黃志清+呂術(shù)昕+王浩+胡繼良+呂文

[摘要]目的 探討護(hù)理質(zhì)量對于膠質(zhì)瘤患者康復(fù)過程中的影響及效果。方法 選取2013年1月～2016年1月在我院治療的腦膠質(zhì)瘤患者120例作為研究對象，將其分為護(hù)理組和對照組，各60例，對照組患者采用臨床常規(guī)護(hù)理內(nèi)容，護(hù)理組患者采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式。比較不同護(hù)理內(nèi)容實(shí)施后護(hù)理滿意度、SDS評分以及SAS評分。結(jié)果 護(hù)理組患者滿意度為98.3%，對照組滿意度為70.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。SDS、SAS評分顯示，護(hù)理后患者心理狀態(tài)較護(hù)理前均有不同程度的提升，而護(hù)理后護(hù)理組SDS、SAS評分與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。護(hù)理組患者護(hù)理后ECOG評分為（1.5±0.4）分，對照組護(hù)理后ECOG評分為（2.3±0.8）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.928，P<0.01）。結(jié)論 優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式能提供給患者較高的護(hù)理質(zhì)量，明顯能改善患者的護(hù)理滿意度，提高其依從性，有效改善患者心理和身體狀態(tài)等康復(fù)效果，值得臨床借鑒。

[關(guān)鍵詞]護(hù)理質(zhì)量；膠質(zhì)瘤；心理狀態(tài)；康復(fù)效果

[中圖分類號] R739.41 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）02（b）-0191-03

[Abstract]Objective To explore the effect of nursing quality on the recovery of glioma patients.Methods 120 patients with glioma were treated in our hospital from January 2013 to January 2016，they were divided into nursing group and control group，60 cases in each group.The control group patients were treated with routine nursing contents，the nursing group patients were used high-quality care mode.The scores of nursing satisfaction，SDS score and SAS score of different nursing contents were compared.Results The satisfaction degree of the nursing group was 98.3%，and the satisfaction degree of the control group was 70.0%，the difference was significant （P<0.01）.SDS and SAS scores showed that the psychological status of patients after nursing care have different degrees of improvement.The SDS and SAS scores of nursing group were compared with control group，the difference was significant（P<0.01）.The ECOG score was （1.5±0.4） scores in the nursing group and the control group was （2.3±0.8）scores，with significant difference（t=6.928，P<0.01）.Conclusion The quality of care model can provide patients with higher quality of care，and can significantly improve patient care satisfaction，it improves their compliance，effectively improve the psychological and physical condition of patients and other rehabilitation effects，it is worthy of clinical reference.

[Key words]Nursing quality；Gliomas；State of mind；Rehabilitation effect

近年來，隨著社會的發(fā)展以及人們生活方式的變化，臨床上各類疾病發(fā)生率顯著上升，其中腦膠質(zhì)瘤的發(fā)生率增加明顯[1-2]。由于該疾病發(fā)病部位特殊，給臨床診斷治療過程較大困難?；颊叨嗖捎梅暖煛⒒熉?lián)合手術(shù)治療方法，治療后由于病情較為嚴(yán)重且治療手段的損傷導(dǎo)致生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，部分患者甚至產(chǎn)生排斥等情緒[3-4]。有研究顯示[5]，治療過程中采取積極的護(hù)理應(yīng)對方式能夠顯著降低患者救治過程中的負(fù)面情緒，減輕患者痛苦，提高患者生存質(zhì)量。本次研究為探討護(hù)理質(zhì)量對于膠質(zhì)瘤患者康復(fù)過程中的影響及效果，以我院腦膠質(zhì)瘤患者為研究對象，訂制不同的護(hù)理內(nèi)容，分析不同護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年1月～2016年1月在我院治療的腦膠質(zhì)瘤患者120例為研究對象，男性69例，女性51例；年齡21～67歲，平均（47.2±10.3）歲；經(jīng)初步診斷，所有患者均為單側(cè)病灶，腫瘤形態(tài)均為圓形或橢圓形，大小為（30.0～32.2）mm×（42.7～44.8）mm，平均（31.5±1.3）mm×（43.0±1.1）mm。將所有患者分為護(hù)理組和對照組，各60例，所有患者均在我院接受腦膠質(zhì)瘤的相關(guān)治療，完成治療護(hù)理內(nèi)容后接受臨床護(hù)理質(zhì)量評估和調(diào)查。所有患者在年齡、性別、腫瘤發(fā)病情況、病程、身體狀態(tài)等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2選取標(biāo)準(zhǔn)

