張雅怡 李連慶 李春喜 江瓊桂 張?jiān)铝?/p>

（江門(mén)市中心醫(yī)院，廣東江門(mén)529000）

ICU危重患者預(yù)后與早期胃腸營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的關(guān)系探討

張雅怡 李連慶 李春喜 江瓊桂 張?jiān)铝?/p>

（江門(mén)市中心醫(yī)院，廣東江門(mén)529000）

目的探討ICU危重患者預(yù)后與早期胃腸營(yíng)養(yǎng)干預(yù)之間的關(guān)系。方法將我院2014年1月至2015年1月診治的ICU高?；颊?00例采用隨機(jī)分組分為觀察組和對(duì)照組，其中對(duì)照組50例采用常規(guī)護(hù)理，觀察組50例在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用早期胃腸營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，對(duì)比分析兩組患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)及并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果觀察組治療前血紅蛋白含量為（83.2± 4.7）g/L，血清前白蛋白為（187.4±3.2）mg/L，蛋白攝入量為（0.7±0.5）kg/d；對(duì)照組各指標(biāo)分別為（82.9±5.1）g/L，（186.9±2.9）mg/L，（0.8±0.4）kg/d，兩組對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；治療后觀察組的血紅蛋白含量為（144.7±5.7）g/L，血清前白蛋白為（258.4± 6.2）mg/L，蛋白攝入量為（1.7±0.6）kg/d；治療后對(duì)照組對(duì)應(yīng)各指標(biāo)分別為（129.9±4.1）g/L，（251.9±3.2）mg/L，（1.2±0.4）kg/d，觀察組治療后各指標(biāo)和對(duì)照組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)為4例，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)為13例，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論針對(duì)ICU危重患者應(yīng)用早期胃腸營(yíng)養(yǎng)干預(yù)能夠保證患者的身體營(yíng)養(yǎng)成分有效改善，預(yù)后效果更佳，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床借鑒。

ICU危重患者；預(yù)后；早期胃腸營(yíng)養(yǎng)干預(yù)；關(guān)系探討

ICU危重患者其身體往往存在著高代謝狀態(tài)，通過(guò)胃腸營(yíng)養(yǎng)支持保證其營(yíng)養(yǎng)攝入量充足能夠改善患者病情及預(yù)后[1]，加強(qiáng)有效的護(hù)理能夠保證治療效果的提高，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[2]，本院對(duì)2014年1月至2015年1月收治的ICU危重患者100例進(jìn)行分組，分析早期胃腸營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：擇選我院2014年1月至2015年1月診治的100例ICU高?；颊?，隨機(jī)分為兩組，其中對(duì)照組50例采用常規(guī)護(hù)理，觀察組50例在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用早期胃腸營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。觀察組中男32例，女18例；年齡為18～81歲，平均（54.2±3.8）歲；腦出血13例，胃腸術(shù)后11例，尿毒癥14例，重癥胰腺炎12例。對(duì)照組中男31例，女19例；年齡19～82歲，平均（55.6±4.1）歲；腦出血12例，胃腸術(shù)后10例，尿毒癥者13例，重癥胰腺炎者15例。兩組患者在性別、年齡等一般基線資料均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用常規(guī)護(hù)理。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用早期胃腸營(yíng)養(yǎng)干預(yù)法。具體操作為：機(jī)械通氣后，留置胃管，并回抽胃液。若胃液量＜100 mL，提示患者無(wú)消化道出血征象。此時(shí)，可給予患者胃腸營(yíng)養(yǎng)干預(yù)治療，利用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵，對(duì)患者實(shí)施連續(xù)24 h的全天腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。營(yíng)養(yǎng)干預(yù)前，將腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵設(shè)計(jì)輸注濃度為2.5 kJ/mL、輸注劑量250 mL、滴速20 mL/h。營(yíng)養(yǎng)干預(yù)期間，結(jié)合患者的實(shí)際情況，合理調(diào)整輸注劑量。若營(yíng)養(yǎng)不足，可輔以腸外營(yíng)養(yǎng)支持。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)兩組患者在護(hù)理干預(yù)前后的血清白蛋白、蛋白攝入量、血紅蛋白含量進(jìn)行監(jiān)測(cè)和對(duì)比，并觀察兩組患者返流嘔吐、腹瀉、便秘、腹脹、吸入性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)對(duì)比觀察：治療前觀察組血紅蛋白含量為（83.2±4.7）g/L，血清前白蛋白為（187.4±3.2）mg/L，蛋白攝入量為（0.7±0.5）kg/d；對(duì)照組各指標(biāo)分別為（82.9±5.1）g/L，（186.9±2.9）mg/L，（0.8±0.4）kg/d，兩組對(duì)比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后觀察組的血紅蛋白含量為（144.7±5.7）g/L，血清前白蛋白為（258.4±6.2）mg/L，蛋白攝入量為（1.7±0.6）kg/d；治療后對(duì)照組對(duì)應(yīng)各指標(biāo)分別為（129.9±4.1）g/L，（251.9±3.2）mg/L，（1.2±0.4）kg/d，治療后觀察組的營(yíng)養(yǎng)狀況均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表1。

