徐中海

【摘 要】 目的 分析比較橈骨遠(yuǎn)端骨折手術(shù)與非手術(shù)治療的療效。方法 對(duì)在2014年12月至2015年11月間在我院治療的85例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者為研究對(duì)象，將患者進(jìn)行分組，并分別采取手術(shù)和非手術(shù)方法進(jìn)行治療，并對(duì)治療后的評(píng)價(jià)指標(biāo)內(nèi)容進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析對(duì)比。。結(jié)果采用手術(shù)方法治療的觀察組治療總有效率達(dá)到93.02%優(yōu)于采用非手術(shù)治療對(duì)照組的80.95%，并且觀察組患者的顯著治療率達(dá)67.44%遠(yuǎn)優(yōu)于對(duì)照組的42.85%，比較差異值P<0.05，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 兩種治療方法對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折均有良好的治療效果，對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折選擇治療方案是可根據(jù)患者的病癥情況優(yōu)先選擇手術(shù)方法進(jìn)行治療。

【關(guān)鍵詞】 橈骨遠(yuǎn)端骨折 手術(shù) 非手術(shù) 治療 療效

分析采用兩種不同治療方法對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折患者進(jìn)行治療后的療效，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)自2014年12月至2015年11月間在我院治療的85例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者為研究對(duì)象，將患者進(jìn)行分組，兩組基本情況為，對(duì)照組：42例，男性患者18例，女性患者24例；平均年齡為48.2±3.4歲；按骨折情況分類為：A型13例，B型16例，C型13例。觀察組：43例，男性患者19例，女性患者23例；平均年齡為47.8±4.2歲，按骨折情況分類為：A型13例，B型16例，C型14例。兩組患者經(jīng)臨床檢查均得以確診（行X光片等），并均排除手術(shù)禁忌特征，兩組患者均為自愿選擇治療方式并簽署治療知情同意書。兩組患者的一般性資料對(duì)比差異值P >0.05 ，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)對(duì)照組患者采用非手術(shù)方法治療：（1）行X線片檢查，根據(jù)檢查結(jié)果確定復(fù)位方式并進(jìn)行相關(guān)器具準(zhǔn)備。（2）對(duì)骨折部位采用浸潤麻醉方式行局部麻醉，生效后在C型臂X線透視輔助下進(jìn)行復(fù)位，可取坐位或仰臥位，各類型骨折行相應(yīng)手法復(fù)位，行X線進(jìn)行復(fù)位檢查，待復(fù)位成功后進(jìn)行固定并行石膏固定。使用石膏固定時(shí)需注意患者患肢末端血液循環(huán)及感覺情況，避免出現(xiàn)壓迫皮膚，出現(xiàn)皮膚壞死或其它并發(fā)癥 ，術(shù)后一周行X線檢查觀察骨折部位復(fù)位情況，同時(shí)觀察石膏松緊并進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。

1.2.2 對(duì)觀察組患者采用手術(shù)方法：麻醉生效后根據(jù)患者情況選擇（1）掌側(cè)切口：行縱形切口（遠(yuǎn)側(cè)腕橫紋向近端延長(zhǎng)6～8cm處），從橈側(cè)腕屈肌與橈動(dòng)脈間隙進(jìn)入切開旋前方肌， 使橈骨遠(yuǎn)端部分暴露后再行切開掌側(cè)關(guān)節(jié)囊后復(fù)位。（2）背側(cè)切口：沿橈骨遠(yuǎn)端背側(cè)軸線做縱切口并從第2、3伸指肌腱間隙進(jìn)入， 調(diào)整后復(fù)位。兩種切口方法復(fù)位成功后縫合，并用托板固定。術(shù)后一周行X線檢查觀察骨折部位復(fù)位情況。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 將治療后的結(jié)果為評(píng)價(jià)指標(biāo)內(nèi)容。具體內(nèi)容為：顯著：腕關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)正常，無疼痛感，腕曲深度喪失程度低于15°；有效：腕關(guān)節(jié)功能基本趨于正常，有輕微疼痛感，腕曲深度喪失程度15～30°；一般：腕關(guān)節(jié)功能逐步恢復(fù)，有明顯疼痛感，腕屈伸喪失程度在30～50°；無效：腕關(guān)節(jié)功能無改善甚至更嚴(yán)重，出現(xiàn)劇烈疼痛感，腕屈伸喪失程度超過50°?？傆行?（顯著例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將收集的數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

