潘持國　宿振國

【摘 要】 目的 對(duì)我院臨床常見革蘭陰性桿菌的分布及耐藥情況進(jìn)行調(diào)查分析，為臨床抗感染治療提供依據(jù)。方法：回顧分析我院2015年10月至2016年10月全年分離的革蘭陰性桿菌，對(duì)其分布特點(diǎn)及耐藥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：全年臨床共分離革蘭陰性桿菌 1388 株，占前五位的革蘭陰性桿菌是大腸埃希菌298株、肺炎克雷伯菌274株、銅綠假單胞菌260株、鮑氏不動(dòng)桿菌150株、陰溝腸桿菌81株，前五位的細(xì)菌共1063株，占革蘭陰性桿菌分離率的74.4%。其中大腸主要分離自尿液，肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、鮑氏不動(dòng)桿菌、陰溝腸桿菌主要分離自呼吸道標(biāo)本；除了亞胺培南、美羅培南、厄他培南、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦、米諾環(huán)素的有較高的敏感性外，其余20種藥物的耐藥率均較高。碳?xì)涿赶╊愃幬飳?duì)腸桿菌科細(xì)菌的耐藥率較低，而對(duì)非發(fā)酵類細(xì)菌有較高的耐藥率。結(jié)論：通過對(duì)我院革蘭陰性桿菌的分布及耐藥情況進(jìn)行調(diào)查分析，對(duì)指導(dǎo)臨床合理使用抗生素，有效控制醫(yī)院感染和細(xì)菌耐藥性有重要意義。

【關(guān)鍵詞】 革蘭陰性桿菌 耐藥性 細(xì)菌分布 抗菌藥物

近年來，廣譜抗菌藥物被廣泛應(yīng)用到一些疾病的臨床診治工作中，造成細(xì)菌的耐藥問題日益嚴(yán)重，細(xì)菌的耐藥性已經(jīng)成為全球性的嚴(yán)重問題，臨床分離的革蘭陰性桿菌的耐藥性尤其突出，為指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物和制定醫(yī)院感染控制政策，筆者對(duì)2015年10月至2016年10月我院臨床分離的1388株革蘭陰性桿菌的分布特點(diǎn)及耐藥情況進(jìn)行回顧性統(tǒng)計(jì)分析。

1 材料與方法

1.1 菌株來源 我院2015年10月至2016年10月臨床標(biāo)本分離培養(yǎng)出的革蘭陰性桿菌。

1.2 儀器與試劑 采用法國生物梅里埃ATB半自動(dòng)細(xì)菌鑒定藥敏分析儀及其配套鑒定板條

1.3 質(zhì)控菌株 采用大腸埃希菌ATCC25922、肺炎克雷伯菌ATCC700603、銅綠假單胞菌ATCC27853做質(zhì)控

1.4 方法 按照全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程第三版進(jìn)行標(biāo)本的接種、分離和培養(yǎng)。用WHONET5.6軟件進(jìn)行耐藥分析。

2 結(jié)果

2.1 菌株的標(biāo)本分布情況 1388株革蘭陰性桿菌分離自呼吸道的861株占62.0%，尿液230株占16.6%，傷口分泌物及膿液102株占7.3%，血標(biāo)本103株占7.4%，胸腹水、膽汁及穿刺液標(biāo)本58株占4.2%，其他標(biāo)本占2.5%。

2.2 主要分離株的分布情況 前五位的革蘭陰性桿菌分別是大腸埃希菌（Eco）298株，肺炎克雷伯菌（Kpn）274株，銅綠假單胞菌（pae）260株，鮑氏不動(dòng)桿菌（aba）150株，陰溝腸桿菌（Ecl）81株。Eco主要分離于尿液，Kpn、pae、aba和Ecl主要分離于呼吸道標(biāo)本。五種細(xì)菌在主要的臨床送檢標(biāo)本中所占比例見表1。

