俞群亞

【摘 要】 目的分析計劃生育門診人工流產(chǎn)婦女的生殖道感染流行狀況，并研究相關的危險因素，以便于建立簡便的篩選方法和防治措施。方法為了有效地確保研究的可行性，本研究在研究過程當中，對于本研究在研究過程當中，選擇我院計劃生育門診作為本研究的研究部門對于2012年5月到2015年10月所有到我院計劃生育門診部門進行人工流產(chǎn)的婦女進行體檢，并做好問卷調查工作，并且選擇陰道和宮頸標本進行病原體的檢測工作，同時選擇靜脈血當做梅毒血清和HIV檢測，對于相關的危險因素采用單變量和邏輯回歸的方程方法進行多變量分析。結果本研究共計納入檢查人員150例，所有研究對象均為人工流產(chǎn)的婦女，其中衣原體感染7例、淋球菌感染為3例、陰道毛滴蟲感染5例、細菌性陰道病6例，白色念珠病13例，累計梅毒流行率2例。在多變量分析當中，發(fā)現(xiàn)了一些和感染相關的危險因素。結論對于人工流產(chǎn)的婦女能夠當作是性傳播感染的主要干預人群，特別是對于衣原體感染的人工流產(chǎn)的婦女，但是因為多數(shù)感染婦女都沒有明顯的癥狀，因此當前臨床還無法建立有效的選擇性篩查標準，所以必須探索有效的檢測方法來對該人群當中的生殖道性傳播感染者進行篩查。

【關鍵詞】 計劃生育 人工流產(chǎn)婦女 生殖道感染流行狀況

生殖道感染涉及到了性傳播感染，這些是很多發(fā)展中國家婦女的主要的公共衛(wèi)生問題。而這些感染一般情況下都沒有明顯的癥狀，對于相關的人員如果不進行有效的診斷和治療，將會導致多種并發(fā)癥和后遺癥情況發(fā)生[1]。從發(fā)展中國家來看，其中有很多研究對于產(chǎn)前進行檢查孕婦，或者是通過技術化生育部門對婦女進行篩查，最近能夠更好的發(fā)現(xiàn)一些感染的流行狀況，并且對于一些疾病的危險因素進行有效的調查和研究，可以建立起較好的篩選標準。但是從人工流產(chǎn)的婦女來看，關于這方面的研究卻相對較少，從我國的八十年代到現(xiàn)在，我國社會經(jīng)濟和相關因素的影響以及改變，使得性傳播感染涉及到了HIV感染，并且HIV感染率大幅度提升。同時為有效地控制人口增長，所以對于一些既定的婦女采用人工流產(chǎn)的方式來進行意外妊娠的常規(guī)規(guī)避在目前來說是主要的使用方法[2]。避孕套是一種傳統(tǒng)的避孕工具，所以在當前來說，應用效率相對較低，再加之臨床有相關研究表明，婚前性生活的婦女，在出現(xiàn)生殖道感染方面的比例正在逐年的增加，同時，我國出現(xiàn)首次性交的年齡正在大幅度的提升，這些因素也導致性生活活躍期的婦女更加容易導致意外妊娠的出現(xiàn)和發(fā)生，而且也容易出現(xiàn)性傳播感染情況，使其成為了危險的人群。本研究據(jù)此主要研究的目的就是確定計劃生育門診部門人工流產(chǎn)婦女生殖道感染的流行狀況，同時研究相關的危險因素，本研究結果成效較為滿意，現(xiàn)將主要的研究情況匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年5月到2015年10月，選擇所有到我院計劃生育門診部門進行人工流產(chǎn)的婦女作為本研究的研究對象，本研究工具抽取150例婦女。分析所有入選研究的婦女的年齡，最大年齡為43歲，最小年齡為21歲，平均年齡為（31.2±6.4）歲。本研究所有研究對象都簽訂了書面知情同意書，之后通過調查人員應用調查表，收集人口學變量情況，對于性生活史和避孕套的使用情況等資料進行調查，之后進行婦科學檢查，并且對檢查結果進行記錄。

1.2 方法

在本研究所有研究對象的陰道后穹窿部位選擇標本，并且即刻進行濕片檢查，檢查相關的念珠菌、滴蟲、線索細胞等等。同時對于陰道分泌物的ph值進行測定，并且做好胺試驗。從宮頸管內的1.5～2cm的地方選取材料，并裝于轉運試管，放在零下20℃的環(huán)境之中保存。采用英國雅培公司的衣原體/淋球菌檢測試劑，并選擇合法標本進行PCR檢測。除此之外，抽取5ml的靜脈血，以此來檢測梅毒和HIV的感染情況。HIV檢驗采用紙片法進行。梅毒的檢測采用TPPA檢測，以此來確定累計感染率。

2 結果

本研究共計納入檢查人員150例，所有研究對象均為人工流產(chǎn)的婦女，其中衣原體感染7例、淋球菌感染為3例、陰道毛滴蟲感染5例、細菌性陰道病6例，白色念珠病13例，累計梅毒流行率2例。在多變量分析當中，發(fā)現(xiàn)了一些和感染相關的危險因素。