①本次研究患者診斷結(jié)果符合WHO頒布關(guān)于腦膠質(zhì)瘤標(biāo)準(zhǔn)，入組患者均確診有腦膠質(zhì)瘤；②排除患有肝臟、心臟、腎臟等重要臟器嚴(yán)重疾病的患者；③排除患有精神類疾病患者，所有選取對象均意識清楚，有自主能力；④所有患者及家屬均簽署知情同意書，并表示對研究內(nèi)容充分知情并自愿參與，同意堅(jiān)持并完成治療過程；⑤診治過程中未發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞臟器轉(zhuǎn)移，患者身體狀態(tài)較好；⑥所有研究內(nèi)容均通過醫(yī)學(xué)倫理委員會審查[6-8]。

1.3護(hù)理方法

對照組患者采用臨床常規(guī)護(hù)理內(nèi)容，護(hù)理組患者采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式[9-10]，具體如下。

1.3.1醫(yī)患關(guān)系建立和維持 本研究責(zé)任人員分為醫(yī)療組和救護(hù)組，按照一定比例進(jìn)行分配后形成固定的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)。根據(jù)組內(nèi)患者情況，分配固定的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)向固定的患者提供救治和護(hù)理服務(wù)。醫(yī)療團(tuán)隊(duì)內(nèi)設(shè)置固定的隊(duì)長，負(fù)責(zé)隊(duì)內(nèi)任務(wù)分配和責(zé)任劃分。隊(duì)長負(fù)責(zé)與患者進(jìn)行溝通和協(xié)調(diào)，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)之間以及醫(yī)患之間的合作，強(qiáng)調(diào)醫(yī)療科研團(tuán)隊(duì)的合作。在進(jìn)行患者資料收集時，與患者進(jìn)行溝通，介紹收集內(nèi)容和資料使用。在整理資料時，護(hù)理人員應(yīng)與醫(yī)療人員進(jìn)行溝通，對資料中相關(guān)問題進(jìn)行確認(rèn)和討論，分享相關(guān)科研收獲。

1.3.2實(shí)現(xiàn)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)合作式查房 本研究中實(shí)行早晚查房，查房人員組成包括醫(yī)療團(tuán)隊(duì)隊(duì)長、研究內(nèi)主治醫(yī)師、護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士等。時間固定為每天早上7點(diǎn)30分以及晚上8點(diǎn)整開始，主要內(nèi)容包括了解患者今日治療內(nèi)容和身體情況，與患者進(jìn)行醫(yī)療內(nèi)容及心理調(diào)整交流。根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行救治、護(hù)理內(nèi)容的調(diào)整和執(zhí)行。若出現(xiàn)特殊患者則邀請其他科室醫(yī)師及科室主任參加病例救治討論。

1.3.3患者健康教育與心理護(hù)理 臨床研究顯示，腦膠質(zhì)瘤患者患病后心理活動較其他疾病患者更為復(fù)雜和頻繁，產(chǎn)生焦慮等不良情緒概率更高，因此在進(jìn)行該類患者健康教育時，應(yīng)更為謹(jǐn)慎和個性化。重點(diǎn)應(yīng)放在對患者自身焦慮情緒的緩和以及對患者疾病知識的普及方面，醫(yī)護(hù)人員在執(zhí)行技術(shù)手段時，應(yīng)對患者的醫(yī)療疑惑進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕忉?，一方面降低患者的緊張情緒，另一方面能加強(qiáng)醫(yī)患溝通，建立患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3.4針對膠質(zhì)瘤患者護(hù)理過程中易出現(xiàn)的問題強(qiáng)化護(hù)理 由于膠質(zhì)瘤患者承受手術(shù)、放療以及化療帶來的身體上的各種不良反應(yīng)，因此對膠質(zhì)瘤患者的護(hù)理必須有很強(qiáng)的針對性。針對化療的膠質(zhì)瘤患者要向其詳細(xì)介紹化療方案以及可能產(chǎn)生的各種不良反應(yīng)，使化療的患者消除恐懼以及厭煩的心理，并能積極配合治療。

