張 羽

（青島市黃島區(qū)人民醫(yī)院功檢科，山東青島266400）

彩色多普勒超聲對下肢深靜脈血栓進(jìn)行診斷的價(jià)值研究

張 羽

（青島市黃島區(qū)人民醫(yī)院功檢科，山東青島266400）

目的研究彩色多普勒超聲診斷下肢深靜脈血栓病因、血管損害及判斷阻塞程度的應(yīng)用價(jià)值。方法采用LOGIQ 7彩色多普勒超聲診斷儀對92例下肢靜脈血栓患者進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查，觀察DVT分布情況及各種血栓聲像圖特征。結(jié)果92例患者中，共顯示104條患肢存在DVT，其中單側(cè)有80例，雙側(cè)有12例，左側(cè)71條（68.27%），右側(cè)33條（31.73%）。股靜脈血栓比率最高（28.85%），其次為髂靜脈及股靜脈（23.08%），再次為腘靜脈及脛后靜脈（14.42%），最低比率的為髂靜脈（3.85%）。超聲圖像顯示急性血栓呈現(xiàn)規(guī)則低回聲表現(xiàn)，病變處管腔變大，靜脈管腔部分或完全堵塞，但血管未出現(xiàn)變形；而慢性血栓則呈現(xiàn)不均勻強(qiáng)回聲，病變處管腔縮窄，靜脈管腔部分或完全堵塞，內(nèi)壁毛糙。結(jié)論彩色多普勒超聲在DVT的診斷中不僅具有很高的診斷符合率，而且由于其可以較準(zhǔn)確顯示血管壁及血流情況和較高的軟組織分辨率，所以還具有較高的敏感度及特異度。彩色多普勒超聲可以通過直觀顯示靜脈血流特點(diǎn)及下肢深靜脈血栓特征對血栓進(jìn)行評價(jià)以指導(dǎo)臨床選擇合理的治療方法。

深靜脈血栓；下肢；彩色多普勒超聲檢查

下肢深靜脈血栓（Deep vein thrombosis，DVT）是指血液非正常凝結(jié)在下肢深靜脈管腔、進(jìn)而阻塞下肢靜脈血液回流的周圍血管性疾病，主要由血流緩慢、靜脈壁損傷及異常的血液高凝狀態(tài)等3大因素導(dǎo)致[1]，在周圍血管性疾病的發(fā)病中占40%的比例。下肢靜脈血栓是一種常見的靜脈阻塞性疾病，如果治療不及時(shí)，輕者造成深靜脈瓣功能不全，影響患者的勞動(dòng)能力及生活質(zhì)量[2]，重者可造成并發(fā)癥，如急性血栓形成后綜合征[3]，甚至導(dǎo)致肺栓塞而危及生命[4]，因此早期診斷和早期治療是防止下肢靜脈脈血栓后綜合征和并發(fā)癥的關(guān)鍵。

彩色多普勒超聲可以較準(zhǔn)確顯示血管壁及血流情況，對軟組織分辨率高，相對其他儀器操作簡便。近年來彩色多普勒超聲成為臨床診斷DVT的一種較為有效的方法，且對患者的創(chuàng)傷小，該種方法在外周血管的應(yīng)用現(xiàn)已成為臨床首選常規(guī)檢查，被稱為“無創(chuàng)性血管造影技術(shù)”[5]。

我院普外科收治35例DVT患者，均已經(jīng)臨床確診。本研究對35例患者的超聲聲像圖特點(diǎn)予以歸納總結(jié)，證明在早期的DVT診斷中，彩色多普勒超聲檢查的重要價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)抽取2014年6月至2015年6月本院接診的92例下肢靜脈血栓形成患者作為研究對象，其中男48例，女46例，患者年齡20～64歲，平均（40.2±2.5）歲，病程8 h至2年。根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及彩色多普勒超聲檢查數(shù)據(jù)綜合分析，92例患者經(jīng)證實(shí)均為DVT患者，有外傷及手術(shù)史的患者32例，有長期臥床史的患者18例，有剖宮產(chǎn)史的患者14例，4例曾經(jīng)正常分娩，4例有長途旅行史；經(jīng)觀察所有患者均有下肢腫脹、淺靜脈曲張、皮膚色素沉著等癥狀，經(jīng)問詢患者有疼痛、行走時(shí)加劇等癥狀。

1.2 儀器與方法：采用LOGIQ 7彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查，探頭頻率3～12 MHz。助手安排患者仰臥，暴露檢查部位，整個(gè)下肢呈放松狀態(tài)，大腿略外展，膝關(guān)節(jié)輕度彎曲，依次檢查雙側(cè)髂總靜脈、髂外靜脈、股淺靜脈、股深靜脈、腘靜脈、脛后靜脈、脛前靜脈、腓靜脈，同時(shí)注意觀察小腿背側(cè)及腹側(cè)的小腿肌間靜脈。

