林輝+王松清+林慧卿

[摘要] 目的 探討磷酸肌酸鈉在老年患者髖關節(jié)置換手術中對心肌保護作用。 方法 方便該研究選取2015年1—12月在福州市第二醫(yī)院收治的64例術前心電圖檢查有心肌缺血的髖關節(jié)置換手術患者按照數(shù)字表法隨機分為研究組和對照組，其中對照組患者在入室后點滴生理鹽水，而研究組則點滴磷酸肌酸鈉，比較兩組患者麻醉時最大ST段下移幅度、血液中CK-MB、cTnI水平。 結果 在切皮后1 h[（1.52±0.57）mm]和術畢[（1.78±0.66）mm]，研究組的最大ST段下移幅度較對照組明顯減低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者切皮后1 h、術畢的CK-MB、cTnI水平均較麻醉后明顯升高；而研究組與對照組相比較在切皮后1 h[（39.00±7.00）U/L， （0.62±0.54）ng/mL]、術畢[（60.00±5.00）U/L， （0.72±0.64）ng/mL]明顯回落，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 在麻醉前，給予伴有心肌缺血的老年髖關節(jié)置換術患者磷酸肌酸鈉可以減低最大ST段下移幅度，保護心肌功能，有助于提高手術安全，值得臨床推廣使用。

[關鍵詞] 磷酸肌酸鈉；老年；髖關節(jié)置換術；心肌保護

[中圖分類號] R42.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）02（a）-0093-03

[Abstract] Objective To discuss the protective effect of creatine phosphate sodium on the musculus cardiacus in the hip replacement of senile patients. Methods Convenient selection 64 cases of hip replacement patients with ischemia myocardial by the preoperative electrocardiographic examination admitted and treated in our hospital from January to December 2015 were randomly divided into two groups， the control group were injected with the normal saline， while the research group were injected with creatine phosphate， and the maximum ST segment depression range， CK-MB and cTnI levels in blood of the two groups were compared. Results Affer 1 h（1.52±0.57）mm and postoperatinva （1.78±0.66）mm The maximum ST segment depression at 1 h after skin incision and at the end of operation obviously decreased compared with those in the control group， and the difference had statistical significance（P<0.05）， and the CK-MB and cTnI levels in blood of the two groups obviously increased compared with those after anaesthesia， and the CK-MB and cTnI levels in the research group obviously declined compared with those in the control group at 1 h after skin incision and at the end of operation[（39.00±7.00）U/L， （0.62±0.54）ng/mL vs （60.00±5.00）U/L， （0.72±0.64）ng/mL]， and the differences had statistical significance（P<0.05）. Conclusion Before anaesthesia， the creatine phosphate sodium for senile hip replacement patients with musculus cardiacus can reduce the maximum ST segment depression range， protect the musculus cardiacus function and help to improve the operation safety， which is worth clinical promotion and application.

[Key words] Creatine phosphate sodium； Senile； Hip replacement； Musculus cardiacus protection

為了探討磷酸肌酸鈉在老年患者髖關節(jié)置換手術中對心肌保護作用研究，該研究于2015年1—12月將收治的64例術前心電圖檢查有心肌缺血的髖關節(jié)置換手術患者按照數(shù)字表法隨機分為研究組和對照組，其中對照組患者在入室后點滴生理鹽水，而研究組則點滴磷酸肌酸鈉，比較兩組患者麻醉時最大ST段下移幅度、血液中CK-MB、cTnI水平，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇在該院經(jīng)術前心電圖檢查存在心肌缺血的髖關節(jié)置換術患者64例，其中男性30例，女性34例；年齡61～82歲，平均年齡（72.92±8.27）歲；ASA分級：II級37例，III級27例。入選的患者均對該次研究知情同意，且獲得醫(yī)院倫理委員會批準；所有患者均無蛛網(wǎng)膜下腔阻滯禁忌癥；排除對酰胺類局麻藥物過敏者。按照數(shù)字表法將64例患者隨機分為研究組和對照組，每組32例，對照組中男性16例，女性16例；年齡61～81歲，平均年齡（72.61±8.35）歲；ASA分級II級18例，III級14例。研究組中男性14例，女性18例；年齡62～82歲，平均年齡（73.08±8.32）歲；ASA分級II級19例，III級13例。經(jīng)統(tǒng)計學分析發(fā)現(xiàn)兩組患者的年齡、性別、ASA分級等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者在進入手術室后持續(xù)監(jiān)測心電圖、血壓、心率、血氧飽和度。開放靜脈后研究組給予磷酸肌酸鈉（國藥準字H20143053）2.0 g溶于生理鹽水100 mL并在30 min內(nèi)靜脈點滴完畢，對照組則點滴生理鹽水100 mL[1]。給予患側朝上體位，取L3-4間隙行腰硬聯(lián)合麻醉，注入0.25%鹽酸布比卡因（國藥準字H20150617）3.5 mL，控制麻醉平面于胸10水平，麻醉平面固定后開始手術。

1.3 觀察指標

①觀察并記錄兩組患者圍術期最大ST段下移幅度[2-3]。②觀察并記錄兩組患者圍術期CK-MB、cTnI變化。

1.4 統(tǒng)計方法

該研究采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用 t 檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者圍術期ST段壓低數(shù)值變化比較

研究組和對照組患者麻醉后最大ST段下移幅度比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；但是在切皮后1 h和術畢，研究組的最大ST段下移幅度較對照組明顯減低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者圍術期CK-MB、cTnI變化比較

