林少云+毛淑云+李惠儀

[摘要]目的 探討延續(xù)護(hù)理對高血壓腦出血患者出院后生活能力和心理、社會適應(yīng)狀況的影響。方法 分析我院2014年1月～2016年6月收治的高血壓腦出血患者68例的臨床資料，依據(jù)護(hù)理措施不同進(jìn)行分組，對照組30例和延續(xù)護(hù)理組38例。觀察兩組高血壓腦出血患者神經(jīng)功能缺損、日常生活活動能力、心理情緒評分、社會支持評分情況。結(jié)果 延續(xù)護(hù)理組神經(jīng)功能缺損評價優(yōu)于對照組，日常生活活動能力評價優(yōu)于對照組，焦慮評分、抑郁評分均高于對照組，社會支持評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 延續(xù)護(hù)理在高血壓腦出血患者出院后應(yīng)用，可以提高患者神經(jīng)功能恢復(fù)水平和生活能力，改善心理情緒，提高社會支持度，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]延續(xù)護(hù)理；高血壓腦出血；出院后；生活能力；心理；社會適應(yīng)；影響

[中圖分類號] R544.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）02（b）-0188-04

[Abstract]Objective To investigate the effect of continuing nursing on living ability and psychology and social adaptation of patients with hypertensive cerebral hemorrhage after discharge.Methods The clinical data of 68 patients with hypertensive intracerebral hemorrhage who were admitted to our hospital from January 2014 to June 2016 were analyzed.According to different nursing measures，the patients were divided into control group of 30 cases and the continuing nursing group of 38 cases.The evaluation of neurological deficits，the evaluation of daily living ability，the psychological emotion score and the social support score were observed in two groups.Results The evaluation of neurological deficit in the continuing nursing group was better than that in the control group，the ability of daily life activities was better than that in the control group，the scores of anxiety and depression were higher than those in the control group，social support score was lower than that in the control group （P<0.05），and the difference was significant.Conclusion The application of continuing nursing care in the patients with hypertensive intracerebral hemorrhage can improve the recovery of neurological function and ability of living， improve the psychological emotions and improve the social support.It is worthy of clinical promotion and application.

[Key words]Continuing nursing care；Hypertensive intracerebral hemorrhage；Post-discharge；Living ability；Psychological；Social adaptation；Effect

高血壓腦出血是一種急性起病腦血液循環(huán)功能障礙癥，患者多以局部神經(jīng)缺失為主要癥狀，腦出血后會出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙，對患者出院后健康水平和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響，給患者造成生理、心理上雙重負(fù)擔(dān)[1-2]。隨著醫(yī)療服務(wù)水平的提高，對于患者出院后護(hù)理工作的研究也逐漸增多[3-4]。有效的護(hù)理措施可以明顯改善患者神經(jīng)功能和生活質(zhì)量，利于不良心理情緒的改善。延續(xù)性護(hù)理是在高血壓腦出血患者出院后實(shí)施的一種銜接性護(hù)理措施，其可以將住院期間的未完成的護(hù)理措施，在患者出院后繼續(xù)實(shí)施，有效地保證護(hù)理措施的延續(xù)性。本研究選取我院收治的高血壓腦出血患者的臨床資料，探討延續(xù)護(hù)理對高血壓腦出血患者出院后生活能力和心理、社會適應(yīng)狀況的影響情況，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2014年1月～2016年6月收治的高血壓腦出血患者68例的臨床資料進(jìn)行分析，依據(jù)護(hù)理措施不同進(jìn)行分組，對照組30例，其中男性19例，女性11例；年齡56～77歲，平均（69.0±6.5）歲；平均收縮壓（155±44）mmHg；平均舒張壓（105±23）mmHg；病程9 h～5 d，平均（15.2±5.4）h；出血部位：下丘腦者13例，基底節(jié)10例，腦室5例，小腦2例；Brunnstrom分級：Ⅰ級20例，Ⅱ級10例。延續(xù)護(hù)理組38例，其中男性26例，女性12例；年齡55～79歲，平均（68.9±7.1）歲；平均收縮壓（156±45）mmHg；平均舒張壓（106±24）mmHg；病程10 h～4 d，平均病程（16.0±5.8）h；出血部位：下丘腦者16例，基底節(jié)12例，腦室7例，小腦3例；Brunnstrom分級：Ⅰ級28例，Ⅱ級10例，本研究在我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)下進(jìn)行，兩組患者在知情同意的情況下參與本項(xiàng)調(diào)查，兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)的出院指導(dǎo)。延續(xù)護(hù)理組在對照組常規(guī)出院指導(dǎo)的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用延續(xù)護(hù)理措施，首先在患者出院時登記其家庭住址、聯(lián)系方式、發(fā)放慢性心腦血管健康監(jiān)測手冊，指導(dǎo)患者對出院后血壓、運(yùn)動量、飲食、生活、用藥情況進(jìn)行詳細(xì)的記錄。在患者出院3 d內(nèi)進(jìn)行電話隨訪，每15天進(jìn)行1次電話隨訪，每1個月進(jìn)行1次家訪。隨訪和家訪內(nèi)容主要包括患者的飲食指導(dǎo)、生活習(xí)慣指導(dǎo)、作息時間、心理疏導(dǎo)、血壓控制監(jiān)測和藥物應(yīng)用情況[5-6]。①向患者耐心地講解高血壓腦出血臨床癥狀，術(shù)后注意事項(xiàng)，提高患者對于病情的認(rèn)知水平，告知患者遇到急切事情要保持頭腦冷靜，心態(tài)保持平和，避免過度激動、緊張和焦慮。②合理地進(jìn)行生活和休息，適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行散步、慢跑等有氧運(yùn)動，運(yùn)動量和運(yùn)動時間根據(jù)患者病情特點(diǎn)而定，不能過度疲勞，患者保持充足的睡眠，早睡早起、規(guī)律作息、勞逸結(jié)合。③注意保暖和預(yù)防感冒，避免因呼吸系統(tǒng)疾病，減少由于過度咳嗽造成的腦出血復(fù)發(fā)。④注意戒煙戒酒。⑤患者保持大便通暢，避免因用力排便造成腦出血的發(fā)生。⑥改善患者不良飲食習(xí)慣，少吃高鹽、高油脂、高脂肪的失誤，多食用蔬菜和水果，減少肥肉和動物內(nèi)臟的攝入。⑦加腔用藥指導(dǎo)，向患者耐心的講解規(guī)律性服藥的重要性和必要性，積極控制血壓水平。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者均在出院后3個月觀察下述指標(biāo)。

