李莉

【摘要】 本文從病理理論課及小班課教學(xué)改革中，探討了多種教學(xué)方法：如多媒體、提問法及病例討論法等在病理教學(xué)中的作用。作者認(rèn)為病理教學(xué)改革可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，有利于培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)和臨床思維的能力。

關(guān)鍵詞：病理教學(xué)，病例式教學(xué)，多媒體教學(xué)

【中圖分類號(hào)】R36-4

培養(yǎng)一名合格的臨床醫(yī)生是高等醫(yī)學(xué)教育的主要目的，如何在醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教育中激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)能力，建立良好的臨床思維模式是高等醫(yī)學(xué)教育亟待解決的問題之一[1]。

病理學(xué)是研究疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、病理變化及轉(zhuǎn)歸的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科，是溝通基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的橋梁。病理學(xué)是以解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，并與臨床各學(xué)科承接，在醫(yī)學(xué)教育中有重要地位。對(duì)于醫(yī)學(xué)生來說，病理學(xué)概念多，抽象難懂。如何在病理學(xué)習(xí)中，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，讓學(xué)生不僅基礎(chǔ)扎實(shí)，而且有分析、解決問題及臨床思維的能力，并初步具備醫(yī)學(xué)科研能力，這是病理學(xué)教學(xué)的一項(xiàng)艱巨任務(wù)[2]。

為了更好地培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維及創(chuàng)新能力，我們對(duì)傳統(tǒng)的理論教學(xué)進(jìn)行了改革，以理論課為基礎(chǔ)，小班課討論為輔，并加入臨床案例分析相融合的立體教學(xué)方法。

1. 病理理論課教學(xué)的改變：

（1） 總論與各論知識(shí)相互滲透：

因?yàn)榭傉撌菍W(xué)習(xí)各論的基礎(chǔ)，在傳統(tǒng)的病理教學(xué)中教師會(huì)先上總論再學(xué)各論，但總論中概念多，很容易使學(xué)生喪失學(xué)習(xí)熱情。因此在總論的教學(xué)中可以將各論中相關(guān)的內(nèi)容作為問題，引導(dǎo)學(xué)生思考。例如總論中講到組織的損傷和修復(fù)時(shí)，可以以心血管系統(tǒng)疾病中心肌梗死作為例子，提出問題：心肌梗死屬于那種類型的壞死，心肌梗死發(fā)生后會(huì)出現(xiàn)什么樣的改變，心肌梗死后機(jī)體怎樣進(jìn)行修復(fù)，修復(fù)后會(huì)出現(xiàn)什么樣并發(fā)癥，為什么。學(xué)生在回答問題時(shí)，進(jìn)行引導(dǎo)，不僅使學(xué)生開動(dòng)了腦筋，也徹底掌握了基本知識(shí)。在各論的學(xué)習(xí)中，及時(shí)對(duì)總論知識(shí)進(jìn)行梳理，使學(xué)生意識(shí)到很多復(fù)雜的疾病中包含著相同基本規(guī)律。

（2）充分利用現(xiàn)代多媒體技術(shù)

病理的許多概念是從形態(tài)學(xué)上總結(jié)而來，學(xué)生直觀地看到患病器官的大體病理標(biāo)本、顯微病理學(xué)及其臨床表現(xiàn)時(shí)，理解會(huì)深刻很多。利用現(xiàn)代多媒體技術(shù)就能很好做到。我們?cè)谥v解病例時(shí)，盡量用幻燈片的方式將這三點(diǎn)全面地展示給學(xué)生，使學(xué)生深刻理解病理變化與臨床表現(xiàn)密切關(guān)系。不僅如此，疾病是一個(gè)動(dòng)態(tài)的的變化過程，例如心肌梗死的形態(tài)學(xué)變化，腫瘤的浸潤(rùn)及轉(zhuǎn)移，血栓的形成及栓子運(yùn)行的途徑等都是動(dòng)態(tài)的過程，因此在展示大體標(biāo)本及切片的同時(shí)，我們可以通過運(yùn)用flash動(dòng)畫，讓學(xué)生迅速理解疾病的發(fā)生發(fā)展過程，明白在不同時(shí)期病變的表現(xiàn)不同，培養(yǎng)學(xué)生以動(dòng)態(tài)的思維去分析疾病。

