盧桂英 李錦紅

舒適護(hù)理對(duì)體外授精-胚胎移植過程及結(jié)果的效果評(píng)價(jià)

盧桂英 李錦紅

目的：探討對(duì)行體外授精-胚胎移植(IVF-ET)患者實(shí)施舒適護(hù)理的臨床效果。方法：隨機(jī)選取2011年12月～2013年12月60例行IVF-ET治療的不孕患者，并隨機(jī)等分為研究組和對(duì)照組，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理；研究組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予舒適護(hù)理。結(jié)果：研究組患者的滿意度明顯高于對(duì)照組；研究組干預(yù)后的SDS、SAS評(píng)分均低于對(duì)照組；研究組的妊娠率高于對(duì)照組，兩組比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：對(duì)不孕患者IVF-ET治療過程中實(shí)施舒適護(hù)理，能有效提高患者的滿意度，改善患者的抑郁、焦慮等負(fù)面情緒，且有利于提高妊娠率。

不孕癥；體外授精-胚胎移植；舒適護(hù)理；妊娠

體外授精-胚胎移植(IVF-ET)是指使精子與卵子在實(shí)驗(yàn)室條件下進(jìn)行受精，并通過培養(yǎng)形成胚胎，同時(shí)置入子宮腔的一種輔助生育技術(shù)[1]。對(duì)于不孕患者而言，IVF-ET是其實(shí)現(xiàn)妊娠目的的最后希望。但由于患者對(duì)疾病及IVF-ET的了解不全面等因素的影響，使患者多伴有焦慮、抑郁、自卑等負(fù)面情緒，使患者對(duì)IVF-ET治療的配合度較差，從而會(huì)影響IVF-ET治療的結(jié)果[2]。因此，在IVF-ET過程中，必須要采取有效、舒適的護(hù)理干預(yù)措施，以緩解患者的負(fù)面情緒，使患者能以積極、輕松的狀態(tài)接受治療。舒適護(hù)理是一種具有創(chuàng)造性、個(gè)性化的護(hù)理模式，其目的在于使患者能在心理、生理、社會(huì)等方面都能獲得舒適、滿足[3-4]。隨著現(xiàn)代人們對(duì)臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的要求越來越高，舒適護(hù)理模式開始在IVF-ET過程中得到應(yīng)用?，F(xiàn)將舒適護(hù)理在我院IVF-ET過程中的應(yīng)用報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取我院2011年12月～2013年12月收治60例行IVF-ET治療的不孕患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1) 經(jīng)子宮B超檢查顯示宮腔形態(tài)為正常者。(2)均簽署知情同意書。(3)采用的均為短效長(zhǎng)方案降調(diào)節(jié)，實(shí)驗(yàn)室用物及處理方法和胚胎移植的黃體支持均相同。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有家族遺傳病史者。(2)有精神疾病者。(3)合并其他嚴(yán)重性軀體疾病者。將患者隨機(jī)等分為研究組和對(duì)照組，研究組患者年齡28～43歲，平均(35.20±2.30)歲；學(xué)歷：本科及以上5例，大專6例，高中10例，初中或以下9例。對(duì)照組患者年齡29～42歲，平均(34.60±2.50)歲；學(xué)歷：本科及以上4例，大專5例，高中11例，初中或以下10例，兩組患者的年齡、學(xué)歷等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，如熱情接待患者、做好移植手術(shù)準(zhǔn)備、用藥指導(dǎo)等。研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施舒適護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：