3 討論

本次調(diào)查顯示，我院臨床標(biāo)本分離率前五位的革蘭陰性桿菌分別是大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、鮑氏不動(dòng)桿菌和陰溝腸桿菌，其中銅綠假單胞菌和鮑氏不動(dòng)桿菌、肺炎克雷伯菌和陰溝腸桿菌主要分離于呼吸道標(biāo)本，尤其是銅綠假單胞菌和鮑氏不動(dòng)桿菌達(dá)到85%以上，是引起醫(yī)院獲得性肺炎和呼吸機(jī)相關(guān)肺炎最常見的革蘭陰性桿菌[1，2]，大腸埃希菌主要分離于尿液標(biāo)本中，泌尿系感染患者標(biāo)本中檢出率占首位，與國內(nèi)其它報(bào)道一致[3]。

從藥敏結(jié)果分析，哌拉西林/他唑巴坦、米諾環(huán)素、美羅培南、亞胺培南、厄他培南、阿米卡星和頭孢哌酮/舒巴坦對(duì)腸桿菌科細(xì)菌均有較高的敏感性。陰溝腸桿菌除天然耐藥外，對(duì)其他21種藥物的耐藥率均低于30%，其中有九種藥物的耐藥率低于10%。肺炎克雷伯菌對(duì)多數(shù)抗生素保持著較高的敏感性，復(fù)方新諾明、頭孢唑林、哌拉西林的耐藥率稍高均在30%左右，只有尿中檢出的肺炎克雷伯菌對(duì)于氧氟沙星、諾氟沙星和呋喃妥因的耐藥率均高于30%，本研究未能將細(xì)菌的耐藥性按照標(biāo)本類型進(jìn)行分別統(tǒng)計(jì)，但從現(xiàn)有的數(shù)據(jù)初步分析，對(duì)于不同的標(biāo)本中的肺炎克雷伯菌的耐藥性會(huì)有較大的差異，這將是我們下一步的研究方向；大腸埃希菌的耐藥情況不容樂觀，哌拉西林/他唑巴坦、亞胺培南、厄他培南、頭孢哌酮/舒巴坦對(duì)Eco的耐藥率均低于10%，而在12種耐藥率高于40%的抗生素種有9種是高于60%的，從本組數(shù)據(jù)觀察對(duì)于尿中的大腸埃希菌感染呋喃妥因是經(jīng)濟(jì)實(shí)惠效果好的首要之選；銅綠假單胞菌的耐藥率相對(duì)較低，只有兩種藥物的耐藥率超過了30%，除氨曲南耐藥率稍高外，其他抗生素與CHINET研究基本一致[4]。鮑氏不動(dòng)桿菌的耐藥性更加的不樂觀，只有米諾環(huán)素和美羅培南的耐藥率低于30%，亞胺培南的耐藥率也已經(jīng)高達(dá)37.33%，稍低于2014年CHINET的統(tǒng)計(jì)[4]，但還有10種抗生素的耐藥率超過了50%，與2014年CHINET統(tǒng)計(jì)比較一致[5]。

本組資料顯示本院的總體的耐藥情況低于全國水平，而且與去年同期相比上升趨勢不甚顯著，但是遏制細(xì)菌耐藥性傳播和蔓延的道路任重而道遠(yuǎn)，需要醫(yī)院感控部門、臨床醫(yī)生、臨床藥師和臨床微生物室共同攜手來控制醫(yī)院感染和細(xì)菌耐藥性的播散。

參考文獻(xiàn)

[1] Jones RN. Microbial etiologies of hospital-acquired bacterial pneumonia and ventilator-associated bacterial pneumonia[J]. Clin Infect Dis，2010，51 Suppl 1：s81-s87.

[2] 陳培杰. 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的病原學(xué)及藥敏學(xué)研究[J] 中國現(xiàn)代醫(yī)生 2011，49（12）：52-53

[3] 陳國敏，王東辰，李曉霞，等. 大腸埃希菌的分布及耐藥性分析[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志2014，24（10）：2356-2404.

[4] 陳越， 孫景勇， 倪語星， 等. 2012年中國CHINET銅綠假單胞菌耐藥性監(jiān)測[J]. 中國感染與化療雜志， 2015，15（3）：199-203.

[5] 胡付品， 朱德妹， 汪復(fù)，等. 2014年CHINET中國細(xì)菌耐藥性監(jiān)測[J]. 中國感染與化療雜志， 2015，15（5）：401-410.

作者簡介：潘持國 男 在讀研究生 主管檢驗(yàn)師 單位：濱州醫(yī)學(xué)院