張人華

【摘 要】 目的：探究常規(guī)超聲和聲輻射力脈沖彈性成像在甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷中的價(jià)值。方法：選取2014年1月至2016年5月于我院頭頸外科接受甲狀腺切除術(shù)的患者52例，共56個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)，分別行常規(guī)超聲和聲輻射力脈沖彈性成像檢查，比較兩種超聲檢查方法診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的敏感性及特異性。結(jié)果：常規(guī)超聲診斷的敏感性為72.22%，特異性為特異性為71.05%，診斷正確率為71.43%，聲輻射力脈沖彈性成像技術(shù)的敏感性為83.33%，特異性為特異性為84.21%，診斷正確率為90.38%，聲輻射力脈沖彈性成像技術(shù)的敏感性、特異性、診斷正確率均高于常規(guī)超聲診斷，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；常規(guī)超聲診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的ROC曲線(xiàn)下面積分別為0.81，聲輻射力脈沖彈性成像診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的ROC曲線(xiàn)下面積分別為0.93，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Z= 6.117，P<0.05）。結(jié)論：常規(guī)超聲和聲輻射力脈沖彈性成像均可運(yùn)用于甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷中，但聲輻射力脈沖彈性成像診斷的敏感性及特異性均高于常規(guī)超聲。

【關(guān)鍵詞】 甲狀腺結(jié)節(jié) 常規(guī)超聲 脈沖彈性成像技術(shù)；

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床上較為常見(jiàn)的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，以多發(fā)結(jié)節(jié)為主，據(jù)報(bào)道，多發(fā)結(jié)節(jié)發(fā)展為惡性腫瘤的幾率較單發(fā)結(jié)節(jié)大，給患者的生命安全帶來(lái)了一定的威脅，因此，對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的準(zhǔn)確判斷具有重要意義[1]。在對(duì)甲狀腺的檢查過(guò)程中，可通過(guò)觸診來(lái)發(fā)現(xiàn)，其比例約為4%～8%，而超聲影響學(xué)檢查則可將此比例增加至10%～67%[2]。在本研究中，將進(jìn)一步驗(yàn)證常規(guī)超聲和聲輻射力脈沖彈性成像在甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷中的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2014年1月至2016年5月于我院頭頸外科接受甲狀腺切除術(shù)的患者52例，共56個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)資料證實(shí)為實(shí)性結(jié)節(jié)；②以實(shí)性結(jié)節(jié)為主，其中囊性部分不超過(guò)25%；③甲狀腺結(jié)節(jié)直徑大于7mm；④首次接受相關(guān)藥物或手術(shù)治療；⑤術(shù)后均行病理學(xué)檢查；⑥查體、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)資料等相關(guān)資料完備；排除標(biāo)準(zhǔn)：①甲狀腺功能異常；②甲狀腺?gòu)浡约膊?；③頸部淋巴結(jié)腫大者；④拒絕參加本次研究者。其中男性患者19例，女性患者33例，年齡20～65歲，平均（36.18±6.44）歲，結(jié)節(jié)直徑0.7～4.5厘米，平均（2.51±0.53）厘米，結(jié)節(jié)位于左側(cè)25個(gè)，右側(cè)31個(gè)，以病理學(xué)檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，分別行常規(guī)超聲和聲輻射力脈沖彈性成像超聲。

1.2 檢查方法

1.2.1 檢查儀器

超聲儀器選用西門(mén)子公司生產(chǎn)的Siemens Acuson S2000，探頭為9L4，探頭中心頻率7. 5MHz，探頭頻率范圍為5. 0～14.0 MHz，可分別行常規(guī)超聲和聲輻射力脈沖彈性成像。

1.2.2 常規(guī)超聲檢查方法

囑患者仰臥位，并將頸部充分暴露于檢查視野，運(yùn)用探頭對(duì)甲狀腺部位進(jìn)行掃描，記錄其一般形態(tài)，包括性狀、位置、大小、邊緣、回聲、是否鈣化、血流分布及與周?chē)M織關(guān)系等特點(diǎn)。

1.2.3 聲輻射力脈沖彈性成像方法

囑患者仰臥位，并將頸部充分暴露于檢查視野，開(kāi)啟聲輻射力脈沖彈性成像相關(guān)軟件，囑患者屏住呼吸，將探頭垂直于甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行掃描，以結(jié)節(jié)的最大切面為觀(guān)察面，并將范圍固定，約為5mm×6mm，并將取樣框進(jìn)行調(diào)整，使其能夠覆蓋整個(gè)病灶及部分正常組織，并將探頭聲束與取樣框保持平行，測(cè)量甲狀腺結(jié)節(jié)及周?chē)＝M織減切波速度，共3次，取均值。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 聲輻射力脈沖彈性成像診斷標(biāo)準(zhǔn)

