張曉明　范蜀濱

【摘 要】 目的：探討對(duì)患有冠狀動(dòng)脈病變患者進(jìn)行心電圖ST-T改變與冠狀動(dòng)脈造影檢查比較。方法：選取2013年4月至2016年4月我院收治的需行冠狀動(dòng)脈造影檢查且符合非繼發(fā)性ST-T改變的患者160例，對(duì)其心電圖及冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果進(jìn)行觀察分析。結(jié)果：以冠脈造影為標(biāo)準(zhǔn)，心電圖的檢出率為62.86%，準(zhǔn)確度61.87%，假陽(yáng)性45.0%，假陰性37.14%，病情越重，心電圖檢出率越高。結(jié)論：對(duì)于冠狀動(dòng)脈疾病，除非繼發(fā)性ST-T改變的患者，進(jìn)行心電圖檢查可在一定程度上反應(yīng)患者具體病變情況。

【關(guān)鍵詞】 冠狀動(dòng)脈病變 心電圖 ST-T改變 冠狀動(dòng)脈造影

心電圖檢查在臨床上的應(yīng)用較為廣泛，對(duì)心律失常等疾病的診斷價(jià)值較高，是目前臨床上用以診斷冠心病的首選方法，心電圖ST-T段改變與冠狀動(dòng)脈狹窄之間的相關(guān)性目前臨床尚未明確[1] 。為了研究對(duì)患有冠狀動(dòng)脈病變患者進(jìn)行心電圖ST-T改變與冠狀動(dòng)脈造影檢查比較，本文特選取2013年4月至2016年4月我院收治的160例需行冠狀動(dòng)脈造影檢查且符合非繼發(fā)性ST-T改變的患者作為觀察對(duì)象進(jìn)行研究分析，結(jié)果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料選取于2013年4月至2016年4月我院收治的160例需行冠狀動(dòng)脈造影檢查且符合非繼發(fā)性ST-T改變的患者，其中有100例男性，60例女性，年齡最小52歲，年齡最大72歲，平均（61.13±3.1）歲。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) （1）無(wú)其他合并心肌疾患及電解質(zhì)紊亂，高度懷疑為某種冠狀動(dòng)脈病變，需行檢查進(jìn)行確診的患者；（2）對(duì)檢查方法有一定的了解且依從性及耐受性高的患者；（3）精神正常，神志清楚，能完整流暢回答出研究人員提出的有關(guān)于疾病的相關(guān)問(wèn)題的患者；（4）在研究人員的講解下，對(duì)本研究有一定的熟悉，自愿參與其中，并在書(shū)面知情同意書(shū)上簽字的患者；（5）本研究在醫(yī)院倫理委員會(huì)的許可下進(jìn)行[2] 。

1.3 檢查方法

1.3.1 心電圖檢查 檢查儀器為12導(dǎo)聯(lián)心電圖機(jī)，檢查時(shí)間為冠脈造影前后，檢查內(nèi)容包括ST段抬高或下移幅度，T波異常情況，Q波時(shí)間和幅度及最深最寬導(dǎo)聯(lián)，V1V5電壓幅度，各種傳導(dǎo)阻滯類(lèi)型及是否存在左室肥厚。

1.3.2 冠脈造影 在C臂機(jī)透視下行股動(dòng)脈穿刺，通過(guò)優(yōu)維顯進(jìn)行多角度投照，通過(guò)目測(cè)法進(jìn)行判斷，發(fā)現(xiàn)冠脈狹窄在50%以上，即可診斷為冠心病。單支病變?yōu)閮H一支主要血管受累或同時(shí)伴有其他主要血管的小分支受累。

1.4 觀察項(xiàng)目和指標(biāo) 觀察全部患者的心電圖（ECG）與冠脈造影（CAG）檢查結(jié)果的陰陽(yáng)性、病變程度及病變支數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05說(shuō)明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心電圖ST-T改變與冠脈造影結(jié)果比較 以冠脈造影檢查結(jié)果作為標(biāo)準(zhǔn)，心電圖的檢出率為62.86%，準(zhǔn)確度61.87%，假陽(yáng)性45.0%，假陰性37.14%。

3 討論

心電圖是目前臨床上用以診斷冠心病最為經(jīng)濟(jì)方便的方法，但其可能存在難以診斷冠狀動(dòng)脈供血不足疾病。本文對(duì)160例高度可疑冠心病患者行心電圖與冠脈造影檢查對(duì)比發(fā)現(xiàn)，兩種檢查方法之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究結(jié)果顯示，心電圖診斷準(zhǔn)確度61.87%，說(shuō)明該檢查方法對(duì)于冠心病具有較好的提示作用[3] 。

本研究結(jié)果顯示心電圖ST-T改變?cè)\斷冠心病的假陽(yáng)性率為45.0%，假陰性率為37.14%，說(shuō)明心電圖檢查的漏診率較誤診率較高，對(duì)于疾病的診斷潛力很大，患者冠脈狹窄程度越重，心電圖檢查越易出現(xiàn)ST-T改變，發(fā)生原因可能是由于冠脈出現(xiàn)輕度狹窄時(shí)，靜息時(shí)的血流量尚可保持供需平衡，故不出現(xiàn)ECG的ST-T改變，當(dāng)病情加重時(shí)，冠脈血流量嚴(yán)重不足，患者出現(xiàn)心電圖ST-T改變。冠狀動(dòng)脈多支與單支比較，缺血閾值明顯降低，出現(xiàn)ST-T改變機(jī)率更高，病變血管狹窄程度越重，心肌灌注成像敏感度越高，對(duì)于心肌病變的提示效果越明顯，臨床在進(jìn)行檢查時(shí)應(yīng)注意，單純ST-T改變不能作為診斷冠心病的單獨(dú)依據(jù)，行各項(xiàng)檢查時(shí)應(yīng)與患者的具體臨床表現(xiàn)相結(jié)合，以提高診斷的準(zhǔn)確率及陽(yáng)性率[4] 。

本研究中有30例多支病變，其中有3例3支病變未見(jiàn)心電圖改變的患者，出現(xiàn)原因可能是由于：（1）病變部位缺血心肌的損傷電位差可能相互抵消（2）病變部位有側(cè)支循環(huán)或分支血管；（3）心肌缺血發(fā)生時(shí)間與心電圖檢查時(shí)間錯(cuò)位。故在對(duì)冠心病患者行心電圖檢查時(shí)，注意其檢查的局限性[5] 。

綜上所述，可以得出：對(duì)于冠狀動(dòng)脈疾病，除非繼發(fā)性ST-T改變的患者，進(jìn)行心電圖檢查可在一定程度上反應(yīng)患者具體病變情況。

參考文獻(xiàn)

[1] 湯繼躍.冠心病診斷過(guò)程中心電圖ST-T段改變的意義分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2015，15（15）：45-46.

[2] 李軍麗.動(dòng)態(tài)心電圖ST-T段改變的臨床意義[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（19）：2141-2142.

[3] 劉海燕.心電圖ST-T段改變?cè)缙谠\斷冠心病的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，（32）：80-80，81.

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[5] 宋志新.心電圖ST-T段改變?cè)诠谛牟≡\斷的臨床價(jià)值分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（2）：49-50.