崔宇+李萬順

[摘要] 目的 在廣泛性焦慮癥患者中應(yīng)用認(rèn)知行為療法，探討其臨床應(yīng)用療效。 方法 2014年9月—2016年9月間隨機選取山東省精神衛(wèi)生中心精神科門診接診的84例廣泛性焦慮癥患者，患者采用隨機數(shù)字表法隨機分配為觀察組以及對照組。對照組給予鹽酸文拉法辛緩釋片治療，觀察組給予鹽酸文拉法辛緩釋片+認(rèn)知行為療法。對比分析兩組患者臨床療效以及焦慮癥狀改善情況。結(jié)果 觀察組患者治療總有效率（95.24%）顯著高于對照組，治療后觀察組2周（20.24±1.37）分、4周（14.25±0.84）分、8周（9.02±1.05）分漢密頓焦慮量表評分均優(yōu)于對照組，治療2周（58.41±2.07）分、4周（49.52±3.02）分、8周（39.11±1.11）分焦慮自評量表評分優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論 對于廣泛性焦慮癥患者，藥物治療基礎(chǔ)上加以認(rèn)知行為治療可有效提升治療療效，改善患者焦慮癥狀，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 認(rèn)知行為療法；廣泛性焦慮癥；臨床療效

[中圖分類號] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）02（a）-0146-03

[Abstract] Objective To discuss the clinical application curative effect of cognitive behavioral therapy in treatment of generalized anxiety disorder. Methods From september 2014 to September 2016 84 cases of patients with generalized anxiety disorder treated in the outpatient department of psychiatry were randomly selected and randomly divided into two groups， the control group were treated with Venlafaxine Hydrochloride Sustained-release Tablets， while the observation group were treated with Venlafaxine Hydrochloride Sustained-release Tablets and cognitive behavioral therapy， and the clinical curative effect and anxiety improvement condition of the two groups were analyzed and compared. Results The total treatment effective rate in the observation group was obviously higher than that in the control group， and the Hamilton Anxiety Scale HAMA scores at 2-week， 4-week and 8-week in the observation group[（20.24±1.37）points，（14.25±0.84）points，（9.02±1.05）points] were better than those in the control group， and the self-rating anxiety scale scores at 2-week， 4-week and 8-week[（58.41±2.07）points，（49.52±3.02）points，（39.11±1.11）points] were better than those in the control group（P<0.05）. Conclusion For patients with generalized anxiety disorder， the cognitive behavioral treatment on the basis of the drug treatment can effectively improve the treatment effect and improve the anxiety symptoms of patients， which is worth promotion in clinic.

[Key words] Cognitive behavioral therapy； Generalized anxiety disorder； Clinical curative effect

廣泛性焦慮癥是持續(xù)時間長達(dá)3個月以上的焦慮現(xiàn)象，患者多表現(xiàn)為失眠、緊張、心悸、出汗、易驚跳等，其為臨床較為常見的精神系統(tǒng)疾病[1]。隨著社會變化發(fā)展，工作壓力以及生活壓力的加大，焦慮癥的發(fā)病率日趨增多[2]。對于焦慮癥患者臨床常規(guī)給予藥物治療，近年來，認(rèn)知行為理念的闡述應(yīng)用在醫(yī)療界達(dá)到廣泛關(guān)注。該文2014年9月—2016年9月間隨機選取門診接收的84例患者進(jìn)行認(rèn)知行為治療的對比觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究從山東省精神衛(wèi)生中心精神科門診選取接診的84例廣泛性焦慮癥患者，通過隨機數(shù)字表法隨機分配。觀察組42例，男20例，女22例，年齡22～58歲，平均（38.95±1.02）歲；對照組42例，男19例，女23例，年齡20～57歲，平均（38.54±1.15）歲。組間在上述一般基線資料上對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 臨床納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

①納入患者經(jīng)臨床確診；②患者對研究知情同意；③排除合并其他精神系統(tǒng)疾病患者；④排除存在嚴(yán)重軀體器質(zhì)性病變患者；⑤納入治療前未接受研究相關(guān)藥物治療，且對研究藥物無過敏現(xiàn)象；⑥研究符合醫(yī)學(xué)倫理要求[3-4]。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 對照治療給予鹽酸文拉法辛緩釋片。給予患者鹽酸文拉法辛緩釋片（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20070269）75 mg/次，1次/d治療。

1.3.2 觀察組 觀察組治療給予鹽酸文拉法辛緩釋片+認(rèn)知行為療法。鹽酸文拉法辛緩釋片用法用量同對照組患者，在此基礎(chǔ)上給予患者認(rèn)知行為療法。①建立良好醫(yī)患關(guān)系：門診診療時，對待患者應(yīng)保持微笑，以真誠以及尊重的態(tài)度對待患者。從醫(yī)學(xué)專業(yè)角度，利用通俗易懂語言向患者講解焦慮癥的形成因素、影響因素等，獲取患者的信任，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。在此基礎(chǔ)上告知患者積極接受治療，合理規(guī)范服藥的利處，提升患者治療依從性。②鼓勵患者傾訴：以傾聽者的態(tài)度鼓勵患者傾訴，獲取患者的焦慮現(xiàn)狀，捕捉其錯誤認(rèn)知點。同時通過傾聽，讓患者宣泄負(fù)面情緒。③重建認(rèn)知行為：指出患者傾訴過程中的錯誤認(rèn)知觀念，讓其對錯誤觀念有所認(rèn)知。與患者進(jìn)行探討溝通，引導(dǎo)其建立正確的認(rèn)知觀念，積極進(jìn)行正確的認(rèn)知行為。④負(fù)面情緒排解訓(xùn)練：告知患者理性對待自己及周圍人事物，幫助患者學(xué)會調(diào)節(jié)情緒，學(xué)會自我認(rèn)知反省。預(yù)測患者門診就診后可能出現(xiàn)的各種錯誤認(rèn)知狀況，提前對患者加以糾正，以利于患者遇事時能正確排解負(fù)面情緒。