3 討論

3.1 計劃生育門診人工流產(chǎn)婦女生殖道感染流行狀況分析

進行人工流產(chǎn)的婦女生殖道感染的流行率和相關的危險因素一直都是臨床研究的重點。但是對于相關的臨床研究文獻進行分析，對于這方面的研究文獻相對來說并不多。臨床上有相關文獻，通過調查得出人工流產(chǎn)的女性和非流產(chǎn)的女性通過比較，得出患有婦科急癥病的發(fā)病率明顯更高。所以通過人工流產(chǎn)的婦女工作本研究，主要研究對象主要可以有兩點的重要原因：首先便是因為意外，妊娠婦女一般都是因為非保護性性行為而導致的結果；第二就是人工流產(chǎn)，可以使下生殖道感染逐漸向上升直到蔓延擴散，這樣就能夠導致嚴重的并發(fā)癥和后遺癥情況發(fā)生。臨床有研究表明，在ct感染的情況之下，子宮內膜炎以及輸卵管炎和人工流產(chǎn)都具有十分明顯的關聯(lián)。也有臨床研究表明，ct感染的婦女在進行人工流產(chǎn)以后，盆腔炎的發(fā)病率會大大提高。

和其他的一些發(fā)展中國家孕婦的相關研究進行比較，本研究人群當中的人工流產(chǎn)，婦女的生殖道感染狀況的發(fā)生率相對來說比較低，但是在干預人群當中同樣存在有一些比較重要的特征，可以有效理解這種差異。比如如果婦女年齡較大、受教育水平較高、多數(shù)為已婚者和單一的性伴侶，那么出現(xiàn)婦女生殖道感染的幾率就會降低。還有少數(shù)的婦女在近六個月內存在新的行性伴侶，但一般初次性交年齡較遲的女性，出現(xiàn)生殖道感染的情況的發(fā)生率明顯更低。雖然這樣來說，仍然存在有近5%的婦女存在有Ct感染[3]，通過梅毒的流行病學檢驗，本研究梅毒感染相對較低。到臨床上對計劃生育部門的人工流產(chǎn)，婦女的生殖道感染情況在進行診斷時，其重要的依據(jù)就是是否需要進行病原學檢查和是否要進行治療等。其主要是通過臨床醫(yī)生來決定的，可能帶來兩種情況，因為感染者一般不存在有明顯的癥狀，或者是癥狀較為輕微，醫(yī)生根據(jù)癥狀對患者進行處理，對于多數(shù)感染者都可能會存在有漏診的情況。

所以在臨床分析的過程當中需要建立起良好的篩選標準，并且有針對性的做好Ct標準工作。最近這些年很多研究都包括顯示對婦女陰道分泌物無論是采用WHO的檢驗流程還是修正流程，其檢驗結果均較差。所以強調對人工流產(chǎn)的婦女進行篩查時除了要降低感染的流行病學以外，防治術后盆腔炎癥發(fā)生為主。

研究研究結果表明，在對由于人工流產(chǎn)的婦女進行生殖道感染疾病檢測的時候，我們有必要進一步對可靠的檢驗方法進行開發(fā)研究，只有這樣才能夠有效地對于無癥狀感染者進行更好的檢測，可以防止相關嚴重并發(fā)癥和后遺癥情況的發(fā)生，同時也能夠對于梅毒等對于孕婦和后代產(chǎn)生的影響進行干預，因此建議對所有人公流產(chǎn)的女性進行RPR的篩查。

3.2 計劃生育門診人工流產(chǎn)婦女生殖道感染的危險因素分析

生殖道感染一般都是因為多種致病的微生物侵入生殖道而導致的，因為這種病情在近些年來具有較高的發(fā)病率和危險性，所以做好對于該疾病的預防和控制治療工作是十分重要的，因此對于相關危險因素進行分析并總結有效的對策，在當前來說尤為重要[4]。

臨床上的婦科病癥的年輕化趨勢開始越來越加明顯，通過對計劃生育門診部門人工流產(chǎn)婦女生殖道感染的流行狀況進行調查，發(fā)現(xiàn)導致這種情況發(fā)生的因素是來自于多方面的。比如婚前性行為、不潔性行為和多個性伴侶等等。除此之外，因為飲食不健康、衛(wèi)生習慣不良、壓力過大和經(jīng)常熬夜等也容易導致生殖道感染情況發(fā)生。生殖道疾病的發(fā)生和蔓延，直接的對女性心理健康和生理健康產(chǎn)生影響，當女性患上生殖道感染的時候往往會表現(xiàn)出煩躁不安，時間久了會難免有精神上的功能失調，在很大程度上降低了工作效率，也削弱了女性的意志，造成女性在心理上出現(xiàn)一定的自卑和壓抑感。嚴重的久治不愈的患者可能會產(chǎn)生輕生的念頭，所以這種病情必須引起臨床醫(yī)生的重視。

