謝勝+芮靜娟

[摘要] 目的 對(duì)右側(cè)頸內(nèi)靜脈置管方案、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺方案應(yīng)用至維持性血液透析患者中的效果進(jìn)行對(duì)照分析。方法 從2014年5月—2016年3月間于該院行維持性血液透析的患者中，方便選取60例慢性腎炎導(dǎo)致的尿毒癥患者進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究，A組30例行右側(cè)頸內(nèi)靜脈置管方案，B組30例施以動(dòng)靜脈內(nèi)瘺方案，并對(duì)兩組并發(fā)癥的發(fā)生情況進(jìn)行對(duì)照。結(jié)果 行兩種血管通路方案后，兩組均達(dá)到充分透析目標(biāo)，且A組有8例并發(fā)栓塞，4例導(dǎo)管引血困難，被迫拔管，高于B組；B組中有9例內(nèi)瘺功能喪失，13例動(dòng)脈瘤及假性動(dòng)脈瘤，高于A組（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于接受維持性血透的尿毒癥患者，在選擇血管通路時(shí)，需對(duì)患者疾病狀況深入分析，再選擇適合患者的血管通路方案，以防止并發(fā)癥出現(xiàn)。

[關(guān)鍵詞] 尿毒癥；右側(cè)頸內(nèi)靜脈置管；動(dòng)靜脈內(nèi)瘺；維持性血液透析；并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）02（a）-0075-03

[Abstract] Objective To analysis compare the application effect of right internal jugular venous catheter and internal arteriovenous fistula plan in patients with maintenance hemodialysis. Methods 60 cases of patients with maintenance hemodialysis in our hospital from May 2014 to March 2016 were Convenient selection extracted for research， the group A （30 cases） were treated with right internal jugular venous catheter， while the group B （30 cases） were treated with internal arteriovenous fistula plan， and the occurrence of complications of the two groups was compared. Results Both groups achieved the goal of dialysis adequacy after adopting the plans， in the group A， there were 8 cases complicated with embolism and 4 cases were forced to draw tube due to blood circulation promotion difficulty by catheter， which were higher than those in the group B， and in the group B， there were 9 cases with internal fistula function loss and 13 cases with aneurism and false aneurism， which were higher than those in the group A（P<0.05）. Conclusion The urinaemia patients with maintenance hemodialysis need to deeply analyze the disease condition of patients when selecting the vascular access and then select the suitable vascular access plan in order to prevent the occurrence of complications.

[Key words] Urinaemia； Right internal jugular venous catheter； Internal arteriovenous fistula； Maintenance hemodialysis； Complication

右側(cè)頸內(nèi)靜脈置管方案、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺方案均屬常見血管通路，模式，且兩種血管通路模式均可達(dá)到充分透析目標(biāo)，但同時(shí)也會(huì)有并發(fā)癥出現(xiàn)[1]。此次為總結(jié)兩種血管通路模式應(yīng)用價(jià)值，重點(diǎn)對(duì)60例于2014年5月—2016年3月間進(jìn)入該院行維持性血液透析的慢性腎炎所致尿毒癥患者進(jìn)行對(duì)照研究，期待能提升血透質(zhì)量，防治并發(fā)癥出現(xiàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院行維持性血液透析的患者中，方便選取60例慢性腎炎導(dǎo)致的尿毒癥患者進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究。A組30例中女性14例和男性16例，19～63歲，中位值（37.1±2.57）歲；B組30例中女性16例和男性14例，20～65歲，中位值（38.0±2.41）歲，兩組一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

