宋 梅 葛群蘭

（泰州市第四人民醫(yī)院九病區(qū)，江蘇泰州225300）

預防性護理對前列腺電切術患者術后膀胱痙攣的影響

宋 梅 葛群蘭

（泰州市第四人民醫(yī)院九病區(qū)，江蘇泰州225300）

目的探討預防性護理對前列腺電切術患者術后膀胱痙攣的影響。方法將我科室于2015年3月至2016年6月收治的60例前列腺電切除術患者隨機分為觀察組和對照組，各30例，對照組采用常規(guī)護理，觀察組采用預防性護理，比較兩組術后膀胱痙攣的發(fā)生情況、嚴重程度、住院時間以及護理滿意度。結(jié)果觀察組術后膀胱痙攣的發(fā)生率低于對照組，嚴重程度輕于對照組，出現(xiàn)時間晚于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組的住院時間短于對照組，護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論預防性護理能夠預防前列腺電切術患者術后膀胱痙攣的發(fā)生，減輕患者的痛苦，縮短住院時間，提高護理滿意度。

預防性護理；前列腺電切術；膀胱痙攣；護理滿意度

良性前列腺增生（BPH）屬于泌尿外科常見病，多發(fā)于中老年男性。據(jù)相關文獻報道[1]，在60歲以上的男性中約有一半以上的患病率。前列腺切除術是治療BPH的常規(guī)手術方式，具有創(chuàng)傷小、恢復快、療效顯著、可重復治療的特點，受到廣大患者的歡迎。但前列腺電切術后往往合并有一系列并發(fā)癥。膀胱痙攣是前列腺電切術后比較常見的并發(fā)癥，嚴重者膀胱區(qū)出現(xiàn)陣發(fā)性或持續(xù)性脹痛[2]，增加了患者術后的痛苦，影響了康復進程。從護理的角度出發(fā)能夠在一定程度上預防膀胱痙攣的發(fā)生。我科室于2015年3月至2016年6月對30例前列腺電切除術后采用預防性護理以減少術后膀胱痙攣的發(fā)生，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：60例前列腺電切術的患者，納入標準：①均經(jīng)直腸指診、B超及尿動力學檢查確診，并符合BPH的診斷標準；②均簽署知情同意書；③無精神系統(tǒng)疾?。虎軣o手術禁忌癥。排除標準：①合并有惡性腫瘤；②嚴重的泌尿系統(tǒng)感染；③合并有膀胱結(jié)石、膀胱頸硬化癥、神經(jīng)源性膀胱等；④有精神疾病或認知障礙。將患者采用隨機數(shù)字表分為兩組，觀察組和對照組各30例，觀察組中年齡56～81歲，平均（67.5±12.5）歲。病程3個月至6年，平均（3.2±1.3）年。增生情況：Ⅰ度3例，Ⅱ度6例，Ⅲ度21例。對照組中年齡55～84歲，平均（68.2±13.4）歲。病程4個月至7年，平均（3.5±1.4）年。增生情況：Ⅰ度4例、Ⅱ度7例、Ⅲ度19例。兩組的一般資料具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法：兩組均由同一組醫(yī)護人員實施前列腺電切除治療，對照組術后采用常規(guī)護理、健康教育，通過控制沖洗液溫度和沖洗速度，保持膀胱沖洗通暢，減少不良刺激預防膀胱痙攣的發(fā)生。觀察組在對照組的基礎上采用預防性護理措施，內(nèi)容如下。

1.2.1 行為護理：于術前1周指導患者進行排尿中斷訓練（每當排尿時有意中斷尿流2～3次）和盆底肌訓練（收縮和放松肛門，每次收縮在10 s以上，30次為1組，3～5組/d）。訓練前向患者講解干預的目的、方法及效果，取得患者的配合，告知患者該訓練能夠以增強盆底肌和尿道周圍肌肉的張力，減少術后膀胱逼尿肌無抑制性的收縮。指導患者當出現(xiàn)膀胱痙攣癥狀時運用行為療法抑制膀胱痙攣。

1.2.2 觸摸護理：術后由護士或者患者的家屬輕輕撫摸患者的膀胱區(qū)，采用點、按、壓、揉等方式進行按摩內(nèi)關、三陰交、足三里、陽陵泉、氣海、中極等穴位。按摩時囑患者取舒適體位，平靜呼吸，吸氣時按摩、呼氣時放松。

1.2.3 藥物護理：術后采用留置硬膜外鎮(zhèn)痛泵，硬膜外腔留置管或與靜脈輸液管道上的T管連接，持續(xù)鎮(zhèn)痛48～72 h，以減少疼痛導致的膀胱痙攣的發(fā)生。還可通過應用解痙藥物，如口服舍尼亭，在沖洗液中加入利多卡因、肌肉注射莨菪堿[3]。酌情外用開塞露預防便秘。