1.2.1 術(shù)前舒適護(hù)理 (1)健康教育。由于患者對(duì)疾病、IVF-ET等知識(shí)的了解不深，在術(shù)前容易產(chǎn)生質(zhì)疑、緊張、恐懼等負(fù)面情緒。因此，護(hù)理人員必須熱情、耐心向患者詳解不孕癥的發(fā)病原因、治療方法及IVF-ET治療的機(jī)制、取卵、胚胎移植、可能取到的效果及注意事項(xiàng)等知識(shí)。組織患者通過舉辦座談會(huì)的形式向患者進(jìn)行宣教，耐心、詳細(xì)回答患者的問題、疑慮，以增加患者對(duì)不孕癥及IVF-ET等知識(shí)的了解，有利于緩解患者的心理壓力，使患者的心理上獲得舒適，使其更好地配合治療，有利于提高患者的治療效果。(2)心理護(hù)理。由于患者在面對(duì)不孕癥時(shí)容易產(chǎn)生焦慮、抑郁、自卑、絕望等不良情緒，而這些不良情緒會(huì)對(duì)患者治療配合度、治療效果造成影響。因此，護(hù)理人員必須要加強(qiáng)與患者及其家屬的交流，從而根據(jù)患者的心理需求特點(diǎn)實(shí)施相應(yīng)的心理護(hù)理干預(yù)。如對(duì)于存在自卑、抑郁、焦慮負(fù)面情緒的患者，護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)與支持患者家屬積極參與到護(hù)理工作中，尤其是其配偶，要求其家屬多陪伴與鼓勵(lì)患者，使患者能感受到來自家庭及社會(huì)的支持，從而獲得心理上的舒適，愿意配合治療；又如對(duì)于絕望、恐懼的患者，護(hù)理人員除了加強(qiáng)健康教育外，還需要向患者及其家屬多列舉一些成功妊娠的患者，必要時(shí)可通過成功治療患者現(xiàn)身說法的方式，以增強(qiáng)患者對(duì)成功妊娠的信心，從而愿意積極、自動(dòng)配合治療。(3)重視患者的隱私權(quán)、尊重患者。護(hù)理人員必須要充分尊重患者，以建立良好的護(hù)患關(guān)系。在護(hù)理過程中，尊重與保護(hù)患者的隱私權(quán)，對(duì)于患者的懷孕史、生育史等隱私在患者未許可下必須做好保密工作，保管好患者病歷資料，避免因信息泄露而影響女性患者的家庭支持度，能使患者獲得心理及社會(huì)上的舒適。

1.2.2 取卵術(shù)中的舒適護(hù)理 取卵術(shù)中，護(hù)理人員還要進(jìn)一步消除患者對(duì)手術(shù)的恐懼、緊張等不良情緒，同時(shí)告知患者術(shù)中的注意事項(xiàng)，讓患者做好心理準(zhǔn)備，使其在取卵時(shí)能保持良好、輕松的精神狀況。叮囑患者術(shù)前排空膀胱，建立靜脈通道準(zhǔn)備進(jìn)行全麻。協(xié)助患者取膀胱截石位，合理調(diào)節(jié)好床撐腳的高度，使患者能感覺到體位舒適，同時(shí)做好保暖工作，不得過多暴露患者，盡可能保護(hù)患者的隱私。另外，在手術(shù)過程中，護(hù)理人員必須密切觀察患者的心率、呼吸、脈搏等生命體征，若患者感覺到輕微疼痛時(shí)，應(yīng)及時(shí)給予患者語言與行為安慰，并適時(shí)輕握患者的手給予支持，通知麻醉師及時(shí)增加藥量，能有效滿足生理上的舒適感。在取卵過程中，護(hù)理人員必須做到有條不紊，以保證取卵的順利。