血透治療中，A組30例行右側(cè)頸內(nèi)靜脈置管方案，即予以應(yīng)用半永久深靜脈導(dǎo)管：對(duì)導(dǎo)管接頭有效消毒后，將肝素帽取出，對(duì)保留管中肝素進(jìn)行有效抽取，并且對(duì)血凝塊組織、血液組織等進(jìn)行抽取，將肝素注入其中后，再對(duì)透析管路進(jìn)行合理聯(lián)接，即可進(jìn)行血透治療。血透完成后，用25 mg/mL濃度的濃肝素鈉鹽水，1.3 mL/1.4 mL分別注入導(dǎo)管動(dòng)、靜脈端封管。此外，B組30例施以動(dòng)靜脈內(nèi)瘺方案，以繩梯法進(jìn)行穿刺操作，即于皮下對(duì)機(jī)體動(dòng)脈組織、周圍靜脈組織進(jìn)行有效吻合，確保該靜脈組織處于擴(kuò)張狀態(tài)，從而使血管穿刺操作順利進(jìn)行[2]。血透中，將血流量控制在200.0～250.0 mL/min，同時(shí)透析液的流量控制500.0 mL/min，而初次透析時(shí)長(zhǎng)則在3 h左右，再次進(jìn)行透析時(shí)，時(shí)長(zhǎng)約4 h，頻率是1～3次/周不等，若有并發(fā)癥出現(xiàn)，立即進(jìn)行處理[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

研究數(shù)據(jù)均導(dǎo)入SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行處理，其中，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)，率（%）表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組內(nèi)栓塞、血流量不足、感染、導(dǎo)管引血困難、血栓、內(nèi)瘺功能喪失等癥狀的發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

行兩種血管通路方案后，兩組均達(dá)到充分透析目標(biāo)，且A組有8例并發(fā)栓塞（包括管腔內(nèi)栓塞2例、留置管處栓塞3例、置管處栓塞狹窄3例），4例血流量不足，6例感染，4例導(dǎo)管引血困難，被迫拔管；B組中有3例并發(fā)血栓，9例血流量不足，2例感染，9例內(nèi)瘺功能喪失，13例動(dòng)脈瘤及假性動(dòng)脈瘤。可見，A組栓塞、導(dǎo)管引血困難等情況的發(fā)生率比B組高，而B組動(dòng)脈瘤及假性動(dòng)脈瘤、內(nèi)瘺功能喪失的發(fā)生率比A組高（P<0.05），如表1。

3 討論

吳欣等[4-5]發(fā)現(xiàn)，對(duì)于接受維持性血透治療的尿毒癥患者，血管通路無(wú)疑是拯救其生命的重要措施，血管通路是否適宜，除了能為患者提供豐富血液外，還能控制并發(fā)癥，然而，臨床上適用的通路方案中，尚未找出某條通路完全達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，不僅并發(fā)癥始終存在，而且還會(huì)尿毒癥患者基本生活質(zhì)量及其預(yù)后水平造成嚴(yán)重影響，所以需要對(duì)各種血管通路深入研究，以選擇適合患者的類型。

右側(cè)頸內(nèi)靜脈置管方案、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺方案均屬常見血管通路中常見類型，2種通路模式各有優(yōu)缺點(diǎn)，其中右側(cè)頸內(nèi)靜脈置管方案強(qiáng)調(diào)行半永久深靜脈導(dǎo)管技術(shù)，不僅置管范圍較廣，而且成功置管后，即可對(duì)其進(jìn)行有效利用，通常不會(huì)有動(dòng)脈竊血現(xiàn)象發(fā)生，而且在血透操作中，可避免穿刺，因此往往不會(huì)對(duì)機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)各項(xiàng)參數(shù)造成影響[6]。但是，右側(cè)頸內(nèi)靜脈置管方案可能會(huì)出現(xiàn)栓塞、導(dǎo)管引血困難、動(dòng)脈瘤及假性動(dòng)脈瘤等情況，同時(shí)還可能使機(jī)體內(nèi)瘺功能逐漸喪失，以至于透析效果受到影響[7-8]。與此同時(shí)，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺方案能提升機(jī)體血液流量的整體穩(wěn)定性，不僅使用時(shí)間相對(duì)偏長(zhǎng)，還能防止管腔內(nèi)栓塞、留置管處栓塞或者是置管處栓塞狹窄等問(wèn)題出現(xiàn)，在提升導(dǎo)管引血效率的基礎(chǔ)上，提升血透效果[9]。但是，如果患者年齡偏高，或者是并發(fā)周圍血管性病變、并發(fā)糖尿病腎病等，其靜脈組織會(huì)呈現(xiàn)出纖細(xì)狀，同時(shí)血管內(nèi)腔大多較為狹窄，大多無(wú)法實(shí)施動(dòng)靜脈內(nèi)瘺方案，可考慮行右側(cè)頸內(nèi)靜脈置管方案。行兩種血管通路方案后，兩組均達(dá)到充分透析目標(biāo)，且A組有8例（26.67%）并發(fā)栓塞，4例（13.33%）導(dǎo)管引血困難，被迫拔管，B組無(wú)栓塞患者及導(dǎo)管引血困難患者（P<0.05）；B組中有13例（43.33%）動(dòng)脈瘤及假性動(dòng)脈瘤，9例（30.00%）內(nèi)瘺功能喪失，明顯比A組高（P<0.05），該結(jié)果與吳華等人[10]的研究結(jié)果（右側(cè)頸內(nèi)靜脈置管組有1例栓塞，2例導(dǎo)管引血困難；動(dòng)靜脈內(nèi)瘺組未出現(xiàn)栓塞患者及導(dǎo)管引血困難患者，但有10例動(dòng)脈瘤及假性動(dòng)脈瘤以及7例內(nèi)瘺功能喪失患者）相符。

