大的壓力，因此如何疏導和改善患兒在牙科就診中的不良情緒具有十分重要的意義[11]。

本研究結果顯示，經(jīng)焦點式心理護理后家長的焦慮抑郁癥狀和心理狀態(tài)評分均得到了改善，說明使用焦點式心理護理后家長的不良情緒得到了疏導，對家長心理狀態(tài)的改善具有重要的意義[12]。研究結果還顯示經(jīng)過焦點式心理護理后患兒的治療依從性有所提高，說明良好的心理狀態(tài)有利于治療活動的順利進行。牙外傷的患兒由于牙齒疼痛嚴重，產(chǎn)生焦慮恐懼等各種不良的心理狀態(tài)，患兒的心理問題比較多，而且患兒的個體之間差異較大，所產(chǎn)生的心理問題也不盡相同，因此，通用的心理護理方式并不適用于牙外傷患兒。而焦點式心理護理方式是一種個體化干預的具體表現(xiàn)，通過與患兒及家長進行一對一溝通，發(fā)現(xiàn)每位患兒和家長存在的具體心理問題，從而根據(jù)這些心理問題進行針對性疏導和溝通，減少患兒和家長的心理應激性。焦點式心理護理主要是針對患兒和家長存在的實際心理狀態(tài)進行有效疏導，使患兒和家長能夠主動提出自身存在的問題和疑惑，主動尋求幫助，從而使自身的問題和疑惑得到切實解決，有效排解患兒和家長的不良情緒，利于牙外傷診斷和治療的順利進行[13]。

綜上所述，焦點式心理護理有利于減輕牙外傷患兒和家長的焦慮和抑郁心理，有利于改善患兒和家長的心理狀態(tài)，提高患兒治療的依從性，具有一定的臨床意義。

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(本文編輯 白晶晶)

Influence of focus psychological nursing on psychological status of child patients with tooth trauma and their parents

YANG Liu-feng, LIU Min, WANG Qing(Shenzhen Maternity and Child Healthcare Hospital Affiliated to Southern Medical University,Shenzhen 518048)

Objective：To discuss the influence of focus psychological nursing on child patients with tooth trauma and their parents. Methods: Selected 150 child patients with tooth trauma receiving treatment in trauma outpatient department of our hospital from January 2015 to September 2016 and 150 parents, and they were equally divided into control group and experimental group at random,the conventional nursing was given to the control group, and focus psychological nursing was given the experimental group on the basis of the control group. Comparison was made on the SAS scores, SDS scores, mental health assessment scale (MSSNS) of parents in the two groups before and after nursing and treatment compliance of child patients in the two groups. Results: Before nursing, the difference of SAS scores, SDS scores and MSSNS scores of parents in the two groups was not statistically significant (P>0.05), after nursing, the SAS scores, SDS scores and MSSNS scores of parents in both groups decreased (P<0.05), and the SAS scores, SDS scores and MSSNS scores of parents in the experimental group were lower than those of parents in the control group (P<0.05).Conclusion: Focus psychological nursing was beneficial to reduce the anxiety, depress of child patients with tooth trauma and their parents, improve the psychological state of the child patients and their parents and improve the child patients’ treatment compliance.

Focus psychological nursing;Tooth trauma;Psychological status

518048 深圳市 南方醫(yī)科大附屬深圳市婦幼保健院口腔病防治中心

楊柳鳳:女，大專，主管護師

2016-10-22)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.04.056