文娟+任海燕+張鈺鴿+許晨波

[摘要] 以器官系統(tǒng)為中心的課程模式在人體機能學教學中的實踐，在普通本科信息管理與信息技術、衛(wèi)生事業(yè)管理、中西醫(yī)結合、護理、維吾爾醫(yī)學、哈醫(yī)學的學生為實踐教學對象，從人體機能學的教材、教學計劃與大綱編寫、集體備課、理論教學及實驗教學進行改革實踐。綜合評價考試成績和學生反饋表明，具有較好的教學效果。有助于學生綜合邏輯思維和實踐能力培養(yǎng)，提高學生的綜合素質。

[關鍵詞] 器官系統(tǒng)；人體機能學；實踐

基金項目：新疆醫(yī)科大學Ⅵ期教育教學改革與研究項目（YG2011037）

R-4；G642

“以器官系統(tǒng)為中心”的課程模式是1993年愛丁堡世界醫(yī)學教育高峰會議推薦的課程模式之一。該課程模式以人體器官系統(tǒng)為中心，根據臨床需要綜合和重組醫(yī)學各學科知識，強調基礎和臨床課程之間的系統(tǒng)性和完整性。我國醫(yī)學教育權威專家認為，“以器官系統(tǒng)為中心”的醫(yī)學課程模式更符合21世紀對醫(yī)學人才的要求[1]。人體機能學是教學改革的產物，它是以器官系統(tǒng)為中心，打破學科界限，將相關聯的課程內容緊密聯系，使學生形成一個現代醫(yī)學整體概念，將基礎醫(yī)學課程中的生理學、生物化學和病理生理學的基本內容整合在一起而設立的一門課程。如何合理正確的整合人體機能學課程體系，優(yōu)化人體機能學教學效果，實現教育目標，培養(yǎng)出“厚基礎、寬口徑、強能力”的高素質綜合性人才值得我們探索與實踐，現報道如下。

一、編寫教材

教材是教學目標實現的主要載體[2]，選擇好醫(yī)學生適合的人體機能學教材是提高教學質量的有效手段和重要保障。在我校，人體機能學已從社區(qū)和全科醫(yī)學?？茖I(yè)教學擴展到了護理、中西醫(yī)結合、衛(wèi)生事業(yè)管理、信息管理與信息技術、維吾爾醫(yī)學、哈醫(yī)學等本科專業(yè)的教學。在20世紀90年代我們使用的是校內講義授課，到2000年開始使用由原西安醫(yī)科大學樊小力教授主編的、美國中華醫(yī)學基金會資助出版的國內第一本面向21世紀課程教材《人體機能學》，此教材我們使用了6年。為適應21世紀醫(yī)學科學的發(fā)展和醫(yī)學模式的轉變，提高醫(yī)學生全面素質教育，高等醫(yī)學教育的變革和創(chuàng)新勢在必行。教育部在全國高等院校啟動的“面向21世紀教學內容和課程體制改革計劃”及時而有力地推動了醫(yī)學教育改革進程。此外，根據教學過程中存在的問題和學科的發(fā)展亟須調整和增補。為此，我們以第6版教材《生理學》、《生物化學學》、《病理生理學》和樊小力教授主編的《人體機能學》為參考，以臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱規(guī)定和相應專業(yè)教學大綱與培養(yǎng)目標及教學特點為依據，結合我們在教學改革和教學研究實踐中的體會及我區(qū)我校的教學具體情況編寫了《人體機能學》，2006年由科學出版社出版供我校學生使用。在編寫過程中，我們本著淡化學科界限、強調人整體意識的原則，對基礎醫(yī)學課程進行了重組和優(yōu)化，內容上做了合理的增減，實現了學科之間的有機整合，并力求簡明通俗，便于自學，注重科學性和實用性。該教材目前已經使用10年。

二、設計教學計劃與大綱

為了配合新教材的使用，我們依據整合后的課程體系和培養(yǎng)目標，編制了與之相適應的教學計劃，此計劃強化培養(yǎng)目標，體現培養(yǎng)學生綜合能力和素質教育的精神。結合教學計劃，