綜上所述，對(duì)于接受維持性血透的尿毒癥患者，在選擇血管通路時(shí)，右側(cè)頸內(nèi)靜脈置管方案、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺方案均可實(shí)現(xiàn)充分透析目標(biāo)，同時(shí)也會(huì)有并發(fā)癥出現(xiàn)，因此在臨床中，需對(duì)患者疾病狀況深入分析，再選擇適合患者的血管通路方案，以防止并發(fā)癥出現(xiàn)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 于海波，姜埃利，魏芳，等.天津市維持性血液透析患者血管通路及其并發(fā)癥的流行病學(xué)調(diào)查[J].中華腎臟病雜志，2015， 31（8）：579-582.

[2] 葉錫蘭，邱碧輝，寧志芳，等.維持性血液透析病人3種血管通路常見并發(fā)癥的觀察及護(hù)理[J].護(hù)理研究，2013，27（24）：2610-2611.

[3] 袁芳，劉映紅，李錚，等.超聲引導(dǎo)下頸內(nèi)靜脈留置永久性雙腔導(dǎo)管在維持性血液透析患者中的應(yīng)用[J].中南大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2014，39（1）：61-66.

[4] 吳欣，于黔，蔣文勇，等.高通量血液透析對(duì)老年維持性血液透析患者營(yíng)養(yǎng)狀況和微炎癥狀態(tài)的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33（11）：2690-2691.

[5] 徐鶯麗. 尿毒癥維持性血液透析患者并發(fā)癥的臨床探析[J]. 中外醫(yī)療， 2014， 33（6）：83-84.

[6] 束金蓮，孫本貴，李賀，等.不同血管通路對(duì)維持性血液透析患者微炎癥因子及腎性貧血的比較[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2015，16（6）：535-536.

[7] 董紅業(yè)，姜埃利，魏芳，等.維持性血液透析及不同血管通路對(duì)尿毒癥患者血小板及活化的影響[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2013， 23（3下旬刊）：1053-1054.

[8] 隋紅霞，隋然，譚麗君，維持性血液透析患者皮膚并發(fā)癥的臨床特點(diǎn)和護(hù)理對(duì)策[J]. 中外醫(yī)療， 2013， 32（19）：22-23.

[9] 梁穎，孫寧，王輝，等.終末期慢性腎臟病兒童維持性血液透析用自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)成功率的影響因素分析[J].中華兒科雜志，2015，53（9）：660-664.

[10] 吳華，陳辰，高弼虎，等.永久性深靜脈留置導(dǎo)管與動(dòng)靜脈內(nèi)瘺對(duì)維持性血液透析患者透析充分性及并發(fā)癥的比較[J].中外健康文摘，2013，38（38）：92-93.

（收稿日期：2016-11-07）

[作者簡(jiǎn)介] 謝勝（1983.2-），男，江蘇常州人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：腎內(nèi)科。