陳曉瑩 劉火容 廖小玲 梁偉平 李惠平

院感監(jiān)督對ICU護士落實標準預防的效果

陳曉瑩 劉火容 廖小玲 梁偉平 李惠平

目的：探討院感監(jiān)督對ICU護士標準預防落實情況及減少院內交叉感染的效果。方法：本院ICU屬于綜合性ICU，具有層流凈化空氣系統(tǒng)，目前開放病床8張,具有執(zhí)業(yè)護士20名。選擇2014年7月～2016年6月20名護理人員為研究對象，2015年7月實施院感監(jiān)督標準預防落實情況，比較實施前后20名護理人員標準預防落實情況、標準預防主要內容得分情況。結果：實施后護士標準預防主要內容得分、標準預防落實情況得分均顯著優(yōu)于實施前(P<0.05)。結論：在ICU護士中開展標準預防管理，能更好地落實標準預防中的手衛(wèi)生和預防針刺傷，減少院內交叉感染。

醫(yī)院感染管理科；監(jiān)督；重癥監(jiān)護室護士；標準預防；院內交叉感染

醫(yī)院工作的重點與核心是醫(yī)療護理質量，其中醫(yī)院感染控制工作的優(yōu)劣是直接關系到醫(yī)院的工作質量[1]。如何有效預防并控制醫(yī)院感染，對于保障患者醫(yī)療安全、提高醫(yī)療質量、降低醫(yī)務人員從業(yè)風險具有極為重要的價值[2]。標準預防是在普通預防基礎上發(fā)展而來的一種預防并減少醫(yī)務人員職業(yè)暴露的方法，其有效彌補了普通預防的不足，重點監(jiān)測手衛(wèi)生、預防針刺傷，從而加強對醫(yī)院感染的預防與控制，減少院內交叉感染，提高醫(yī)務人員職業(yè)安全性[3]。而ICU護理人員作為職業(yè)暴露最多的一個群體，臨床工作中需要與患者血液、體液、分泌物以及排泄物等直接接觸[4]，同時還要進行多項有創(chuàng)操作,故如何提高ICU護士標準預防，減低職業(yè)風險具有重要價值[5]。但目前國內ICU護士對標準預防的認知及落實情況不容樂觀[6]。為更好地促進標準預防在ICU中的落實，本院醫(yī)院感染管理科重點針對ICU護士進行標準預防相關落實情況統(tǒng)計，并提出相應干預措施，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院ICU屬于綜合性ICU，具有層流凈化空氣系統(tǒng)，目前開放病床8張,具有執(zhí)業(yè)護士20名。另醫(yī)院感染管理科科主任為主任護師職稱，具有10年以上醫(yī)院感染管理控制從業(yè)經驗。選擇2014年7月～2016年6月20名護理人員為研究對象，2015年7月實施院感監(jiān)督標準預防落實情況。以上兩個時間段內本院ICU工作的護理人員20名均未發(fā)生變動，其中主管護師5名，護師6名，護士9名。工齡：3～5年4名，5～10年9名，10～20年7名。

1.2 標準預防監(jiān)督干預措施 (1)院感監(jiān)督人員通過統(tǒng)一培訓，樹立ICU護士職業(yè)防護的安全意識，培訓教學由醫(yī)院感染管理科科主任親自進行，并在干預過程中每月定期進行強化培訓學習。(2)落實ICU防護用具的使用，關注護理人員工作中穿戴工作服、工作帽、佩帶面罩是否規(guī)范，尤其是在各項有創(chuàng)操作，如抽血、注射、動靜脈穿刺以及氣管插管等侵入性操作前穿戴防護用具，并做好預防針刺傷處理。(3)氣管切開且呼吸道分泌物較多者以及處理患者消化道嘔吐物或排泄物時，應穿隔離衣、戴防護面罩，一旦有污染物、排泄物濺入面部或軀體部，應及時清洗。(4)院感人員督促ICU護士，一旦發(fā)現(xiàn)傳染性疾病者，及時上報醫(yī)院感染管理科，進行職業(yè)預防干預。(5)加強手衛(wèi)生落實，注意清潔洗手、外科手消毒等的應用指征，做好預防交叉感染的發(fā)生。

1.3 評價指標[7]比較實施前后標準預防落實情況、實施前后護士標準預防主要內容得分情況。(1)標準預防落實情況調查。同樣由30個項目組成，各項得分最低0分，最高3分，并分別對應“經?！薄ⅰ坝袝r”、“極少”、“從不”4項，分值越高提示調查對象對標準預防的情況越好。本調查均通過專家組討論確定其效度，其中效度指數(shù)為0.91，Cronbach’s α系數(shù)為0.83，本調查內在一致性較好。其中以經常落實標準預防為達標標準。(2)標準預防。主要包括手衛(wèi)生和預防針刺傷，以上兩項評價均由醫(yī)院感染管理科科主任對具體入組護理人員認識情況進行現(xiàn)場評分，并采用同意評分標準進行，總分為100分。分值越高，提示入組護理人員對以上條目認知度與落實情況越好。

