馬品紅

（容縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣西容縣537500）

針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)老年重癥肺炎合并呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的作用研究

馬品紅

（容縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣西容縣537500）

目的研究針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)老年重癥肺炎合并呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的改善作用。方法將我院ICU病房于2015年2月至2016年4月收治的84例老年重癥肺炎合并呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者分為對(duì)照組（42例）與實(shí)驗(yàn)組（42例）。對(duì)照組采取ICU常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。記錄兩組帶機(jī)時(shí)間、脫機(jī)后血?dú)庵笜?biāo)、住院時(shí)間和護(hù)理滿意度。結(jié)果與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組患者帶機(jī)時(shí)間與住院時(shí)間更短，且脫機(jī)后PO2、PCO2、SaO2、心率以及呼吸頻率等指標(biāo)更優(yōu)，二者存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者及其家屬對(duì)ICU護(hù)理工作的滿意率更高，與對(duì)照組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在ICU常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上開(kāi)展針對(duì)性護(hù)理干預(yù)有利于改善老年重癥肺炎合并呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者呼吸狀況，促進(jìn)患者康復(fù)，縮短帶機(jī)時(shí)間和住院時(shí)間，值得推廣應(yīng)用。

重癥肺炎；呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎；ICU護(hù)理；針對(duì)性護(hù)理干預(yù)

在重癥肺炎治療設(shè)備中，呼吸機(jī)是不可或缺的一種，其有利于糾正患者癥狀表現(xiàn)，提高救治成功率。隨著近年來(lái)呼吸機(jī)在臨床上的應(yīng)用逐漸廣泛，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）發(fā)病率也隨之升高。重癥肺炎合并VAP患者帶機(jī)時(shí)間明顯延長(zhǎng)，且病死率升高[1]。尤其是老年患者，由于身體機(jī)能減退，合并嚴(yán)重的呼吸功能障礙，其預(yù)后大多較差，采取合理有效的護(hù)理方案加以干預(yù)是極為必要的。本研究主要觀察探討針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)老年重癥肺炎合并呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的改善作用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院ICU病房于2015年2月至2016年4月收治的84例老年重癥肺炎合并呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者為本次研究對(duì)象；納入標(biāo)準(zhǔn)[2-3]：①不低于60歲；②符合重癥肺炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)以及VAP相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；③自愿參與本次研究并簽署知情同意書(shū)。其中男50例，女34例；年齡60～87歲，平均（69.4±5.4）歲；WBC計(jì)數(shù)為（12.26±0.30）109/L；體溫37.9～39.2℃。按照奇偶數(shù)字法將其均分為對(duì)照組（42例）與實(shí)驗(yàn)組（42例），兩組病例的年齡、性別、體溫、WBC計(jì)數(shù)等基線資料分布均衡（P＞0.05），差異具有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組采取ICU常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上分析發(fā)生VAP的相關(guān)影響因素，并實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)：①氣道干燥以及排痰的護(hù)理干預(yù)：首先改進(jìn)氣道濕化方法，在常規(guī)呼吸機(jī)濕化的基礎(chǔ)上采用人工濕化方法，評(píng)估患者氣道狀況以及痰液黏稠度，采用生理鹽水靜滴或持續(xù)泵入沐舒坦稀釋液的方法糾正患者氣道癥狀，確認(rèn)癥狀改善后可根據(jù)患者實(shí)際情況給予生理鹽水1～2 mL滴入氣管，每隔1～2 h 1次；②吸痰護(hù)理干預(yù)：改進(jìn)常規(guī)吸痰方法，對(duì)于呼吸道淤積較多分泌物的病例，可采用側(cè)45°～60°的體位，先行拍背1～2 min，然后指導(dǎo)患者作有效咳嗽，或通過(guò)吸痰設(shè)備清除氣道分泌物；③插管護(hù)理：插管前取1%呋喃西林麻黃素溶液與無(wú)菌石蠟油混勻后滴入患者氣道，以免插管時(shí)意外損傷氣道，同時(shí)還可在纖支鏡表面涂抹無(wú)菌石蠟油，以增強(qiáng)潤(rùn)滑作用，順利插入氣道；④鼻飼護(hù)理：改變傳統(tǒng)仰臥位鼻飼方法，抬高患者上半身，使之保持30°～35°半仰臥位，置入小孔胃管：堅(jiān)持少食多餐原則，每隔4～6 h給予鼻飼1次，進(jìn)食結(jié)束后應(yīng)及時(shí)將胃管抬高，持續(xù)2～3 min[4]。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：記錄兩組帶機(jī)時(shí)間、脫機(jī)后血?dú)庵笜?biāo)、住院時(shí)間，采用自制調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估患者護(hù)理滿意度，內(nèi)容涉及基礎(chǔ)操作、病房環(huán)境、健康教育以及服務(wù)態(tài)度四項(xiàng)指標(biāo)，滿分共計(jì)100分，80～100分提示為滿意，60～80分為一般，低于60分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS16.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組帶機(jī)時(shí)間與住院時(shí)間對(duì)比：與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組患者帶機(jī)時(shí)間與住院時(shí)間更短，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組帶機(jī)時(shí)間與住院時(shí)間對(duì)比（±s）