1.2.3 取卵術(shù)后的舒適護(hù)理 取卵術(shù)后將患者護(hù)送到休息室，靜臥2 h，并加強(qiáng)對(duì)患者巡視，觀察患者有無存在不適感，并告知患者獲卵的數(shù)目、卵子與精子的質(zhì)量，并做好患者取卵術(shù)后內(nèi)出血、感染等常見并發(fā)癥的護(hù)理，使患者能感受到來自護(hù)理人員的關(guān)懷。由于患者在術(shù)后擔(dān)心胚胎質(zhì)量或擔(dān)心胚胎出現(xiàn)混亂、差錯(cuò)等而產(chǎn)生疑慮。因此，護(hù)理人員應(yīng)耐心、詳細(xì)告知患者關(guān)于IVF-ET的流程及操作方法、操作制度等，以消除患者的疑慮，保持心情愉快及舒適的狀態(tài)，從而做好胚胎著床的準(zhǔn)備。術(shù)后告知患者必須要注意個(gè)人衛(wèi)生，保持外陰的清潔、干凈。最后，還應(yīng)告知患者注射黃體酮的注意事項(xiàng)；同時(shí)注意患者的尿量及腹脹情況變化，如果出現(xiàn)卵巢過度刺激現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

1.2.4 胚胎移植后的舒適護(hù)理 在取卵后72 h可行胚胎移植，在胚胎移植中護(hù)理必須要做好手術(shù)配合。胚胎移植后詳細(xì)告知患者關(guān)于移植后的注意事項(xiàng)，需平臥半小時(shí)以上，且在6 h內(nèi)盡量少活動(dòng)，多食用高蛋白、營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的食物。在胚胎移植后2周進(jìn)行妊娠試驗(yàn)，陽性說明生化妊娠，應(yīng)在提示生化妊娠2～3周進(jìn)行B超檢查，以了解患者的宮內(nèi)妊娠情況，若對(duì)于多胎、異位妊娠必須及時(shí)告知醫(yī)師進(jìn)行處理。對(duì)于無異?；颊撸o(hù)理人員繼續(xù)指導(dǎo)患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑注射黃體維持藥直到孕3個(gè)月，并在患者妊娠期間多次通過電話隨訪，以了解患者有無異常，若出現(xiàn)異常必須及時(shí)到院就診。對(duì)于成功懷孕的患者，由于患者的情緒會(huì)出現(xiàn)較大的波動(dòng)，因此護(hù)理人員必須要做好患者的心理疏導(dǎo)工作，詳細(xì)告知患者關(guān)于妊娠的知識(shí)，使患者能更好地面對(duì)妊娠，使其在心理上、社會(huì)獲得舒適，有利于患者順利度過妊娠期而進(jìn)入圍生期。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察與比較兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度及成功妊娠率，并比較兩組在干預(yù)前后的焦慮自評(píng)量表(SAS)[5]與抑郁自評(píng)量表(SDS)[6]評(píng)分變化情況。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 采用我院自行設(shè)計(jì)的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，主要內(nèi)容包括護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度、專業(yè)技能、溝通能力、舒適護(hù)理、心理護(hù)理5個(gè)維度共25個(gè)條目，每一條目的評(píng)分為1～4分，最高分為100分，最低分為25分，分?jǐn)?shù)越高，滿意度越高。其中，大于90分為非常滿意，76～90分為滿意，60～75分為一般，低于60分為不滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析及處理，等級(jí)資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料的比較采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析,計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者滿意度的比較(表1)

表1 兩組患者滿意度的比較(例)

2.2 兩組患者干預(yù)前后SDS，SAS評(píng)分比較(表2)

表2 兩組患者干預(yù)前后SDS，SAS評(píng)分比較(分，±s)

注：兩組患者干預(yù)前后SDS，SAS評(píng)分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.3 兩組患者妊娠情況比較(表3)

表3 兩組患者妊娠情況比較 例(%)

3 討 論

不孕癥患者由于受到傳統(tǒng)觀念的影響，常常承擔(dān)著來自家庭以及社會(huì)的雙重壓力，使患者長(zhǎng)期處于焦慮、抑郁、絕望的狀態(tài)下[7-8]。同時(shí)，由于IVF-ET治療技術(shù)難度高，醫(yī)療費(fèi)用較高，且手術(shù)成功率僅為30%～50%[9-10]，再加上重復(fù)的抽血化驗(yàn)、B超監(jiān)測(cè)卵泡、取卵、胚胎移植等，使患者容易產(chǎn)生焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)面情緒，而這些負(fù)面情緒，會(huì)使中樞神經(jīng)介質(zhì)及下丘腦垂體前葉等發(fā)生改變，從而導(dǎo)致子宮輸卵管痙攣性收縮容易影響受孕，最終影響IVF-ET的治療效果[11]。因此，在IVF-ET治療過程中，應(yīng)給予患者采取有效的護(hù)理干預(yù)措施，以改善患者的心理不良情緒，提高治療的配合度，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。