比較兩組患者評(píng)價(jià)指標(biāo)內(nèi)容見表一，得到觀察組患者的治療總有效率為93.02%，優(yōu)于對(duì)照組患者的80.95%，并且觀察組的顯著（29例）比例達(dá)67.44%遠(yuǎn)高出對(duì)照組的42.85%（顯著例數(shù)為18例），比較差異值P<0.05，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折是我們?nèi)粘Ｉ钪谐Ｒ姷囊环N骨折情況，50歲以上的人群為多發(fā)群體，且婦女的發(fā)生率較高，部分年輕患者由于遭受外部暴力也會(huì)出現(xiàn)橈骨遠(yuǎn)端骨折，而老年患者則大多因骨質(zhì)疏松而在遭受外力后引致，因?yàn)橥箨P(guān)節(jié)活動(dòng)度較大，故在整復(fù)、固定、愈合時(shí)需注意其特殊性，有資料顯示兩種治療方式的有效率在70%～ 95%[1-2]，這與我們的研究結(jié)果基本吻合。但如果治療不及時(shí)或治療效果不佳也會(huì)導(dǎo)致患者腕部發(fā)生創(chuàng)傷后骨關(guān)節(jié)炎，因此及時(shí)準(zhǔn)確治療對(duì)幫助患者健康恢復(fù)有著重要意義。

目前對(duì)于橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療存在一定的分歧（尤其是老年患者），在對(duì)于錯(cuò)位不明顯的情況治療方法基本形成共識(shí)，而對(duì)于發(fā)生移位甚至出現(xiàn)粉碎性情況的存在兩種治療觀點(diǎn)，即保守療法和手術(shù)療法，目前也并無統(tǒng)一定論[3-4]。從研究中我們得到，恢復(fù)患者骨折部位的解剖結(jié)構(gòu)是治療的關(guān)鍵，而只有通過治療時(shí)的精準(zhǔn)復(fù)位才能保證解剖結(jié)構(gòu)得到完全恢復(fù)。非手術(shù)方法容易引起復(fù)位成功后的再次移位等[5]。而手術(shù)方法則可以將患者病癥部位直觀顯示，并可采用機(jī)械固定方法進(jìn)行糾正固定，不易受到后期的活動(dòng)影響而輕易產(chǎn)生移位。但手術(shù)法也有一定的缺陷，如進(jìn)行手術(shù)治療會(huì)對(duì)患者會(huì)帶來一定的組織創(chuàng)傷以及治療費(fèi)較高等不足，以及手術(shù)后感染發(fā)生較高等情況。

綜上所述，我們認(rèn)為手術(shù)治療橈骨遠(yuǎn)端骨折效果要優(yōu)于非手術(shù)法，但在具體采用何種手術(shù)時(shí)還需多方面綜合考慮（如年齡、骨折類型等），以為患者提供更合理有效的治療方法。

參考文獻(xiàn)

[1] 姬智. 手術(shù)與保守治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的對(duì)比研究[J]. 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理， 2015（7）：89-90。

[2] 武金峰. 手術(shù)與石膏外固定治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折療效比較[J]. 醫(yī)藥， 2016（5）：00127。

[3] 張琦， 王浩然， 王維山，等. 手術(shù)與保守治療不穩(wěn)定型橈骨遠(yuǎn)端骨折臨床療效比較[J]. 濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2016， 39（2）：97-100。

[4] 張鴻程， 查慶林， 孫洪波. 中西醫(yī)治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的體會(huì)[J]. 中醫(yī)臨床研究， 2016， 8（10）：117-119。

[5] 王永江. 橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折不同固定方式的對(duì)比觀察[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇， 2016（5）：630-632。