2.2 并發(fā)癥觀察：觀察組患者中有4例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，對(duì)照組患者中13例出現(xiàn)并發(fā)癥，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

表1 觀察組和對(duì)照組患者營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比（±s）

表1 觀察組和對(duì)照組患者營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比（±s）

組別n（例數(shù)）血紅蛋白（g/L）血清前白蛋白（mg/L）蛋白攝入量（kg/d）治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組5083.2±4.7144.7±5.7187.4±3.2258.4±6.20.7±0.51.7±0.6對(duì)照組5082.9±5.1129.9±4.1186.9±2.9251.9±3.20.8±0.41.2±0.4 P值-＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

表2 兩組患者并發(fā)癥類型比較

3 討論

ICU危重患者其疾病處于晚期狀態(tài)，基本生活自理能力較低[3]，若僅對(duì)其實(shí)施常規(guī)治療無(wú)法起到改善患者機(jī)體免疫力的作用。因此，我們還應(yīng)側(cè)重于患者的營(yíng)養(yǎng)支持治療。研究發(fā)現(xiàn)，采取早期胃腸營(yíng)養(yǎng)干預(yù)法，對(duì)ICU危重患者進(jìn)行輔助治療，既能幫助患者補(bǔ)充機(jī)體所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，又能改善患者的生活質(zhì)量，縮短病情康復(fù)的時(shí)間。其中，早期胃腸營(yíng)養(yǎng)干預(yù)屬于是一種現(xiàn)代化的輔助治療手段，在臨床各科中均有較廣泛的應(yīng)用，其除了具備簡(jiǎn)單、有效等優(yōu)勢(shì)外，還能減少組織喪失，增強(qiáng)人體機(jī)體代謝系統(tǒng)與組織功能的穩(wěn)定性。對(duì)此，我們可將早期胃腸營(yíng)養(yǎng)干預(yù)法更為積極的應(yīng)用到ICU危重患者的治療工作中。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組治療后的營(yíng)養(yǎng)狀況包括血紅蛋白含量、血清前白蛋白與蛋白攝入量明顯優(yōu)于治療前，并且明顯優(yōu)于治療后對(duì)照組的營(yíng)養(yǎng)狀況，提示ICU危重患者給予早期胃腸營(yíng)養(yǎng)干預(yù)可更好地改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，保證生命體征穩(wěn)定，為ICU患者進(jìn)一步的治療提供保證。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生者共4例，對(duì)照組共13例，關(guān)于并發(fā)癥發(fā)生率，觀察組明顯低于對(duì)照組，提示行早期胃腸營(yíng)養(yǎng)干預(yù)并不增加不良反應(yīng)，保證患者的安全性。可見(jiàn)，早期胃腸營(yíng)養(yǎng)干預(yù)在ICU危重患者中有非常高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，針對(duì)ICU危重患者采用早期胃腸營(yíng)養(yǎng)干預(yù)能夠有效改善患者的身體營(yíng)養(yǎng)成分，達(dá)到預(yù)后效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

［1］王偉.ICU危重患者預(yù)后與早期胃腸營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的相關(guān)性分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，35（10）：74-75.

［2］蔡平偉，車(chē)桂英.ICU危重患者預(yù)后與早期胃腸營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的相關(guān)性分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（11）：2463-2464.

［3］原瑞桐.比較腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)對(duì)危重癥機(jī)械通氣患者的營(yíng)養(yǎng)狀況及預(yù)后的影響［J］.山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，11（2）：54-55.

［4］唐志強(qiáng)，賈柳，劉洋，等.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和腸外營(yíng)養(yǎng)對(duì)ICU中重癥肺炎患者預(yù)后的影響［J］.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2014，14（30）：5880-5883.

［5］伊敏，白宇，朱曦.危重患者腹內(nèi)壓監(jiān)測(cè)及腹腔高壓對(duì)預(yù)后的影響［J］.中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志，2013，9（4）：450-452.

［6］周紅.ICU危重患者預(yù)后與早期胃腸營(yíng)養(yǎng)支持相關(guān)性研究［J］.齊魯護(hù)理雜志，2015，21（5）：6-7.

［7］伍民生，梁健.重癥監(jiān)護(hù)病房危重患者腸功能障礙診治進(jìn)展［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2013，19（2）：326-329.

［8］王鳳英，陳靜玲.ICU危重患者全胃腸外營(yíng)養(yǎng)與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)后的依從性與護(hù)理［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2011，13（27）：252-253.

R473

B學(xué)科分類代碼：32058

1001-8131（2017）01-0096-02

2016－07－25

廣東省江門(mén)市課題（2015002）