臨床有研究人員對于人工流產(chǎn)的婦女進行分析，得出因為宮腔操作等情況容易導致炎性或非炎性感染發(fā)生，這會對于宮頸和內膜產(chǎn)生直接的損傷，導致一些近期和遠期的并發(fā)癥發(fā)生，這是無可避免的。臨床還有研究人員曾做過相關研究，在保證市級代表性基數(shù)分層的基礎上，抽取了某個省份的53652名農村已婚婦女進行分析，即選擇年齡為15～49歲。通過先集中后入戶調查方式，對于所有婦女進行現(xiàn)場調查，并做好婦科的檢查工作，結果顯示隨著人工流產(chǎn)次數(shù)的不斷增加，罹患有生殖道感染可能性的幾率就會越大。特別是對于一些宮頸炎盆腔炎等疾病，其發(fā)病率明顯提升。

還有臨床研究通過調查顯示，育齡婦女的人工流產(chǎn)率從1973～1980年的7.2%上升到了2001年的20.1%，而人工流產(chǎn)比相應的也從0.081逐漸的上升到了0.291[5]。通過多因素回歸分析表明采用避孕方法、現(xiàn)用避孕方法的副作用發(fā)生情況、生育子女數(shù)目和是否存在有臨時性伴侶及生活地區(qū)對于人工流產(chǎn)都會存在有一定的影響，而影響最為明顯的就是使用避孕方法。陳樹民等研究人員對所有到兩家計劃生育門診進行人工流產(chǎn)的婦女進行體檢，并做好調查問卷，提取了陰道和宮頸標本病原體檢測，對于靜脈血進行梅毒血清和HIV的檢查，得出結論，提示人工流產(chǎn)婦女能夠作為性傳播感染的主要干預人群，這對于衣原體感染的患者。但是因為多數(shù)感染的婦女病不存在有典型的癥狀，也無法建立起有效的選擇性的篩查標準。這和本研究的調查分析具有一定的類似之處，可以起到相互印證的作用。所以必須探索有效的其他的檢測方法，在該人群當中進行生殖道傳染疾病患者的檢查，能夠有效的避免相關危險因素的發(fā)生。

本研究通過調查和分析得出，進行人工流產(chǎn)的女性生殖道感染的發(fā)生，會受到患者的婚姻狀況以及既往流產(chǎn)史、配偶健康狀況、個人衛(wèi)生措施等影響。所以臨床上需要積極根據(jù)研究結果，制定有效的干預措施進行干預。

人工流產(chǎn)以后，因為機體內環(huán)境的改變，使得相關細菌可能致病，而寄生在體內其他部位的一些細菌或者是感染灶的病原菌，就可能通過血液循環(huán)播散或者通過手的直接觸碰，傳播到生殖道引起生殖道感染情況發(fā)生。為有效地防止感染的發(fā)生，在進行人工流產(chǎn)的時候，操作過程中必須采用無菌器械進行無菌操作，嚴格落實無菌操作標準。還需要常規(guī)的預防性采用抗生素對所有的人工流產(chǎn)者進行抗感染干預，臨床醫(yī)生需要了解抗生素的使用范圍，以便于防止不恰當?shù)厥褂?，導致細菌耐藥性發(fā)生情況發(fā)生。

手術以后還需要告知流產(chǎn)者進行注意休息，并且要注意勞逸結合，避免過度疲勞而導致的病情發(fā)生。一個月之內需禁止其進行性生活，避免采用盆浴的方式進行坐浴，并且指導其及時更換衛(wèi)生紙墊，確保外陰部的清潔。除此之外，對于研究人員需要做好健康宣教工作，要告知患者生殖道疾病的預防的重要性，并且在月經(jīng)期間不能有性生活情況，性生活前后必須對于會陰部進行清洗，存在有會陰部不適癥狀的需要及時看醫(yī)，做到有病早治無病早防。

需要對婦科進行有效的檢查，并做好人工的流產(chǎn)和放置宮內節(jié)育器工作，相關的檢查需要到正規(guī)醫(yī)院或婦幼保健院、計劃生育服務站進行，且需要在醫(yī)生的指導之下，正確的對抗生素進行使用，正確口服避孕藥物等等，采取正確合適的措施進行避孕，善于減少相關的意外懷孕的發(fā)生降低人工流產(chǎn)的操作，可有效地減少婦女生殖道感染的發(fā)生情況，避免不善處理對于婦女帶來的傷害。

綜上所述，對于人工流產(chǎn)的婦女能夠當作是性傳播感染的主要干預人群，特別是對于衣原體感染的人工流產(chǎn)的婦女，但是因為多數(shù)感染婦女都沒有明顯的癥狀，因此當前臨床還無法建立有效的選擇性篩查標準，所以必須探索有效的檢測方法來對該人群當中的生殖道性傳播感染者進行篩查。

參考文獻

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