編寫了教學大綱和考試大綱，供學生學習時參考。新的大綱避免知識點的重復，注重生理學、生物化學與病理生理學三個學科內容的銜接、融合、滲透與聯系。例如心力衰竭是臨床常見的基本病理過程，“以器官系統(tǒng)為中心”的教學模式下，先討論正常人體機能狀態(tài)心臟的泵血功能、生物電現象和特性、血管的功能及心血管活動的調節(jié)，之后討論病理狀態(tài)下心力衰竭的發(fā)生機制（包括代償機制）及對機體的主要影響。

三、重視集體備課

集體備課是教學中的基礎環(huán)節(jié)，它的價值取向是達到教學效益的最大化。集體備課是教師合作研討的一種有效形式，對于發(fā)揮教師團隊合作精神、集思廣益、揚長避短、推陳出新，具有不可或缺的作用。尤其是在以器官系統(tǒng)整合的人體機能學的課程模式下，教學中還沒有現成的經驗可循，集體備課就顯得尤為重要。為此，我們做了有意的嘗試：集體備課是以生理學、生物化學、病理生理學三個教研室的教師為備課單位，由高年資的教師在課前帶領教師們研讀教學大綱和教材、分析學情、制定教學計劃、分解備課任務、審定教學設計、反饋教學實踐信息、顯示出各專業(yè)特色和以器官系統(tǒng)為中心，實現正常人體機能向疾病狀態(tài)下異常生理過程轉變?yōu)樘厣认盗谢顒觾热荨ｋm然高年資教師理論知識扎實、基本功過硬、教學經驗豐富，應對和解決課程中突發(fā)事件的能力強，但青年教師思維敏捷、外語水平好、接收的新技術新方法多，為了凸顯高年資和青年教師的優(yōu)勢互補，在集體備課時我們還采取由一名青年教師首先帶領大家備一個課程內容，備課重點放在教學的方法、技巧、手段及體現出以器官系統(tǒng)整合的人體機能學如何講解上，也可以提出自己的思考、經驗和困惑，之后由高年資教師補充內容，或由其他教師對所提出的問題進行討論并發(fā)表自己的意見和建議，課程結束以后要求教師寫出備課體會或發(fā)表教研文章。這種形式的集體備課沿用了三個學期，一方面提高教師整體素質，另一方面集體備課的核心是有效提高教育教學質量。

四、理論教學凸顯整合性

長期以來，醫(yī)學教育傳統(tǒng)化模式是：先形態(tài)后機能，先基礎后臨床，各門學科獨立編排、講授，存在許多弊端。如在知識結構的銜接方面，出現 “斷層”。例如在講授病理生理的課程內容時，常常會花費一些時間來回顧生理，生化等知識，這樣不僅浪費了時間，也不利于學生思維的發(fā)展和知識的整體性。因此，改革勢在必行，根據國家教育部規(guī)定的“基礎理論教學以應用為目的，以必需、夠用為度，以講清概念、強化應用為教學重點”的原則進行重組[3]。刪除重復內容，強化總體目標，擴充新知識體系，注重學科之間、臨床之間的密切聯系，按人體器官系統(tǒng)將醫(yī)學基礎的諸多內容分成若干板塊逐一學習。例如腎的排泄功能和體液調節(jié)的教學，首先介紹腎的結構特點和血液循環(huán)特征；再從生理目標入手討論尿的生成過程、生成調節(jié)與尿的排放及水、電解質平衡。之后提出腎的排泄功能和體液調節(jié)的相關疾?。耗I功能衰竭、脫水、水中毒、水腫、高和低鉀血癥、代謝性和呼吸性酸堿中毒等發(fā)生的原因、機制及其基本病理生理改變。整個學習遵循從結構到功能，從生理到病理的過程，符合學生的認知規(guī)律，凸顯出了“以器官系統(tǒng)為中心”的課程整合模式。