1.4 觀察指標(biāo)

①臨床療效[5]：根據(jù)患者漢密頓焦慮量表（HAMA）改善情況評價患者臨床療效。痊愈：患者焦慮癥狀消失，漢密頓焦慮量表評分改善達(dá)到80%；顯效：患者癥狀顯著緩解，評分改善達(dá)到50%～80%；有效：患者癥狀緩解，評分改善達(dá)到25%～50%；無效：患者癥狀無緩解甚至加重，評分改善未達(dá)25%或者評分上升。②焦慮癥狀改善情況[6-8]：采用漢密頓焦慮量表以及焦慮自評量表評價患者治療前后焦慮情況。漢密頓焦慮量表評價患者的焦慮心境、緊張、害怕、失眠、認(rèn)知功能、抑郁心境、肌肉系統(tǒng)癥狀、感覺系統(tǒng)癥狀、心血管系統(tǒng)癥狀、呼吸系統(tǒng)癥狀、胃腸道癥狀、生殖泌尿系統(tǒng)癥狀、植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、會談時行為表現(xiàn)?；颊呓箲]程度與量表得分呈正相關(guān)。焦慮自評量表主要評價患者的主要癥狀，尤其是與處境不相稱的痛苦情緒體驗、精神運動性不安、植物神經(jīng)功能障礙等要害癥狀。患者的焦慮程度與量表得分呈負(fù)相關(guān)。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件統(tǒng)計分析資料，其中計量資料用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組患者經(jīng)8周治療總有效率（95.24%）顯著高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者焦慮癥狀改善情況分析

兩組治療前焦慮情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；經(jīng)治療兩組焦慮癥狀均得到不同程度改善；組間比較，治療后2、4周以及8周觀察組焦慮情況均優(yōu)于對照組（P>0.05），見表2、表3。

3 討論

隨著社會壓力的加大，廣泛性焦慮癥的發(fā)生率提高，其在醫(yī)學(xué)界得到重視。常規(guī)對于廣泛性焦慮癥患者，臨床給予抗焦慮藥物治療[9]。鹽酸文拉法辛緩釋片可抑制多巴胺作用，同時對于5-HT、NE再攝取具有較強的抑制作用，其應(yīng)用對于廣泛性焦慮癥具有顯著的治療療效[10-12]。認(rèn)知行為療法是一種結(jié)構(gòu)性強、短程的糾正認(rèn)知取向的心理療法。其主要著眼于焦慮癥等心理性精神系統(tǒng)疾病的治療，對其不合理以及錯誤認(rèn)知加以糾正，改變患者對人事物的錯誤態(tài)度以及看法[13-15]。在藥物治療基礎(chǔ)上加以認(rèn)知行為療法，從心理層面加強對于焦慮癥的干預(yù)，進(jìn)一步提升焦慮癥治療療效。包穎等[16]在艾司西酞普蘭聯(lián)合認(rèn)知行為療法治療焦慮癥的臨床研究中指出：采用藥物聯(lián)合認(rèn)知行為療法，患者的治療總有效率高達(dá)96.78%，復(fù)發(fā)率極低，僅為6.45%，漢密頓焦慮量表評分下降顯著，明顯低于對照組。韋偉香等[17]在認(rèn)知行為療法治療焦慮癥的研究中指出：認(rèn)知行為療法聯(lián)合抗焦慮藥物治療，治療有效率高達(dá)92.5%，治療6周漢密頓焦慮量表評分為（10.0±4.5）分，6個月后評分為（9.5±4.0）分，顯著降低，且其復(fù)發(fā)率僅為7.5%。

該次研究選取山東省精神衛(wèi)生中心門診接診的84例焦慮癥患者進(jìn)行對照分析。結(jié)果顯示：觀察組經(jīng)8周治療總有效率（95.24%）明顯升高，說明藥物治療聯(lián)合認(rèn)知行為療法療效顯著；觀察組治療2周（20.24±1.37）分、4周（14.25±0.84）分、8周（9.02±1.05）分漢密頓焦慮量表評分明顯降低，治療2周（58.41±2.07）分、4周（49.52±3.02）分、8周（39.11±1.11）分焦慮自評量表評分明顯降低，說明藥物治療聯(lián)合認(rèn)知行為療法可有效改善患者焦慮癥狀。該次研究與臨床相關(guān)研究存在高度的一致性。

綜上所述，對于焦慮癥患者給予抗焦慮藥物治療同時加以認(rèn)知行為療法可有效提升其治療療效，改善其焦慮癥狀。臨床應(yīng)進(jìn)一步研究推廣，以造福更多焦慮癥患者。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 徐志宏.廣泛性焦慮癥運用認(rèn)知行為療法聯(lián)合舍曲林治療的臨床效果分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（19）：166-167.

[2] 張文娟，趙勁松，李健成，等.文拉法新緩釋片合并認(rèn)知行為療法治療廣泛性焦慮癥效果觀察[J].四川精神衛(wèi)生，2015（4）：334-335，350.

[3] 李偉.認(rèn)知行為療法治療廣泛性焦慮癥臨床效果分析[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2014（23）：142-143.

[4] 羅家佳.認(rèn)知行為療法結(jié)合藥物治療對焦慮癥患者社會功能、生活滿意度及生活質(zhì)量的臨床影響觀察[J].世界臨床醫(yī)學(xué)，2016，10（19）：41，43.