吳志濤

【摘 要】 目的：探討低分子肝素聯(lián)合替羅非班治療急性非Q波心肌梗死的臨床效果。方法：按照隨機(jī)數(shù)字表法，將62例急性非Q波心肌梗死患者分為研究組（低分子肝素+替羅非班）與對(duì)照組（低分子肝素），對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果：研究組、對(duì)照組心電圖改善總有效率分別為96.8%（30/31）、77.4%（24/31），差異顯著（P<0.05）；兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：在急性非Q波心肌梗死患者的臨床治療過程中，采用低分子肝素鈣與替羅非班聯(lián)合治療的效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 急性非Q波心肌梗死 低分子肝素 替羅非班

作為臨床上一種常見心臟病急癥，急性非Q波心肌梗死的患病率、病死率均較高。一般來說，該病主要是受多種因素的影響，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈硬化斑塊破裂，從而激活血小板及凝血酶，導(dǎo)致形成血栓，閉塞血管，引發(fā)心肌缺血而形成的。急性非Q波心肌梗死患者的心電圖表現(xiàn)為AVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，且伴有相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段下降，呈現(xiàn)ST-T動(dòng)態(tài)變化，未出現(xiàn)Q波。一旦患者出現(xiàn)急性非Q波心肌梗死，會(huì)導(dǎo)致其臨床表現(xiàn)出胸痛、胸悶、心悸等癥狀，部分患者還會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常、急性左心衰竭等，影響其生活質(zhì)量和生命安全。這就需要臨床上采取積極措施，尋找有效的治療方法，對(duì)患者臨床癥狀進(jìn)行緩解，提升其生活質(zhì)量。本研究以62例急性非Q波心肌梗死患者為研究對(duì)象，探討低分子肝素聯(lián)合替羅非班治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照隨機(jī)數(shù)字表法，將2014年8月-2016年6月本院收治的62例急性非Q波心肌梗死患者分為研究組與對(duì)照組，各31例。所有患者均符合急性非Q波心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，并知情同意。本研究排除含出血性疾病史、血小板異常、凝血功能異常等患者。研究組中，男18例，女13例；年齡59-71歲，平均年齡（65.5±3.2）歲。對(duì)照組中，男19例，女12例；年齡59-71歲，平均年齡（65.6±3.3）歲。兩組一般資料對(duì)比，P>0.05，可對(duì)比。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過。

1.2 方法

對(duì)照組采用低分子肝素鈣治療：6100U低分子肝素鈣皮下注射，每隔12h注射一次。

研究組在此基礎(chǔ)上加用替羅非班治療：0.1?g/（kg·min）替羅非班持續(xù)泵入24h。

治療24h后，觀察兩組治療效果。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

心電圖療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：以患者治療后心電圖恢復(fù)正常，為顯效；以患者治療后，實(shí)施心電圖檢查，結(jié)果顯示ST段改善50%以上（包括50%），為有效；以患者治療后，未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，或ST段惡化50%以上，為無效[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將收集到的數(shù)據(jù)通過SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，用x2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，用%表示，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比

兩組總有效率差異顯著（P<0.05）。

3 討論

急性非Q波心肌梗死在臨床上較為常見，該病發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，考慮與患者自身冠狀動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展、血栓形成、血小板聚集等因素有關(guān)。胸痛是急性非Q波心肌梗死患者的典型表現(xiàn)，且伴有心肌酶指標(biāo)改變、心電圖ST-T段動(dòng)態(tài)演變等現(xiàn)象，需采取積極措施進(jìn)行干預(yù)。

作為臨床上一種常見血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa非肽類受體拮抗劑，替羅非班能在進(jìn)入人體后，充分結(jié)合血小板聚集過程中相關(guān)血小板表面受體，從而對(duì)纖維蛋白及受體的作用進(jìn)行控制，且能充分發(fā)揮對(duì)血小板聚集的阻滯作用，從而對(duì)患者心肌損傷進(jìn)行緩解。而且，替羅非班還能在一定程度上延長(zhǎng)出血時(shí)間，降低血栓形成概率，有效抑制各種刺激因素誘發(fā)的血小板聚集，有助于對(duì)冠脈血流進(jìn)行恢復(fù)，促使心肌再灌注得到提升。除此之外，替羅非班還能促使心肌血流增加，減少梗死范圍，對(duì)心功能進(jìn)行保護(hù)，且能對(duì)血小板活血分泌5-羥色胺產(chǎn)生一定的抑制作用，改善微循環(huán)痙攣。

低分子肝素是臨床上常用的抗血栓、抗凝藥物，為多糖鏈混合物，其抗凝血因子及纖溶酶活性較高，能有效對(duì)血小板聚集力進(jìn)行控制，實(shí)現(xiàn)抗凝、抗血栓效果。低分子肝素在急性非Q波心肌梗死患者中的應(yīng)用，能對(duì)其心肌供血進(jìn)行改善，保護(hù)心功能。且能對(duì)動(dòng)脈血栓形成進(jìn)行抑制，不會(huì)影響凝血機(jī)制及血液纖溶系統(tǒng)，出血風(fēng)險(xiǎn)較小，安全性高。在急性非Q波心肌梗死患者的臨床治療過程中，聯(lián)合應(yīng)用低分子肝素與替羅非班治療，能增強(qiáng)臨床效果，對(duì)血小板聚集進(jìn)行抑制，且能促使心肌梗死相關(guān)動(dòng)脈血流增加，對(duì)心肌灌注進(jìn)行改善，從而對(duì)患者的臨床癥狀進(jìn)行緩解。

本研究結(jié)果顯示，研究組、對(duì)照組總有效率分別為96.8%、77.4%（P<0.05），與文獻(xiàn)結(jié)果相符[3]。結(jié)果表明，在急性非Q波心肌梗死患者的臨床治療過程中，采用低分子肝素鈣與替羅非班聯(lián)合治療的效果顯著。此外，兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異顯著，且研究組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。凸顯出低分子肝素與替羅非班聯(lián)合治療急性非Q波心肌梗死的安全性和優(yōu)越性。

綜上所述，在急性非Q波心肌梗死患者的臨床治療過程中，采用低分子肝素鈣與替羅非班聯(lián)合治療的效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]蔡煥. 急性心肌梗死患者采用替羅非班聯(lián)合低分子肝素鈣治療的臨床療效分析[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15（54）：79-80.

[2]黃昆源. 替羅非班聯(lián)合低分子肝素鈣治療急性心肌梗死的臨床研究[J]. 中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2012，10（19）：21+23.

[3]徐學(xué)廣.替羅非班聯(lián)合低分子肝素鈣對(duì)急性非Q波心肌梗死患者的療效觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2016，23（4）：429-430.