1.3.1觀察兩組高血壓腦出血患者神經(jīng)功能缺損評價情況 參照臨床神經(jīng)功能缺損評分標(biāo)準(zhǔn)[7-8]，對患者意識水平、水平凝視功能、面癱、言語功能、上肢肌力、手肌力、下肢肌力、步行能力等情況進(jìn)行評價，評分0～45分，輕型：神經(jīng)功能缺損評分0～15分；中型：神經(jīng)功能缺損評分16～30分；重型：神經(jīng)功能缺損評分范圍31～45分。

1.3.2觀察兩組高血壓腦出血患者日常生活活動能力評價情況 參照ADL評分標(biāo)準(zhǔn)[9-10]，主要包括個人衛(wèi)生動作、進(jìn)食動作、更衣動作、排便動作、器具使用、人士交流動作、床上運(yùn)動、移位動作、步行動作情況進(jìn)行評價，基本完全輔助椅自理水平：0～<35分；床上自理水平：35分；輪椅生活部分輔助自理水平：>35～<80分；輪椅自理水平：80分；大部分自理水平：80～<100分；完全自理水平：100分。

1.3.3觀察兩組高血壓腦出血患者心理情緒評分情況 主要觀察焦慮情緒和抑郁情緒評分，焦慮自評量表（SAS）[11-12]，參照中國常模結(jié)果，焦慮標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為53分，>53分表示焦慮。抑郁自評量表（SDS）[13-14]：按中國常模結(jié)果，抑郁評定的分界值總分為80分，分?jǐn)?shù)越高抑郁程度越高。

1.3.4觀察兩組高血壓腦出血患者社會支持評分情況 采用領(lǐng)悟社會支持量表（PSSS）[15]，量表有12個項(xiàng)目，得分<50分， 提示社會支持存在問題，分?jǐn)?shù)越低社會支持度越差。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，等級資料采用秩和檢驗(yàn)分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者神經(jīng)功能缺損評價的比較

延續(xù)護(hù)理組患者神經(jīng)功能缺損評價優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者日常生活活動能力評價的比較

延續(xù)護(hù)理組患者日常生活活動能力評價優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組患者心理情緒評分和社會支持評分的比較

延續(xù)護(hù)理組患者焦慮評分、抑郁評分均高于對照組，社會支持評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

高血壓腦出血屬于神經(jīng)外科常見病，其起病突然，病情進(jìn)展較快，變化復(fù)雜，很容易造成致殘率和致死率升高，對患者的日常生活能力、家庭、社會均造成不良影響。高血壓腦出血患者進(jìn)入醫(yī)院后往往可以得到系統(tǒng)地有效的治療，從而最大限度地獲得很好的預(yù)后。但是高血壓腦出血屬于人體慢性疾病，患者絕大多數(shù)需要終生服藥治療，很多患者病情好轉(zhuǎn)后多數(shù)在院外治療，患者在出院后有效的治療和自我護(hù)理顯得尤為重要[16]。怎樣把高血壓腦出血患者護(hù)理措施從病房貫徹到家庭成為我科室研究的熱點(diǎn)問題。