1.3 觀察指標(biāo)：重點(diǎn)觀察患者DVT的形態(tài)、回聲特點(diǎn)、管壁及血流情況。縱切、橫切交替進(jìn)行，患側(cè)、健側(cè)對比，觀察血管分叉處、靜脈瓣處及關(guān)節(jié)周圍的血管，觀察靜脈管徑大小、管腔內(nèi)有無異常回聲，有無彩色血流信號或充盈缺損，血流頻譜形態(tài)，必要時(shí)輔以Valsalva試驗(yàn)及肢體遠(yuǎn)端擠壓試驗(yàn)[6]。

2 結(jié)果

2.1 下肢深靜脈血栓分布情況：92例患者中，共顯示104條患肢存在DVT，其中單側(cè)有80例，雙側(cè)有12例，左側(cè)71條（68.27%），右側(cè)33條（31.73%）。股靜脈血栓比率最高有30條（28.85%），其次為髂靜脈及股靜脈有24條（23.08%），再次為腘靜脈及脛后靜脈有15條（14.42%），最低比率的為髂靜脈有4條（3.85%），詳見表1。

2.2 下肢深靜脈血栓聲像圖特點(diǎn)：DVT呈現(xiàn)規(guī)則低回聲表現(xiàn)，病變處管腔變大，靜脈管腔部分或完全堵塞，血管未出現(xiàn)變形，血栓遠(yuǎn)側(cè)靜脈反應(yīng)減弱甚至消失。彩色多普勒超聲只能探及部分血流或不能探及。慢性血栓表現(xiàn)：DVT表現(xiàn)為不均勻強(qiáng)回聲，病變處管腔縮窄，靜脈管腔完全或部分堵塞，管壁增厚，內(nèi)壁毛糙，靜脈腔內(nèi)反流信號。CDFI可探及線狀血流束或不能探及，病變鄰近部位的側(cè)支血管開放。

表1 DVT分布

3 討論

DVT是一種急性非化膿性炎癥，繼發(fā)性血管腔內(nèi)血栓常伴其發(fā)生，也是常見的周圍血管疾病之一[7]。血管損傷靜脈、血液高凝狀態(tài)和血流淤滯是DVT發(fā)生的3大主要成因，創(chuàng)傷、產(chǎn)后、長期臥床、術(shù)后、吸毒靜脈注射和長時(shí)間站立均是易發(fā)生DVT的誘因。發(fā)病機(jī)制主要為患者長期臥床，血管內(nèi)皮受損，局部血管內(nèi)血液凝固而出現(xiàn)瘀滯現(xiàn)象[8-9]。DVT形成后，患者感覺患肢急性疼痛、壓痛，出現(xiàn)腫脹、色素沉著、淺靜脈曲張等現(xiàn)象，更嚴(yán)重的是血栓脫落引起的肺栓塞可能會(huì)對患者的生命構(gòu)成威脅。部分DVT患者在發(fā)病早期由于發(fā)病癥狀不明顯，容易漏診，因而在早期對該病進(jìn)行準(zhǔn)確診斷具有重要意義。不僅如此，下肢靜脈曲張的主要治療方法為手術(shù)治療，術(shù)前必須明確判斷深靜脈的結(jié)構(gòu)及血流狀態(tài)、大隱靜脈曲張是否是深靜脈疾病的代償機(jī)制。彩超對術(shù)前明確深靜脈的病變有著十分重要的價(jià)值。

CT、MRI、DSA及彩色多普勒超聲是診斷DVT常用的影像學(xué)方法，彩色多普勒超聲無輻射損傷、經(jīng)濟(jì)性好、操作簡便、可以實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察，進(jìn)一步更是可以觀察到血流動(dòng)力學(xué)變化。在DVT的早期診斷中，彩色多普勒超聲發(fā)揮可以及時(shí)診斷疾病的發(fā)生發(fā)展，發(fā)揮著越來越重要的作用。

本研究結(jié)果顯示左側(cè)DVT明顯多于右側(cè)，并且股靜脈血栓數(shù)量比率最高，第二高比率為髂靜脈及股靜脈，第三為腘靜脈及脛后靜脈；數(shù)量最少的為髂靜脈。由于腹主動(dòng)脈、左側(cè)髂動(dòng)脈及左側(cè)腹股溝韌帶會(huì)對左側(cè)髂靜脈產(chǎn)生壓迫作用，血管被壓迫情況下容易出現(xiàn)DVT，所以左下肢靜脈深靜脈血栓發(fā)病率會(huì)高于右側(cè)。彩色多普勒超聲在DVT的診斷中不僅具有很高的診斷符合率，而且由于其可以較準(zhǔn)確顯示血管壁及血流情況和較高的軟組織分辨率，所以還具有較高的敏感度及特異度。彩色多普勒超聲可以通過直觀顯示靜脈血流特點(diǎn)及下肢深靜脈血栓特征對血栓進(jìn)行評價(jià)以指導(dǎo)臨床選擇合理的治療方法。

綜上所述，彩色多普勒超聲能夠清晰顯示DVT的分布和聲像圖特征，醫(yī)生可以通過這些特征對早期DVT進(jìn)行確診，進(jìn)一步進(jìn)行治療，所以在DVT早期診斷中，彩色多普勒超聲具有很高的應(yīng)用價(jià)值。

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R445.1

B學(xué)科分類代碼：32011

1001-8131（2017）01-0048-02

2016-08-05