1.4評價標(biāo)準(zhǔn)

所有患者完成臨床治療以及相應(yīng)護(hù)理內(nèi)容后，醫(yī)護(hù)人員要對患者以及家屬做滿意度調(diào)查，以匿名調(diào)查問卷形式對護(hù)理滿意情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。將滿意度分為非常滿意、滿意、一般、不滿意四個等級，滿意度=（非常滿意+滿意+一般）例數(shù)/總例數(shù)×100%。針對腦膠質(zhì)瘤患者進(jìn)行臨床癥狀評價，具體采用焦慮自評量表（SAS）以及抑郁自評量表（SDS）對患者進(jìn)行心理評估，比較護(hù)理質(zhì)量的對患者心理狀態(tài)的影響。采用ECOG身體狀態(tài)評價系統(tǒng)對患者身體狀態(tài)進(jìn)行評分，比較護(hù)理質(zhì)量的不同對于患者自身康復(fù)情況的影響[11-12]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床護(hù)理滿意度情況的比較

護(hù)理組患者滿意度為98.3%，對照組滿意度為70.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表1）。

2.2兩組患者SDS、SAS評分的比較

護(hù)理后患者心理狀態(tài)較護(hù)理前均有不同程度的提升，護(hù)理后護(hù)理組SDS、SAS評分與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表2）。

2.3兩組患者護(hù)理后身體狀態(tài)評分的比較

護(hù)理組患者護(hù)理后ECOG評分為（1.5±0.4）分，對照組護(hù)理后ECOG評分為（2.3±0.8）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.928，P<0.01）。

3討論

腦膠質(zhì)瘤大多緩慢發(fā)病，自出現(xiàn)癥狀至就診時間一般為數(shù)周至數(shù)月，少數(shù)可達(dá)數(shù)年。惡性程度高與后顱窩腫瘤病史較短，較良性的或位于靜區(qū)的腫瘤病史較長。腫瘤若有出血或囊變，癥狀會突然加重，甚至有類似腦血管病的發(fā)病過程。腦膠質(zhì)瘤的臨床癥狀可分兩方面，一方面是顱內(nèi)壓增高癥狀，如頭痛、嘔吐、視力減退、復(fù)視、精神癥狀等；另一方面是腫瘤壓迫、浸潤、破壞腦組織所產(chǎn)生的局灶癥狀，早期可表現(xiàn)為刺激癥狀如局限性癲癇，后期表現(xiàn)為神經(jīng)功能缺失癥狀如癱瘓。

有研究表明，膠質(zhì)瘤患者在圍治療期多具有恐懼、抑郁、焦躁等多種負(fù)面情緒，給治療和護(hù)理帶來較大的困難[13]。在進(jìn)行患者基本情況調(diào)查后，本研究顯示，護(hù)理組患者的護(hù)理內(nèi)容基本從護(hù)患關(guān)系的建立、查房模式的改善、膠質(zhì)瘤患者及家屬的健康教育以及相關(guān)可能發(fā)生問題的準(zhǔn)備等多方面進(jìn)行準(zhǔn)備和實(shí)施，針對性改善患者上述情況。

通過護(hù)理內(nèi)容的實(shí)施，對護(hù)理效果以及患者自身身體狀態(tài)康復(fù)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，護(hù)理組患者在護(hù)理滿意度、患者心理狀態(tài)（SAS、SDS評分）方面具有較大改善（P<0.01），對比兩組患者的治療康復(fù)后的身體狀態(tài)時發(fā)現(xiàn)，護(hù)理組明顯優(yōu)于對照組（P<0.01），說明優(yōu)質(zhì)護(hù)理對于膠質(zhì)瘤患者的康復(fù)具有較大作用。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式能給患者提供比較高的護(hù)理質(zhì)量，顯著提高患者的護(hù)理滿意度，提高其依從性，明顯改善患者心理以及身體狀況等康復(fù)效果，值得臨床借鑒。

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（收稿日期：2016-12-26 本文編輯：顧雪菲）