舒適護(hù)理是一種具有創(chuàng)造性、個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)模式，其目的在于使患者能在生理、心理、社會(huì)等方面獲得舒適、滿足[12]。通過在護(hù)理服務(wù)過程中融入“以人為本”、“人文關(guān)懷”等理念，在護(hù)理過程中做到以患者為中心、充滿人性化的服務(wù)目的，關(guān)心與尊重患者，以提高臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[13]。本研究中，研究組通過在術(shù)前、術(shù)中、取卵術(shù)后及胚胎移植后給予患者舒適護(hù)理服務(wù)，其滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組，表明在IVF-ET過程中實(shí)施舒適護(hù)理能有效提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度；研究組干預(yù)后的SDS及SAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，且妊娠率為50.00%，高于對(duì)照組的23.33%，表明在IVF-ET過程中實(shí)施舒適護(hù)理能有效緩解患者焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，提高患者治療配合度，從而提高患者妊娠率。護(hù)理人員通過根據(jù)患者心理需求采取相應(yīng)的心理護(hù)理干預(yù)，不僅能有效消除患者的焦慮、抑郁等情緒，滿足患者生理的舒適感，還能增加患者成功治療的信心及治療配合度[14]。而術(shù)中的舒適護(hù)理，通過密切觀察患者的各項(xiàng)生命體征，并對(duì)術(shù)中的異常情況進(jìn)行及時(shí)、有效的處理，能有效滿足患者生理上的舒適感。同時(shí)做好患者的取卵與胚胎移植后舒適護(hù)理，切實(shí)做好患者術(shù)后的心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)及檢查等，使成功妊娠患者能更好地面對(duì)妊娠，使其在心理、社會(huì)均獲得舒適，有利于患者順利度過妊娠期而進(jìn)入圍生期，最終獲得生理、心理、家庭、社會(huì)等方面的舒適感與滿足感[15]。

綜上所述，對(duì)不孕患者行IVF-ET治療過程中實(shí)施舒適護(hù)理，能有效提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度及改善患者的抑郁、焦慮等負(fù)面情緒，且有利于提高妊娠率。

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(本文編輯 陳景景)

Evaluation on effect of comfortable nursing on in vitro fertilization-embryo transplantation process and result

LU Gui-ying,LI Jin-hong( Jiangmen Central Hospita,Jiangmenl 529070)

Objective:To discuss the clinical effect of comfortable nursing on patients treated with IVF-ET. Methods: Selected 60 cases of infertile patients treated with IVF-ET in the period from December 2011 to December 2013, and they were equally divided into research group and control group at random. Routine nursing was given to control group, and comfortable nursing was given to research group on the basis of routine nursing. Results: The patients from research group had a significantly higher satisfaction than those from control group; the research group had lower SDS and SAS scores after intervention than the control group; the research group has a higher rate of pregnancy than the control group. The comparison of two groups was of statistical significance (P<0.05). Conclusion: Through application of comfortable nursing to infertile patients in the treatment process of IVF-ET, it was able to effectively increase their satisfaction, improve their negative emotions like depression and anxiety,and also helpful to improve their rate of pregnancy.

Barrenness;In vitro fertilization-embryo transplantation;Comfortable nursing;Gravidity

529070 江門市 廣東省江門市中心醫(yī)院

盧桂英:女，本科，副主任護(hù)師

2016-10-17)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.04.022