陳喜蘋++何明

【摘 要】診斷學是臨床醫(yī)學教育中的一門基礎課程與必修課程，是一門從理論到實踐，從基礎到臨床的橋梁課程，內(nèi)容廣泛，涉及臨床醫(yī)技各科。診斷學教學是進行臨床診斷和治療的一個敲磚石，是醫(yī)學教育中的關(guān)鍵一環(huán)。所以，搞好臨床診斷學的實踐教學，特別是檢體診斷教學，對學生學好臨床各科和畢業(yè)后臨床能力的培養(yǎng)都具有極其重要的意義。為此，我對自己所授課班級的檢體診斷教學方法進行了改革，增加了見習課，效果良好。

【關(guān)鍵詞】診斷學；簡體診斷；教學方法；見習課

【中圖分類號】R194-4

1 臨床資料

1.1 對象 我系臨床醫(yī)學專業(yè)13級?？?班105人作為試驗組，選擇我系臨床醫(yī)學專業(yè)13級?？?班102人作為對照組。

1.2 方法

1.2.1 見習課安排 實驗組簡體診斷實踐學時總計劃32學時，其中有12學時進入教學附屬醫(yī)院病房見習，主要內(nèi)容是接觸真實病人，采集病史，體格檢查，書寫病歷，另外20學時在實訓室觀看相關(guān)的視頻，相互模擬病人和醫(yī)生進行正常體格檢查，情景演練，在仿真模型上學習心、肺、腹及神經(jīng)系統(tǒng)異常體征，并書寫病歷；對照組簡體診斷實踐學時總計劃32學時，沒有安排醫(yī)院病房見習時間，所有實踐課均在實訓室上課，內(nèi)容及方法同實驗組。

1.2.2 教材選擇 試驗組和對照組使用同一版本教材，為全國高等醫(yī)藥教材建設研究會“十二五” 規(guī)劃教材，第7版專科診斷學統(tǒng)編教材，由魏武主編。

1.2.3 教師配備 試驗組和對照組的簡體診斷均由同一教師授課。

1.2.4 測試

1.2.4.1 病歷書寫測試 試驗組和對照組在學習每個系統(tǒng)后都按正規(guī)格式書寫病歷，老師批改，每次病歷書寫滿分10分，總計各次分數(shù)取其平均分為期末病歷書寫成績，低于6分為不及格。

1.2.4.2 技能測試 從診斷學檢體診斷部分抽出15個技能項目，測試時每個學生隨機抽簽1個項目， 任意2個學生一組，分別模擬“醫(yī)生”和“病人”，并相互轉(zhuǎn)換角色，一對一進行考試，要求規(guī)定的時間內(nèi)完成。評分標準：以我們內(nèi)科實訓平臺統(tǒng)一制定的評分標準為依據(jù)，每個項目每項操作具體打分。85分～100分為優(yōu)秀（包括85分），70分～85分為良好（包括70分），60分～70分（包括60分）為及格，低于60分為不及格。

1.2.4.3 理論考試 試驗組和對照組測試題型、題量及難易度相同，由同一教師同樣標準閱卷。

1.3 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)以 ±s表示，作t檢驗，計數(shù)資料作x2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組技能測試情況 見表1。

表1 兩組技能測試成績比較 人（﹪）

組別 n 優(yōu) 良 及格 不及格 及格率/﹪

對照組 102 12（11.76） 23（22.55） 47（46.08） 20（19.61） 82（80.39）

試驗組 105 31（29.52） 40（38.1） 29（27.62） 5（4.76） 100（95.24）

X2 9.42 5.88 7.84 12.82

P <0.01 <0.05 <0.01 <0.01 <0.05

2.2 兩組期末理論考試成績比較 見表2

表2 兩組期末理論考試成績比較 人（﹪）

組別 n <60分 60～70分 >70～80分 >80～90分 >90分 ±s

對照組 102 5（4.90） 20（19.61） 25（24.51） 30（29.41） 22（21.57） 80.31±5.55

實驗組 105 3（2.86） 15（14.29） 25（23.81） 32（30.48） 30（28.57） 80.35±6.39①

注：①與對照組比較， P<0.05

3 討論

診斷學是基礎課與臨床各學科的橋梁與紐帶，學好診斷學是關(guān)鍵，尤其是掌握好診斷學的實踐課以及檢體診斷的見習課。但是近幾年來，隨著招生人數(shù)的增多以及患者個人保護意識的增強，醫(yī)院有典型體征的患者時不能與教學計劃同步，患者不愿意讓見習學生查體等因素，導致診斷學的見習課在?？圃盒：茈y執(zhí)行下去。所以，我對檢體診斷部分見習教學方法進行了改革，加強了在實驗室情景演練、角色轉(zhuǎn)換、動手操作等能力的訓練，縮短臨床見習課的學時，但每次見習課我親自帶隊，讓輔導員班主任協(xié)助 ，分批分時進入教學醫(yī)院，我事先和病人溝通好，取得同意后，再讓學生進入病房。同時，見習前我再對學生知識掌握的情況進行檢查，以便能夠及時發(fā)現(xiàn)不正確的概念和錯誤的手法并加以糾正。

改革后的教學方法與之前相比，可以達到同樣的教學效果，且減少了學生見習的時間，更關(guān)鍵的是避免了因臨床見習課可能帶來的不必要的醫(yī)療糾紛【1】。所以，大專院校的?？粕捎眠@種教學方法是可以完成簡體診斷部分教學任務的。再者，通過情景模擬教學、臨床實況展播、案例分析討論、角色扮演、實訓操作練習等多種教學手段有機結(jié)合，尤其是通過計算機技術(shù)把文本、圖片、音頻、視頻、動畫等素材完美結(jié)合起來的多媒體技術(shù)應用到教學之中【2】，使得診斷學教學豐富多彩。教學過程中突出“做中學，學中做，教學做一體化”的教學實施模式，體現(xiàn)“以學生為主體，教師為主導”的教學理念，注意新知識、新技術(shù)的介紹。通過配備仿真實訓室，國內(nèi)外現(xiàn)代化的模擬教學儀器如SimMan全功能模擬病人、網(wǎng)絡版交互式急救醫(yī)學模擬系統(tǒng)、心肺聽診與腹部觸診仿真電子標準化病人綜合教學系統(tǒng)、全身智能心肺復蘇模型人等，使學生在實驗室隨時能感受到病房的氣氛，提高學習的積極性，從而加強了實踐技能的訓練，提高了教學質(zhì)量，為培養(yǎng)醫(yī)療應用型人才奠定堅實的基礎。

[ 參考文獻]

[1]程孝煊，程 松，劉大群，等. 檢體診斷見習課教學方法改革前后對比觀察[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2004，13（12）：1673.

[2]楊棉華.運用現(xiàn)代化教育手段，培養(yǎng)創(chuàng)新型人才[J].中國高等醫(yī)學教育，2003（1）：19

作者簡介：陳喜蘋，女，大學本科學歷，碩士學位，長期從事《內(nèi)科學》及《診斷學》的教學工作。