以聲觸診組織成像彈性分級(jí)Ⅳ級(jí)為良惡性診斷點(diǎn)，良性為聲觸診組織成像分級(jí)< Ⅳ級(jí)，惡性為聲觸診組織成像分級(jí)≥Ⅳ級(jí)；以剪切波速度值2.87m/s為良惡性診斷點(diǎn)，剪切波速度值<2.87m/s為良性，剪切波速度值≥2.87m/s為惡性。

1.3.2 常規(guī)超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)

如患者的超聲影響顯示該患者的結(jié)節(jié)表現(xiàn)為邊緣不規(guī)則、內(nèi)部見(jiàn)血流、低回聲、縱橫比>1則提示為惡性腫瘤，反之為良性。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，其中計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料運(yùn)用頻數(shù)或率的形式標(biāo)準(zhǔn)，組間比較采用卡方檢驗(yàn)，繪制ROC曲線(xiàn)圖，ROC曲線(xiàn)下面積比較采用Z檢驗(yàn)，以α=0.05為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，以P<0.05為結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 52例患者病理學(xué)檢查結(jié)果

56個(gè)結(jié)節(jié)中，共檢出惡性腫瘤18個(gè)，分別為濾泡狀腺癌2個(gè)，乳頭狀癌13個(gè)，髓樣癌3個(gè)，共檢出良性腫瘤38個(gè)，包括灶性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎3個(gè)，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫39個(gè)，腺瘤14個(gè)。

2.2 常規(guī)超聲診斷與聲輻射力脈沖彈性成像敏感性及特異性比較

常規(guī)超聲診斷的敏感性為72.22%，特異性為特異性為71.05%，診斷正確率為71.43%，聲輻射力脈沖彈性成像技術(shù)的敏感性為83.33%，特異性為特異性為84.21%，診斷正確率為90.38%，聲輻射力脈沖彈性成像技術(shù)的敏感性、特異性、診斷正確率均高于常規(guī)超聲診斷，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）.

2.3 常規(guī)超聲診斷與聲輻射力脈沖彈性成像ROC曲線(xiàn)下面積比較

常規(guī)超聲診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的ROC曲線(xiàn)下面積分別為0.81，聲輻射力脈沖彈性成像診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的ROC曲線(xiàn)下面積分別為0.93，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Z= 6.117，P<0.05）。

3 討論

常規(guī)超聲可對(duì)患者結(jié)節(jié)的一般情況進(jìn)行了解，在本研究中，雖然絕大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)為良性病變，但仍有5% 左右的結(jié)節(jié)為惡性腫瘤，常規(guī)超聲診斷的敏感性為72.22%，特異性為特異性為71.05%，診斷正確率為71.43%，聲輻射力脈沖彈性成像技術(shù)的敏感性為83.33%，特異性為特異性為84.21%，診斷正確率為90.38%，聲輻射力脈沖彈性成像技術(shù)的敏感性、特異性、診斷正確率均高于常規(guī)超聲診斷，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），對(duì)于部分誤診的患者，其可能的原因在于甲狀腺結(jié)節(jié)存在同圖異病、同病異圖等現(xiàn)象。

聲輻射力脈沖彈性成像做為一種新興的技術(shù)手段，可對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的情況做出更加客觀(guān)的評(píng)判，該技術(shù)主要是剪切波對(duì)組織硬度進(jìn)行評(píng)價(jià)，臨床上甲狀腺結(jié)節(jié)的觸診硬度被作為診斷甲狀像結(jié)節(jié)良惡性的指標(biāo)之一。新發(fā)展的彈性成像技術(shù)使組織的硬度可通過(guò)超聲來(lái)判斷，尤其適用于觸診無(wú)法發(fā)現(xiàn)的結(jié)節(jié)。因此，對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)的患者應(yīng)給予聲輻射力脈沖彈性成像檢查，以降低發(fā)病率。

參考文獻(xiàn)

[1]李軍，徐上知，杜婷婷，等.常規(guī)超聲及實(shí)時(shí)彈性成像和聲脈沖輻射力彈性成像鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的臨床診斷試驗(yàn)[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2015，18（6）：720-721.

[2]鄭天嬌，李春伶，井茹芳袁等.超聲彈性成像臨床應(yīng)用研究進(jìn)展[J].武警醫(yī)學(xué)，2011，22（1）1：71-74.