任曉耐

河南沁陽市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 沁陽 454760

腹腔鏡全子宮切除術(shù)和開腹全子宮切除術(shù)效果比較

任曉耐

河南沁陽市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 沁陽 454760

目的 比較腹腔鏡全子宮切除術(shù)與開腹全子宮切除術(shù)的臨床效果。方法 選取86例2014-06―2016-06間在我院行全子宮切除術(shù)的患者，根據(jù)不同手術(shù)方式分為2組，各43例。對(duì)照組實(shí)施開腹手術(shù)，觀察組實(shí)施腹腔鏡手術(shù)。對(duì)比2組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、手術(shù)并發(fā)癥及住院時(shí)間。結(jié)果 2組均順利完成手術(shù)，手術(shù)時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。但觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、手術(shù)并發(fā)癥及住院時(shí)間均小于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 與開腹手術(shù)相比較，腹腔鏡全子宮切除術(shù)，創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)快、并發(fā)癥發(fā)生率低，療效肯定。

全子宮切術(shù)；腹腔鏡手術(shù)；開腹手術(shù)

近年來隨著婦科腹腔鏡技術(shù)的成熟和操作水平的提高，腹腔鏡手術(shù)已廣泛用于治療各類婦科疾病，并取得了滿意的效果[1]。現(xiàn)選取2014-06―2016-06間我院行全子宮切術(shù)的86例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以比較腹腔鏡與開腹全子宮切除術(shù)的臨床效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 86例患者均無生育要求且符合全子宮切除手術(shù)的指征。排除宮頸癌、凝血功能障礙及有多次盆(腹)腔手術(shù)史的患者。按不同術(shù)式分為2組，各43例。觀察組：年齡43～75歲，平均53.4歲。子宮多發(fā)肌瘤19例，子宮腺肌癥14例，宮頸上皮內(nèi)瘤變(CINⅡ)6例，功能性子宮出血4例。子宮體積6～11周。對(duì)照組：年齡44～74歲，平均54.4歲。子宮多發(fā)肌瘤20例，子宮腺肌癥13例，宮頸上皮內(nèi)瘤變(CINⅡ)5例，功能性子宮出血5例。子宮體積5～11周。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法[2]2組患者均在氣管插管全麻下實(shí)施手術(shù)。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)開腹全子宮切除手術(shù)。觀察組給予腹腔鏡全子宮切除手術(shù)：取頭低、臀高膀胱截石位。臍下緣作10 mm切口，穿刺建立CO2氣腹，壓力12～15 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa )。置入10 mm trocar及腹腔鏡,對(duì)腹盆腔進(jìn)行探查。腹腔鏡監(jiān)視下，經(jīng)右麥?zhǔn)宵c(diǎn)、恥骨聯(lián)合與髂前上棘連線無血管區(qū)、左麥?zhǔn)宵c(diǎn)分別置入5 mm 、5 mm 及10 mm Trocar。經(jīng)陰道上杯狀舉宮器,將子宮推向一側(cè)。依次電凝、電切雙側(cè)圓韌帶、闊韌帶、卵巢及輸卵管固有韌帶。超聲刀切開膀胱子宮腹膜反折，將腹膜返折推至宮頸口下方。暴露子宮血管并查找輸尿管。7號(hào)線縫扎子宮動(dòng)靜脈后雙極電凝切斷。繼續(xù)雙極電凝、電切雙側(cè)主韌帶。單極電鉤由陰道前穹隆開始，環(huán)形切割陰道穹隆直至與宮頸分離。將子宮體拉入陰道內(nèi)取出，1-0可吸收線連續(xù)縫合陰道殘端及后腹膜，包埋創(chuàng)面。溫鹽水反復(fù)沖洗盆腔，查創(chuàng)面無滲血后放置引流，排出殘氣，關(guān)閉腹壁各戳口。術(shù)后2組均常規(guī)應(yīng)用抗生素治療。記錄并對(duì)比2組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、手術(shù)并發(fā)癥及住院時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1 2組手術(shù)情況比較 2組均順利完成手術(shù)，手術(shù)時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。但觀察組術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間及住院時(shí)間均少于對(duì)照組，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組手術(shù)一般情況比較±s)

