楊現(xiàn)會(huì)

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院麻醉科 鄭州 450014

多元化教學(xué)法在麻醉學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

楊現(xiàn)會(huì)

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院麻醉科 鄭州 450014

目的 探討多元化教學(xué)法在臨床麻醉教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法 隨機(jī)將在鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院麻醉科實(shí)習(xí)的64名醫(yī)學(xué)生分為2組，每組32名。實(shí)驗(yàn)組采用多元化教學(xué)方法，對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法。采用理論考試、臨床技能考核、問(wèn)卷調(diào)查相結(jié)合的形式，進(jìn)行教學(xué)效果評(píng)估。結(jié)果 試驗(yàn)組學(xué)生的理論考核、臨床技能考核平均成績(jī)、對(duì)教師講解的啟發(fā)性、學(xué)習(xí)主動(dòng)性和積極性、分析解決問(wèn)題能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力及對(duì)該教學(xué)方法認(rèn)可度均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 多元化教學(xué)法應(yīng)用于麻醉教學(xué)中，實(shí)習(xí)生認(rèn)可度高，可提高實(shí)習(xí)生的操作與理論考核成績(jī)及綜合素質(zhì)，教學(xué)效果滿(mǎn)意。

麻醉學(xué)；教學(xué)；多元化教學(xué)法

麻醉學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性和應(yīng)用性強(qiáng)，同時(shí)具有獨(dú)特理論和技術(shù)體系的學(xué)科。因?yàn)槁樽韺W(xué)的復(fù)雜性和高風(fēng)險(xiǎn)性，特別強(qiáng)調(diào)理論與實(shí)踐相結(jié)合。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)院校的擴(kuò)招及醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等問(wèn)題的出現(xiàn)，傳統(tǒng)的教學(xué)模式遇到了極大挑戰(zhàn)。我們參照其他醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)并結(jié)合我校的實(shí)際情況，整合以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(problem based learning，PBL)[1]、小組討論式教學(xué)法[2]、模擬教學(xué)法[3]，提出多元化教學(xué)模式。為探索該模式的優(yōu)缺點(diǎn)，在臨床麻醉實(shí)習(xí)中應(yīng)用多元化教學(xué)模式，并收集相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年在我院麻醉科實(shí)習(xí)的64名醫(yī)學(xué)生作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為2組，每組32名。2組均采用人民衛(wèi)生出版社出版的統(tǒng)編教材《臨床麻醉學(xué)》，授課學(xué)時(shí)相同，實(shí)習(xí)內(nèi)容按教學(xué)大綱的要求。

1.2 方法 試驗(yàn)組采用多元化教學(xué)法：(1)病例選擇：帶教老師選取麻醉臨床實(shí)習(xí)中的常見(jiàn)病例(氣管插管及全身麻醉、椎管內(nèi)麻醉、小兒麻醉)，要求學(xué)生根據(jù)所提供病例設(shè)計(jì)最佳麻醉方案。(2)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題：學(xué)生了解患者的術(shù)前病情，獲得相關(guān)臨床資料，并針對(duì)病例自學(xué)相關(guān)理論，最終提出問(wèn)題。將個(gè)人的醫(yī)學(xué)知識(shí)、查文獻(xiàn)及著作所得現(xiàn)有最好的研究證據(jù)、患者的病情與意愿綜合進(jìn)行考慮，作出最佳的麻醉抉擇。(3)授課：內(nèi)容為本病例相關(guān)理論知識(shí)，可進(jìn)行趣味問(wèn)答，以活躍課堂氣氛、提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。充分利用多媒體教學(xué)手段，包括視頻直播等，注重麻醉學(xué)見(jiàn)習(xí)生人文關(guān)懷教育等。(4)小組討論：教學(xué)內(nèi)容結(jié)束后分若干小組，每個(gè)小組確定小組組長(zhǎng)、記錄員各 1 名，討論各組員麻醉方案優(yōu)劣之處，總結(jié)出各組最佳麻醉方案。(5)情境模擬：根據(jù)病例和各小組所制訂麻醉方案，組織實(shí)施有角色扮演的情景再現(xiàn)和臨床模擬訓(xùn)練，如麻醉前訪(fǎng)視，包括病史采集和病情分析，以及與患者及其親屬的交流等。注重麻醉技能操作(模擬人)，如硬膜外穿刺、腰穿和氣管插管等。簡(jiǎn)述圍術(shù)期麻醉管理、相關(guān)藥物適應(yīng)證、禁忌證、使用方法及各種麻醉記錄單的規(guī)范書(shū)寫(xiě)。(6)現(xiàn)場(chǎng)反饋：完成操作后，讓實(shí)習(xí)生先進(jìn)行自我總結(jié)，找出自我不足與突出之處。(7)再次小組討論：由小組成員對(duì)每名實(shí)習(xí)生的表現(xiàn)及有待提高之處進(jìn)行評(píng)價(jià)。(8)總結(jié)：教師對(duì)情景模擬表現(xiàn)與談?wù)搩?nèi)容進(jìn)行總結(jié)，與實(shí)習(xí)生進(jìn)行交流互動(dòng)，并對(duì)實(shí)習(xí)生的提問(wèn)進(jìn)行講解。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法，即教師選擇典型病例(氣管插管及全身麻醉、椎管內(nèi)麻醉、小兒麻醉)，以 PPT 形式介紹教學(xué)內(nèi)容的原理、步驟，示范關(guān)鍵技術(shù)后，指導(dǎo)實(shí)習(xí)生進(jìn)行實(shí)際操作。