五、實驗教學突出綜合性

綜合性實驗是指實驗內容涉及本課程的綜合知識或與本課程相關的課程知識的實驗。就是把已學過的多系統(tǒng)、多學科內容、多因素的要求，做綜合運用的實驗。它是通過實驗著重訓練學生綜合應用理論知識解決實驗問題的能力。綜合性實驗有助于提高學生獨立分析問題和綜合運用知識的能力[4]。在新的教學模式下，突出綜合性實驗的地位，在原有的實驗教學課程體系基礎上，將生理學和病理生理學的實驗課加以整合，形成新的實驗體系和實驗內容。整合后的新的實驗體系中，更重視學生技能的培訓，實驗課程獨立于理論教學，減少演示性和基礎性實驗，增加綜合性實驗的比例。例如，整合后的綜合實驗有心血管活動的調節(jié)及右心衰，兔失血性休克及搶救，呼吸運動調節(jié)及呼衰等。

六、綜合評價考試成績和學生反饋

考試是評價學生學習情況和教師教學效果的常用手段，也是全面提高學生綜合能力的一種有效方式。因此，我們倡導對學生綜合評價考試成績。包括平時成績（期中的診斷性考試、回答問題、參加專題討論、知識競賽等）（10%）、實驗成績（考勤、實驗操作、實驗報告、實驗結果）（20%）、期末考試（70%）進行綜合評定，給出一個總成績（100%）。這種綜合評價方式操作起來雖然有些繁瑣，但能夠比較全面、客觀、合理地評價學生的學習素養(yǎng)，改變了學生“重理論，輕實驗”、“重期末，輕平時”的思想，大大增強了學生的學習積極性，有助于學生扎實掌握基礎理論知識，既培養(yǎng)了學生的綜合能力，又提高了人體機能學的教學質量。課程結束后以問卷調查的形式對學生進行教學反饋，學生問卷結果顯示：①以器官系統(tǒng)整合的人體機能學課程的學習比未整合其它課程的學習難度，90%以上學生認為難度較大；②對從正常人體機能到機能異常及糾正失衡的整體性、系統(tǒng)性與連貫性的學習意識是否建立，85%以上學生認為有建立；③對整合后的理論和實驗內容對自己綜合邏輯思維、獨立解決問題、綜合學習素養(yǎng)等方面的能力提高，認為作用較大的學生占83%。

總之，整合課程模式下，對教師提出了更高的要求，要求教師必須具有多學科的知識結構，還要有綜合思維和綜合解決問題的能力。因此，要搞好整合課程的教學，就必須培養(yǎng)博學的教師。整合課程實施過程中碰到的有關問題也將在改革深化過程中逐步完善，最終構建有利于醫(yī)學人才培養(yǎng)目標的課程模式[5]。

參考文獻

[1]唐俐，李龍江，余華榮.“以器官系統(tǒng)為中心”的人體機能學教學改革初步探索與實踐[J]. 西北醫(yī)學教育，2014，22（4）：739-741.

[2]王建，張茂恒，白世彪，等.“現代自然地理學”精品課程建設的理論與實踐[J].高等理科教育，2006，（4）：67-68.

[3]謝娜，王芳，陳建國. 以器官系統(tǒng)整合為基礎的藥理學教學實踐淺析[J]. 寧夏醫(yī)科大學學報，2010，32（?？?9-101.

[4]汝海龍，劉傳飛，林國華，張麗慧，趙劍波，陳維亞.機能實驗學課程內容整合的研究與實踐[J]. 健康研究，2010，30（4）：318-320.

[5]付四清，晏漢姣，王小麗.“以器官系統(tǒng)為中心"的醫(yī)學概論整合課程研究[J].中華醫(yī)學教育探索雜志，2013，12（1）：27—30.

作者簡介：文娟，1968年12月生，女，博士，副教授，新疆醫(yī)科大學基礎醫(yī)學院病理生理學教研室副主任，神經病理生理學。

通迅作者：許晨波，女（白族），副教授，從事人體機能學的教學及相關科研工作。