2.2 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 對(duì)照組發(fā)生并發(fā)癥5例(11.63%)，其中切口感染3例、切口脂肪液化2例。觀察組發(fā)生并發(fā)癥2例(4.65%)，其中戳口出血1例、皮下氣腫1例。均經(jīng)對(duì)癥處理治愈，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

對(duì)于無生育要求且符合全子宮切除手術(shù)指征的子宮良性疾病患者，全子宮切除術(shù)是最基本、最常用和最有效的手術(shù)方式，有開腹、陰式、腹腔鏡及腹腔鏡輔助陰式等諸多方法[3]。其中開腹全子宮切除術(shù)主要適用于子宮體積過大、盆腔嚴(yán)重粘連及擬診為惡性腫瘤的患者。但開腹子宮全切術(shù)存在切口長(zhǎng)、創(chuàng)傷重、對(duì)盆(腹)腔器官干擾大、術(shù)后并發(fā)癥較多及切口瘢痕影響美觀等諸多缺點(diǎn)[4]。近年來，隨著腹腔鏡器械的更新及操作水平的提高，腹腔鏡全子宮切術(shù)已經(jīng)在臨床廣泛開展。與開腹手術(shù)相比較，腹腔鏡手術(shù)在相對(duì)密閉的環(huán)境中應(yīng)用微創(chuàng)器械進(jìn)行探查和操作，切口愈合后瘢痕小，符合婦女審美要求；術(shù)野顯露充分，可減少術(shù)中出血量和有效避免副損傷；對(duì)腹腔器官干擾輕微，利于術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生率和住院時(shí)間；較陰式手術(shù)避免了陰道的損傷，降低了對(duì)盆底肌肉松弛度的影響，對(duì)患者術(shù)后性生活的影響更小。是一種適應(yīng)證寬、安全、有效的手術(shù)方式[5-6]。

我們收集近年來在我院行全子宮切術(shù)患者的臨床資料，通過回顧性分析，結(jié)果表明，開腹和腹腔鏡手術(shù)的手術(shù)時(shí)間無顯著差異，但腹腔鏡手術(shù)的術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)均明顯優(yōu)于開腹手術(shù)，效果滿意。但需注意：(1)嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，對(duì)子宮體積≥12孕周或盆腔重度粘連者不宜行腹腔鏡手術(shù)。(2)若術(shù)中顯露困難、出血量大，或發(fā)生腸管及膀胱損傷等情況時(shí)，應(yīng)果斷及時(shí)中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)，防止發(fā)生意外。(3)規(guī)范進(jìn)行手術(shù)操作，尤其注意對(duì)相鄰輸尿管、膀胱、腸管等器官組織的保護(hù)。

[1] 李斌，邱君君，華克勤.腹腔鏡手術(shù)治療子宮肌瘤的臨床應(yīng)用決策[J].國(guó)際婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2012，8(5)：101-102.

[2] 陳美紅，張曉玲. 腹腔鏡子宮全切術(shù)兩種術(shù)式療效的對(duì)比較研究[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2012，28(10)：886-888.

[3] 喻益鳳. 腹腔鏡子宮切除術(shù)212例臨床分析[J].醫(yī)藥論壇雜志，2014，35(10)：127-128.

[4] 楊寧.腹腔鏡下全子宮切除術(shù)的臨床觀察[J]. 河北醫(yī)學(xué)，2012，18(12)：1 728-1 732.

[5] 李樹云.腹腔鏡下子宮全切術(shù)治療子宮肌瘤的臨床分析[J].河南外科學(xué)雜志，2016，22(3)：110.

[6] 馮淑群，俞加正.經(jīng)腹、經(jīng)陰道、腔鏡全子宮切除術(shù)臨床對(duì)比研究[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2011，18(21)：2 980-2 981.

(收稿 2016-12-21)

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1077-8991(2017)02-0044-03