1.3 教學(xué)效果評(píng)價(jià) (1)理論和技能考核：根據(jù)教學(xué)大綱對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行理論和臨床麻醉操作考核，均以百分制計(jì)算。(2)綜合能力評(píng)估：以問(wèn)卷形式進(jìn)行量化評(píng)分，內(nèi)容包括教師講解的啟發(fā)性、學(xué)習(xí)主動(dòng)性和積極性、分析解決問(wèn)題能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力等，每項(xiàng)10分。(3)教學(xué)認(rèn)可度評(píng)估：對(duì)實(shí)習(xí)生發(fā)放不記名調(diào)查問(wèn)卷，調(diào)查實(shí)習(xí)生對(duì)教學(xué)方式的認(rèn)可程度，分為認(rèn)可、一般、不認(rèn)可。認(rèn)可度=(認(rèn)可+一般)/總?cè)藬?shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 理論與技能考核對(duì)比 試驗(yàn)組的理論考核、臨床技能考核平均成績(jī)明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組實(shí)習(xí)生考核成績(jī)對(duì)比±s)

2.2 綜合能力評(píng)估對(duì)比 試驗(yàn)組學(xué)生在教師講解的啟發(fā)性、學(xué)習(xí)主動(dòng)性和積極性、分析解決問(wèn)題能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力等方面評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組實(shí)習(xí)生綜合能力評(píng)估對(duì)比±s)

2.3 實(shí)習(xí)生對(duì)教學(xué)認(rèn)可度對(duì)比 試驗(yàn)組學(xué)生對(duì)教學(xué)方法認(rèn)可度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表 3。

表3 2組實(shí)習(xí)生對(duì)教學(xué)認(rèn)可度對(duì)比[n(%)]

3 討論

麻醉科是綜合性非常強(qiáng)的一門(mén)學(xué)科，傳統(tǒng)的教學(xué)方式已經(jīng)無(wú)法滿(mǎn)足培養(yǎng)一個(gè)知識(shí)全面的麻醉醫(yī)師的要求。為實(shí)現(xiàn)這一要求，一方面我們嘗試多種教學(xué)模式的結(jié)合，并利用發(fā)達(dá)的互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)，從而提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)其醫(yī)學(xué)思維方法，提升麻醉學(xué)課堂的質(zhì)量和效果。另一方面，麻醉醫(yī)師不僅需要掌握豐富的理論知識(shí)，也要有嫻熟的操作能力。因此教師不僅需要掌握豐富的知識(shí)，還要具備良好的臨床教學(xué)能力，以提高實(shí)習(xí)生的綜合能力。