由表2可知兩組患者切皮后1 h、術畢的CK-MB、cTnI水平均較麻醉后明顯升高；而研究組與對照組相比較在切皮后1 h、術畢明顯回落，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

術前合并心肌缺血的老年手術患者本身心臟儲備功能下降，再加上受麻醉、髖關節(jié)手術以及出血等因素的影響導致患者的心肌耗氧量增加，極易出現(xiàn)心肌能量代謝障礙[4-6]。易發(fā)生術中心律失常，危及患者的生命安全。因此，改善細胞的能量代謝，保持心肌細胞電生理功能的穩(wěn)定，對于伴有心肌缺血的老年髖關節(jié)置換術患者十分重要[7-9]。磷酸肌酸鈉是一種能改善心肌能量代謝的藥物，其在磷酸肌酸酶的作用下，使ADP直接轉化為ATP，可以直接給予肌體供應能量，缺血預處理具有心肌保護作用[10-11]。改善了術前合并心肌缺血的老年手術患者的心肌細胞膜的穩(wěn)定性和保護細胞免受自由基損傷，從而起到保護心肌的作用[12-13]。磷酸肌酸鈉還通過穩(wěn)定肌纖維膜；通過抑制核苷酸分解酶而保持細胞內(nèi)腺嘌呤核苷酸水平，抑制缺血心肌部位的磷脂降解；通過抑制ADP-誘導的血小板聚集而改善缺血部位的微循環(huán)等，從而保護心肌。該研究將收治的術前心電圖檢查有心肌缺血的髖關節(jié)置換手術患者按照數(shù)字表法隨機分為研究組和對照組，其中對照組患者在入室后點滴生理鹽水，而研究組則點滴磷酸肌酸鈉，比較兩組患者圍術期最大ST段下移幅度和血液中CK-MB、cTnI變化水平。研究結果顯示在切皮后1 h[（1.52±0.57）mm]和術畢[（1.78±0.66）mm]，研究組的最大ST段下移幅度較對照組明顯減低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），張文龍等人的研究結果也顯示磷酸肌酸鈉可以有效降低患者的ST段下移幅度。兩組患者切皮后1 h[（39.00±7.00）U/L， （0.62±0.54）ng/mL]、術畢[（60.00±5.00）U/L， （0.72±0.64）ng/mL]的CK-MB、cTnI水平均較麻醉后明顯升高；而研究組與對照組相比較在切皮后1 h、術畢明顯回落，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，在麻醉前，給予伴有心肌缺血的老年髖關節(jié)置換術患者磷酸肌酸鈉可以改善心肌缺血程度，保護心肌功能，有助于提高手術安全，值得臨床推廣使用。

[參考文獻]

[1] Ammar AS， Mahmoud KM， Kasemy ZA， et al. Cardiac and renal protective effects of dexmedetomidine in cardiac surgeries： A randomized controlled trial[J].Saudi J Anaesth， 2016， 10（4）： 395-401.

[2] Dou MM， Zhang ZH， Li ZB， et al. Cardioprotective potential of Dendrobium officinale Kimura et Migo against myocardial ischemia in mice [J].Mol Med Rep，2016，14（5）： 4407-4414.

[3] 肖繼紅，田志海，趙誠.磷酸肌酸鈉對冠心病患者非心臟手術術中心肌保護的評價[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（35）：173-174.

[4] 李偉鋒，張?zhí)煸?磷酸肌酸鈉對有機磷類農(nóng)藥中毒患者心肌保護作用的分析[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2012，6（12）：95-96.

[5] 張瑞英.老年無痛性心肌缺血的臨床護理分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013（5）：36.

[6] 于文波，黃明君，許華山，等.磷酸肌酸鈉聯(lián)合烏司他丁在體外循環(huán)瓣膜置換術中的心肌保護作用[J].重慶醫(yī)學，2015， 44（9）：1259-1261.

[7] 秦建華，張雪容.體外循環(huán)術中應用磷酸肌酸對心肌的保護作用[J].中國藥業(yè)，2015，24（18）：39-41.

[8] 李紅衛(wèi)，孫繼紅，法憲恩，等.外源性磷酸肌酸對兒童圍術期的心肌保護作用[J].山東醫(yī)藥，2011，51（8）：90-91.

[9] 楊慧君，王平.外源性磷酸肌酸對心肌保護作用的國內(nèi)文獻分析[J].中國實用醫(yī)藥，2013，8（19）：261-262.

[10] 孟凡浩.外源性磷酸肌酸在心臟瓣膜置換術中的應用[J].中國醫(yī)師進修雜志，2010，33（27）：1-3.

[11] 石開虎，龔文輝，張飛，等.重癥心臟瓣膜病患者術前應用含磷酸肌酸心肌極化液的作用[J].中國基層醫(yī)藥，2011， 18（18）：2451-2452.

[12] 柳巖，遲俊婷.磷酸肌酸鈉治療新生兒心肌損傷的臨床分析[J].中外醫(yī)療，2014（18）：3-4.

[13] 張文龍，姚猛飛.磷酸肌酸鈉在老年患者髖關節(jié)置換手術中的心肌保護作用[J].中國老年學雜志，2012，32（2）：398-399.

（收稿日期：2016-11-07）

[作者簡介] 林輝（1980.8-），男，福建福州人，本科，主治醫(yī)生，研究方向：臨床麻醉。