本研究采用延續(xù)護(hù)理措施在高血壓腦出血出院患者中應(yīng)用，通過定期的電話隨訪和上門家訪的方式，對患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理服務(wù)。提醒患者按照醫(yī)院專業(yè)指導(dǎo)進(jìn)行飲食和生活，做好適量的運(yùn)動，加強(qiáng)護(hù)理人員和患者之間的語言溝通，改善患者不良心理情緒，同時通過調(diào)動家庭成員積極性的方式，提高患者社會支持度，告知患者按時、規(guī)律性服藥的重要性，協(xié)助和監(jiān)督患者保持長期的、良好的治療習(xí)慣，進(jìn)而鞏固治療效果。延續(xù)護(hù)理中，護(hù)理人員還要向患者詳細(xì)的講解睡眠和血壓的關(guān)系，只有患者保持充足的睡眠，進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，才可以提高自身健康水平，從而降低高血壓腦出血復(fù)發(fā)的可能性，鞏固臨床治療效果。除此之外，進(jìn)行戒煙戒酒的健康教育，避免上呼吸道感染，均是減少患者咳嗽的重要方法，避免因用力過度造成腦血管破裂。加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，減少便秘的發(fā)生，從而降低因用力排便造成腦出血復(fù)發(fā)。

本研究結(jié)果表明，延續(xù)護(hù)理組高血壓腦出血患者神經(jīng)功能缺損評價優(yōu)于對照組，延續(xù)護(hù)理組高血壓腦出血患者日常生活活動能力評價優(yōu)于對照組，延續(xù)護(hù)理組高血壓腦出血患者焦慮評分、抑郁評分均高于對照組，社會支持評分低于對照組，提示延續(xù)護(hù)理在高血壓腦出血患者出院后應(yīng)用，可以提高患者神經(jīng)功能恢復(fù)水平和生活能力，改善心理情緒，提高社會支持度，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Singh S，Pradhan S，Shukla RC，et al.Color doppler ultrasound as an objective assessment tool for chemotherapeutic response in advanced breast cancer[J].Breast Cancer，2005，12（1）：45-51.

[2]張云.Orem自理理論對高血壓腦出血患者術(shù)后神經(jīng)功能和生活質(zhì)量的影響[J].中國臨床護(hù)理，2016，8（1）：19-22.

[3]鐘鳳，駱立新.高血壓腦出血患者延續(xù)護(hù)理干預(yù)效果的研究[J].浙江醫(yī)學(xué)，2016，38（12）：1031-1032.

[4]柳浩然，吳海權(quán)，徐利民，等.急性腦內(nèi)出血部位及體積與卒中相關(guān)性肺炎的關(guān)系[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2013，42（8）：1053-1054.

[5]張倩，馬紅梅，張爽，等.延續(xù)護(hù)理對高血壓患者生活質(zhì)量影響的Meta分析[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2015，21（33）：4007-4010.

[6]Lo W.Childhood Hemorrhagic Stroke：an important but under studied problem[J].J Child Neurol，2011，26（9）：1174-1185.

[7]Jeanne M，Labelle-Dumais C，Jorgensen J，et al.COL4A2 mutations impair COL4A1 and COL4A2 secretion and cause hemorrhagic stroke[J].Am J Hum Genet，2012，90（1）：91-101.

[8]韓建立，胡分彩.高血壓腦出血手術(shù)治療時間的選擇對患者療效及生活質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015， 24（1）：85-86.

[9]Mijailovic M，Lukic S，Laudanovic D，et al.Effects of nimodipine on cerebral vasospasm in patients with ancurysmal subarachnoid hemorrhage treated by endovascular coiling[J].Adv Clin Exp Mcd，2013，22（1）：101-109.

[10]劉從國，王應(yīng)，陳晟，等.微創(chuàng)血腫引流術(shù)對高血壓腦出血患者神經(jīng)功能及日常生活活動能力的影響[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2015，18（5）：83-85.

[11]Takeuchi S，Nawashiro H，Wada K，et al.Ventriculomegaly after decompressive craniectomy with hematoma evacuation for large hemispheric hypertensive intracerebral hemorrhage[J].Clin Neurol Neurosurg，2013，115（3）：317-322.

[12]潘鴻燕，葉碎林.行為改變教育策略對高血壓腦出血患者運(yùn)動功能及生活質(zhì)量的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014， 52（21）：112-115.

[13]Dambaugh L，Ecklund MM.Transitional care：assuring evidence-based practice in skilled nursing facilities[J].Clin Nurse Spec，2014，28（6）：315-317.

[14]王紅梅，方淑貞.延續(xù)護(hù)理對高血壓腦出血患者出院后生活能力和心理、社會適應(yīng)狀況的影響[J].護(hù)理與康復(fù)，2014，13（5）：482-484.

[15]張建榮，李燕，張金秀，等.延續(xù)性護(hù)理在高血壓腦出血患者中的實(shí)施及對生活能力的影響[J].國際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志，2015，42（1）：37-40.

[16]劉曉英，任敬，趙軍蒼，等.延續(xù)護(hù)理對高血壓腦出血患者生活能力及心理適應(yīng)的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24（27）：3062-3064.

（收稿日期：2016-12-26 本文編輯：顧雪菲）