PBL模式由美國(guó)神經(jīng)病學(xué)教授Barrows于1969年創(chuàng)立，目前這種教學(xué)方法已被廣泛應(yīng)用[1]。PBL與以學(xué)科為基礎(chǔ)的傳統(tǒng)教學(xué)法有很大不同，注重學(xué)生的自主學(xué)習(xí)，基于出現(xiàn)的問(wèn)題主動(dòng)通過(guò)書(shū)本、老師、網(wǎng)絡(luò)及討論等途徑獲取解決問(wèn)題的知識(shí)。PBL應(yīng)用于麻醉學(xué)教學(xué)中，創(chuàng)立臨床麻醉情境，提出常見(jiàn)問(wèn)題和臨床實(shí)踐案例，自主學(xué)習(xí)、協(xié)作學(xué)習(xí)、資料收集，互動(dòng)討論、分析、總結(jié)，從而促進(jìn)學(xué)生養(yǎng)成臨床麻醉思維，以提高學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力[4]。PBL可帶動(dòng)學(xué)生科研思維的培養(yǎng)，教師在其中充當(dāng)資源引導(dǎo)者及學(xué)科專(zhuān)家的角色[5]。在PBL法的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的“小組討論式教學(xué)法”是“以病例為先導(dǎo)，以問(wèn)題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)”的教學(xué)方法[6]。采用“小組討論、文獻(xiàn)資料查閱、媒體幻燈制作”等多環(huán)節(jié)，讓每組學(xué)生按照收集的臨床資料進(jìn)行小組總結(jié)，制訂最佳麻醉方案。教師掌控討論進(jìn)展，提出問(wèn)題，鼓勵(lì)學(xué)生充分表達(dá)自己的觀(guān)點(diǎn)，最后做出總結(jié)和講解。教師圍繞教學(xué)中的重點(diǎn)和難點(diǎn)進(jìn)行分析和總結(jié)以理順整個(gè)教學(xué)內(nèi)容，同時(shí)再加入相關(guān)的最新進(jìn)展和動(dòng)態(tài)，使學(xué)生進(jìn)一步了解疾病，從而融會(huì)貫通見(jiàn)習(xí)疾病的相關(guān)知識(shí)，掌握各種病例麻醉的特殊性。PBL教學(xué)提高教師講解的啟發(fā)性、調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，提高團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，有效結(jié)合課本知識(shí)和臨床知識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力。

醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)是指利用模擬技術(shù)創(chuàng)設(shè)高仿真模擬患者和臨床情景，來(lái)代替真實(shí)患者進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)踐。通過(guò)模擬臨床實(shí)際情況，將實(shí)踐教學(xué)、情景教學(xué)和個(gè)體化教學(xué)相結(jié)合，可以最大程度地模擬實(shí)際醫(yī)療環(huán)境[7]。更為重要的是，模擬教學(xué)可以模擬意外事件、麻醉并發(fā)癥等情況，強(qiáng)化訓(xùn)練，同時(shí)培養(yǎng)大家的團(tuán)結(jié)協(xié)作能力。另外，醫(yī)學(xué)模擬系統(tǒng)具有可重復(fù)性和可標(biāo)準(zhǔn)化，可以作為考核工具[8]。麻醉模擬教學(xué)主要有基礎(chǔ)麻醉操作訓(xùn)練、高級(jí)麻醉操作訓(xùn)練及綜合麻醉能力訓(xùn)練，而綜合麻醉能力訓(xùn)練多需要通過(guò)高級(jí)綜合模擬人進(jìn)行[9]，但我國(guó)目前現(xiàn)狀是多數(shù)醫(yī)院缺少此方面的設(shè)備。本研究的模擬教學(xué)主要通過(guò)課前標(biāo)準(zhǔn)化流程的制定，現(xiàn)場(chǎng)通過(guò)模擬人的應(yīng)用來(lái)實(shí)現(xiàn)單項(xiàng)麻醉操作的訓(xùn)練，同時(shí)采取角色扮演模擬教學(xué)的方式，增加趣味性、參與性、實(shí)踐性等，在教學(xué)的實(shí)踐中，能有效地激發(fā)教學(xué)對(duì)象的興趣及積極性，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力，使其被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，同時(shí)模擬教學(xué)的參與性、實(shí)踐性能有效提高學(xué)生的臨床應(yīng)急能力[10]。

我們采用的多元化教學(xué)模式，整合了PBL、小組討論式教學(xué)法、模擬教學(xué)法，構(gòu)建了臨床麻醉教學(xué)的新模式。在教學(xué)過(guò)程中，多元化教學(xué)模式體現(xiàn)了明顯優(yōu)勢(shì)：(1)提高了教師講解的啟發(fā)性和麻醉學(xué)課堂的教學(xué)質(zhì)量和效果。(2)提高了學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和臨床思維能力。(3)培養(yǎng)了團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。(4)提高了臨床麻醉技能。但其也有不足之處，還需要我們不斷的探索和發(fā)展。在管理部門(mén)、師資配備、模擬設(shè)備、考核方式等方面進(jìn)一步優(yōu)化，期望取得更好的教學(xué)效果。

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(收稿 2016-11-23)

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