（3）布置小論文，引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，培養(yǎng)初步科研能力

病理課本只是系統(tǒng)地介紹了各種疾病的基本知識(shí)，對(duì)一些學(xué)有余力或者對(duì)某些疾病特別感興趣的學(xué)生，這顯然是不夠的。閱讀專業(yè)書籍及相關(guān)論著是非常重要且有效的手段，尤其后者通過對(duì)一個(gè)疾病相關(guān)文獻(xiàn)的閱讀可以把該疾病發(fā)現(xiàn)、命名、基本病理變化、最新進(jìn)展及存在的問題全部了解，不僅知道了疾病的來龍去脈，更培養(yǎng)了學(xué)生發(fā)現(xiàn)及解決問題的能力。因此將病理權(quán)威專業(yè)書籍及專業(yè)網(wǎng)站（目前很多病理學(xué)的學(xué)習(xí)資料及新進(jìn)展都可以通過醫(yī)學(xué)網(wǎng)站獲得）介紹給學(xué)生，通過課后布置小論文的方式，對(duì)寫得好的學(xué)生給予鼓勵(lì)，這不僅激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，同時(shí)培養(yǎng)了學(xué)生初步的科研能力。

2.在小班課中引入病例討論

以問題為基礎(chǔ)的病例式教學(xué)在多個(gè)醫(yī)學(xué)教育學(xué)科中，都取得了較好的效果，成為目前在國(guó)際上應(yīng)用廣泛的一種教育方式[3]。臨床病例討論是理論性、實(shí)踐性和應(yīng)用性很強(qiáng)的學(xué)科。首先教師要精心選擇和設(shè)計(jì)病例，選取的病例中包含了大量的信息，如病人的臨床癥狀及體征，實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查，病理標(biāo)本的大體和鏡下改變，很多是病理課本并未涉及到的部分。提前讓學(xué)生觀察標(biāo)本，并把討論資料發(fā)給學(xué)生，在病例討論中很多臨床知識(shí)學(xué)生并未學(xué)到，但自學(xué)是每個(gè)醫(yī)學(xué)生都應(yīng)該具備的能力，學(xué)生完全可以通過主動(dòng)查找資料，完成討論材料的準(zhǔn)備。小班課時(shí)請(qǐng)學(xué)生輪流上臺(tái)，用自己制作的PPT，對(duì)病例的病因、發(fā)病機(jī)制、病理變化及臨床治療原則等進(jìn)行闡述，老師則圍繞病例，層層剖析，適當(dāng)?shù)靥釂?，加以引?dǎo)。在我們的實(shí)踐中，學(xué)生往往很有熱情，討論也很熱烈。通過討論活動(dòng)學(xué)生們不僅對(duì)理論知識(shí)認(rèn)識(shí)更深，而且學(xué)會(huì)從復(fù)雜的各種材料中尋找線索，發(fā)現(xiàn)問題，抓住疾病本質(zhì)。而且激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，有的學(xué)生開始主動(dòng)地閱讀感興趣的醫(yī)學(xué)論文。

3 體會(huì)

通過對(duì)病理理論及小班課教學(xué)的改革，改變了過去以教師為中心，灌輸知識(shí)的教學(xué)模式，轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫W(xué)生為中心，主動(dòng)理解并運(yùn)用所學(xué)知識(shí)，分析、解決問題的臨床思維方式。在實(shí)踐的過程中，改革不僅對(duì)學(xué)生提出較高要求，對(duì)教師同樣如此。老師需要精心準(zhǔn)備病例，學(xué)生提出的很多問題可能涉及面很廣，不僅要耐心細(xì)致地回答，有些問題可能當(dāng)時(shí)回答不了，下課后翻閱資料后才能回答，因此教師要付出更多的心血。

總之，在病理的教學(xué)改革中，學(xué)生及教師都付出了巨大的努力。在改革中，學(xué)生對(duì)病理學(xué)習(xí)熱情得到明顯提高，最重要的是在病理的學(xué)習(xí)中，培養(yǎng)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)及分析解決問題的能力，對(duì)他們今后臨床學(xué)習(xí)，甚至臨床工作都會(huì)大有裨益。

[1]潘興壽，黃照河，藍(lán)景生.現(xiàn)代高等醫(yī)學(xué)教育中教學(xué)改革的實(shí)踐探索[J].教育與職業(yè)，2011（23）：117—118.

[2]張啟良，劉瑋，李菊英.病理生理學(xué)教學(xué)模式改革的實(shí)踐[J].上海第二醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2001（2）：190—192.

[3] Kumar K，Indurkhya A，Nguyen H.Curricular trends in instruction of

palhology：a nationwide longitudinal study from 1993 to present[J].

Hum Pathol，200l，32（11）：1147—1153.