1.3 觀察指標：比較兩組術后膀胱痙攣的發(fā)生情況、嚴重程度、住院時間以及護理滿意度。其中膀胱痙攣的嚴重程度分為輕度、中度、重度三種類型。輕度：沖洗液顏色變化不大，導管周圍有血性尿液溢出，膀胱痙攣5～6次/d；中度：沖洗液不滴，導尿管周圍有血性尿液溢出，患者膀胱有憋脹感、下腹脹痛，但并不劇烈，每1～2 h出現(xiàn)1次膀胱痙攣；重度：沖洗液血色加深、不滴，下腹部急迫的憋尿感、疼痛劇烈，患者不斷屏氣，膀胱痙攣幾分鐘出現(xiàn)1次。護理滿意度：采用住院患者《優(yōu)質(zhì)護理滿意度調(diào)查問卷》進行調(diào)查，為百分制調(diào)查問卷，于患者出院前調(diào)查，采用統(tǒng)一指導用語，無記名調(diào)查的發(fā)生，＞90分為非常滿意，80～90分為滿意度，70～80分為一般，＜70分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學處理：將所得數(shù)據(jù)錄入SPSS18.0統(tǒng)計學軟件，符合正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標準差（s）表示，比較用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗，比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術后膀胱痙攣的發(fā)生情況比較：觀察組術后膀胱痙攣的發(fā)生率低于對照組，嚴重程度輕于對照組，出現(xiàn)時間晚于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表1。

表1 兩組患者術后膀胱痙攣的發(fā)生情況比較

2.2 兩組患者住院時間及護理滿意度比較：觀察組的住院時間短于對照組，護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表2。

表2 兩組患者住院時間及護理滿意度比較

3 討論

隨著我國逐漸步入老齡化社會，BPH已經(jīng)成為一種老年常見病。該病的其發(fā)病機制目前仍未完全闡明，為避免該病的嚴重后果，一旦發(fā)現(xiàn)需要及時治療。經(jīng)尿道前列腺電切術是泌尿外科治療的一個突破性進展，具有微創(chuàng)優(yōu)勢，是目前治療BPH的“金標準”。該手術治療方式不僅創(chuàng)傷性小，患者術后恢復快，而且對患者術后生存質(zhì)量及性功能的影響更小。但膀胱痙攣是前列腺電切術后比較常見的并發(fā)癥，發(fā)生率高達40%～50%，多出現(xiàn)于術后3～5d[4]。膀胱痙攣可能與膀胱三角區(qū)黏膜對溫度、壓力及機械性的刺激敏感有關。膀胱痙攣的出現(xiàn)會讓患者有難以忍受的憋尿感，不僅增加了患者術后的痛苦，而且易誘發(fā)術后出血、漏尿、泌尿系感染、心腦血管意外等并發(fā)癥[5]，延長了患者的康復時間，增加了患者的經(jīng)濟負擔。目前，臨床上對于膀胱痙攣尚缺乏有效的治療方法，但通過積極的護理能夠預防膀胱痙攣的發(fā)生。

本研究為了減少前列腺電切術后膀胱痙攣的發(fā)生，采用行為護理、觸摸護理、藥物護理三項預防性的護理措施，結(jié)果顯示，與常規(guī)護理相比，預防性護理有效減少延長了術后膀胱痙攣的出現(xiàn)時間，減少了膀胱痙攣的發(fā)生率，降低了膀胱痙攣的嚴重程度，差異均有統(tǒng)計學意義。綜上所述，預防性護理能夠預防前列腺電切術患者術后膀胱痙攣的發(fā)生，減輕患者的痛苦，縮短住院時間，提高護理滿意度。

［1］田文華，錢潔，姚宏燕，等.經(jīng)尿道前列腺等離子汽化電切術后膀胱痙攣的預防及護理［J］.護理與康復，2013，12（2）：141-142.

［2］邵惠弟，王靈紅.前列腺術后膀胱痙攣的高危因素分析及護理對策［J］.中國實用護理雜志，2012，28（24）：52-53.

［3］譚秋華，馮錦芳，黃桂燕，等.觸摸護理在經(jīng)尿道前列腺電切術后膀胱痙攣患者中的應用［J］.護理實踐與研究，2012，9（17）：43-45.

［4］李桂珍，陀健琳.經(jīng)尿道前列腺電切術后膀胱痙攣的預見性護理［J］.廣西醫(yī)學，2011，33（2）：254-255.

［5］朱亞敏.經(jīng)尿道前列腺電切術后膀胱痙攣性疼痛的原因分析與護理［J］.解放軍護理雜志，2012，29（12）：57-58.

Effect of Preventive Nursing on Postoperative Bladder Spasm of Patients Undergoing Transurethral Resection of Prostate

Song Mei Ge Qunlan
（Department of Ninth Ward，Taizhou Fourth People's Hospital，Taizhou 225300，China）

ObjectiveTo investigate the effect of preventive nursing on bladder spasm of patients undergoing transurethral resection of prostate.Methods60 cases of patients undergoing transurethral resection of prostate in our department from March 2015 to June 2016 years were randomly divided into the observation group and the control group，each with 30 cases，the control group was received routine nursing，the observation group was received preventive nursing，the two groups were compared of incidence of postoperative bladder spasm，the severity，hospitalization time and nursing satisfaction.ResultsBladder spasm rate after operation in the observation group was lower than that in the control group，the severity was less than that in the control group，appeared time was later than that in the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.The hospitalization time in the observation group was shorter than that in the control group，the nursing satisfaction was higher than that in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.ConclusionPreventive nursing can prevent bladder spasm of patients undergoing transurethral resection of prostate，reduce the pain of patients，shorten the length of stay and improve nursing satisfaction.

Preventive nursing；Transurethral resection of prostate；Bladder spasm；Nursing satisfaction

R473.6

A學科分類代碼：32071

1001-8131（2017）01-0086-02

206-08-29