1.4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件,計量資料采用配對t或t’檢驗，等級資料采用配對符號秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 院感監(jiān)督前后護理人員標準預防落實情況比較(表1)

表1 院感監(jiān)督前后ICU護理人員標準預防落實情況比較(例)

2.2 院感監(jiān)督前后護士標準預防主要內容得分比較(表2)

表2 實施前后護士標準預防內容得分比較(分，±s)

注：1)為t’值，2)為t值

3 討 論

臨床上標準預防宗旨是將患者血液、體液均視為具有傳染性,并針對患者血液、體液采取一系列的防護措施，如洗手、手消毒、使用手套及其他防護用品、正確處理銳器傷，并針對患者周圍情況進行處理[8]。其有效針對疾病傳播的三大環(huán)節(jié)：傳染源、易感者以及傳播途徑進行干預并制定相關隔離措施,從而減少醫(yī)院內交叉感染的發(fā)生[9]。本研究中醫(yī)院感染管理科的主要工作重點在于對ICU進行醫(yī)院感染目標性監(jiān)測同時，督導ICU護士認真落實標準預防，以更好的預防并減少院內交叉感染。

以往ICU護士存在對手衛(wèi)生重要性的認識度不足，日常工作中基本個人防護用品配備不齊全，對需要進行接觸隔離的病原體未能提高有效重視而導致其對職業(yè)危害性認知度不足。通過院感監(jiān)督，有效落實了標準預防，提高了ICU護士對標準預防的重視，從而提高了其對職業(yè)危害性的認知[10]。手衛(wèi)生與手消毒作為標準預防的最重要措施,其與醫(yī)院感染發(fā)生情況密切相關，作為預防與控制醫(yī)院感染最重要、最簡單、最有效且經濟的方法[11],ICU護士應在日常工作嚴格執(zhí)行并實施手衛(wèi)生相關措施，把握其指征與實施方法，實施后手衛(wèi)生落實情況及預防針刺傷得到有效提高，這與實施標準預防后嚴格穿戴無菌手套進行操作。同時注重手衛(wèi)生指征的把握等有關，戴手套雖然不能減少針刺傷,但可以減少進入體內的血液量，繼而減少患者病原菌傳染給醫(yī)務人員的可能[12]。實施標準預防后，由醫(yī)院感染管理科工作人員督促ICU護士進行正確的七步洗手法洗手，同時針對可疑患者有效的使用防護用具，達到防止醫(yī)護人員、患者之間以及醫(yī)務人員與患者之間的交叉感染，同時正確的使用防護用具后防止患者的分泌物、體液飛濺進入醫(yī)護人員眼睛、口腔以及鼻腔內，對于提高ICU 護理質量，防止院內感染有積極意義[13]。

綜上所述，在ICU護士中開展標準預防管理，能有效的提高其對職業(yè)危害性的認知，更好的落實標準預防中的手衛(wèi)生和預防針刺傷，減少院內交叉感染幾率。

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(本文編輯 肖向莉)

Effect of hospital supervision on implementation of standard prevention by ICU nurses

CHEN Xiao-ying,LIU Huo-rong,LIAO Xiao-ling,et al(Gaoyao District People’s Hospital of Zhaoqing,Zhaoqing 526000)

Objective:To discuss the effect of hospital supervision on implementation of standard prevention by ICU nurses to reduce the cross infection in the hospital. Methods: The ICU in our hospital is a comprehensive ICU equipped with a laminar flow air purification system, 8 sickbeds in service, and 20 licensed nurses. Selected 20 nurses from July 2014 to June 2016 and they were taken as objects of research. Hospital supervision on implementation of standard prevention was carried out in July 2015, and then these 20 nurses were compared in implementation of standard prevention and main content scoring of standard prevention before and after application. Results: The nurses’ main content scoring of standard prevention and implementation of standard prevention were significantly superior to those before application (P<0.05). Conclusion: Through development of standard prevention management among ICU nurses, it was able to better implement the hand hygiene and pricking wound prevention in standard prevention, so as to reduce the cross infection in the hospital.

Nosocomial infection management section;Supervision;Intensive care unit nurses; Standard prevention;Cross infection in the hospital

526000 肇慶市 肇慶市高要區(qū)人民醫(yī)院

陳曉瑩:女，大專，副主任護師

2016-10-20)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.04.039