表1 兩組帶機(jī)時(shí)間與住院時(shí)間對(duì)比（±s）

組別n（例數(shù)）帶機(jī)時(shí)間（h）住院時(shí)間（d）對(duì)照組42211.54±26.7723.15±4.24實(shí)驗(yàn)組42159.38±23.6417.96±3.77 t值-17.33110.264 P值-＜0.05＜0.05

2.2 脫機(jī)后兩組患者血?dú)庵笜?biāo)與心率對(duì)比：與對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組PO2、PCO2、SaO2、心率以及呼吸頻率更優(yōu)，二者存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

2.3 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比：實(shí)驗(yàn)組患者及其家屬對(duì)ICU護(hù)理工作的滿意率更高，與對(duì)照組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表3。

表2 脫機(jī)后兩組患者血?dú)庵笜?biāo)與心率對(duì)比（±s）

表2 脫機(jī)后兩組患者血?dú)庵笜?biāo)與心率對(duì)比（±s）

血?dú)庵笜?biāo)對(duì)照組（n=42）實(shí)驗(yàn)組（n=42）t值P值PO2（mmHg）73.52±10.6188.03±13.29 10.693＜0.05 SaO2（%）92.97±4.1896.11±2.209.252＜0.05 PCO2（mmHg）47.02±4.7140.22±5.939.441＜0.05心率（次/min）97.15±8.6489.44±8.278.697＜0.05呼吸頻率（次/min）24.61±4.5520.14±3.308.707＜0.05

表3 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比（n，%）

3 討論

對(duì)于重癥肺炎患者來(lái)說(shuō)，一旦并發(fā)VAP，其病情預(yù)后會(huì)受到嚴(yán)重影響。因此，制訂有效的ICU護(hù)理管理方案，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)以有效控制感染，改善重癥肺炎合并VAP患者臨床癥狀成為ICU臨床護(hù)理工作的一個(gè)重點(diǎn)。本研究結(jié)合老年重癥肺炎患者特點(diǎn)，并基于VAP發(fā)病的相關(guān)影響因素開(kāi)展包括氣道干燥與排痰、吸痰、插管護(hù)理以及鼻飼護(hù)理在內(nèi)的一系列針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，有效促進(jìn)了痰液排除，改善了氣道干燥問(wèn)題，并在保證患者營(yíng)養(yǎng)供給的基礎(chǔ)上降低了誤吸的發(fā)生率，進(jìn)一步減少了VAP的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組帶機(jī)時(shí)間與住院時(shí)間更短，且脫機(jī)后PO2、PCO2、SaO2、心率以及呼吸頻率等指標(biāo)更優(yōu)，護(hù)理滿意度更高，與對(duì)照組相比差異顯著，提示本次針對(duì)性護(hù)理干預(yù)有效阻斷了外源性病原菌的侵入，降低了內(nèi)源性病原菌感染與易位，對(duì)VAP的防范與控制有積極的意義。

綜上所述，在ICU常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上開(kāi)展針對(duì)性護(hù)理干預(yù)有利于改善老年重癥肺炎合并呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者呼吸狀況，促進(jìn)患者康復(fù)，縮短帶機(jī)時(shí)間和住院時(shí)間，值得推廣應(yīng)用。

［1］曾萍.加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)在老年重癥肺炎并發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者中應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（10）：7-9.

［2］喬來(lái)娣，潘朝霞.集束化綜合方案在老年重癥肺炎護(hù)理中的應(yīng)用［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（11）：33-34.

［3］周學(xué)萍，潘朝霞.專病專護(hù)在護(hù)理老年重癥肺炎中的作用［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8（20）：42-43.

［4］劉艷妮，馬月珍，李丕寶，等.老年重癥肺炎合并彌漫性肺泡出血的救治與護(hù)理［J］.中華護(hù)理雜志，2014，49（1）：20-22.

R473.6

B學(xué)科分類代碼：32058

1001-8131（2017）01-0099-02

2016-09-08