孔偉++余桂國+馮宇+江靈+李鶯瑛

[摘要] 目的 探討分析毛果蕓香堿治療原發(fā)性急性閉角型青光眼的效果及對患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的影響。 方法 選擇武漢市紅十字醫(yī)院2015年2月～2016年2月收治的原發(fā)性急性閉角型青光眼患者106例（109眼），按照隨機(jī)數(shù)字表法將其隨機(jī)分為觀察組53例（55眼）、對照組53例（54眼），對照組給予拉坦前列素滴眼液，觀察組在對照組基礎(chǔ)上使用硝酸毛果蕓香堿滴眼液。比較兩組臨床效果、眼壓、視力變化以及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。 結(jié)果 觀察組患者治療總有效率顯著高于對照組（P < 0.05）；治療1個(gè)月及治療3個(gè)月后，兩組眼壓、視力均明顯優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；治療3個(gè)月后，兩組眼壓、視力均明顯優(yōu)于治療1個(gè)月后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；治療1個(gè)月及治療3個(gè)月后，觀察組眼壓、視力均優(yōu)于同期對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。治療3個(gè)月兩組患者血流速度（EDV）較治療前顯著升高（P < 0.05），而收縮期峰值血流速度（PSV）以及血管阻力指數(shù)（RI）較治療前顯著降低（P < 0.05），且觀察組患者各指標(biāo)變化情況顯著優(yōu)于對照組（P < 0.05）；兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率無顯著差異（P > 0.05）。 結(jié)論 毛果蕓香堿治療原發(fā)性急性閉角型青光眼能夠有效提高患者臨床效果，降低患者眼壓并提高患者視力，同時(shí)促進(jìn)視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的改善，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 毛果蕓香堿；拉坦前列素；原發(fā)性急性閉角型青光眼；血流動(dòng)力學(xué)

[中圖分類號] R775 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）02（c）-0135-04

原發(fā)性急性閉角型青光眼是眼科中常見的一種致盲性疾病，嚴(yán)重影響患者的正常生活，且隨著我國人口老齡化進(jìn)程的不斷加劇，原發(fā)性急性閉角型青光眼患者的發(fā)病率也呈逐年上升趨勢[1-2]。研究報(bào)道顯示，原發(fā)性急性閉角型青光眼患者其主要病因?yàn)檠蹓核降漠惓Ｉ?，因此臨床治療的關(guān)鍵在于降低眼壓，最大程度保留患者的眼部視力功能[3-5]。毛果蕓香堿是目前常用的一種抗青光眼藥物，但對于毛果蕓香堿對患者視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)變化影響的相關(guān)研究報(bào)道較少。本研究旨在探討分析毛果蕓香堿治療原發(fā)性急性閉角型青光眼的效果及對患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年2月～2016年2月武漢市紅十字醫(yī)院（以下簡稱“我院”）收治的原發(fā)性急性閉角型青光眼患者106例（109眼）作為研究對象，患者入院后經(jīng)臨床確診為原發(fā)性急性閉角型青光眼，其中男58例（60眼）、女48例（49眼），年齡為37～78歲，平均（60.28±8.37）歲，病程0.5～1.7年，平均病程（1.21±0.36）年。按照隨機(jī)數(shù)字表法將106例患者隨機(jī)分為觀察組53例（55眼）、對照組53例（54眼），經(jīng)比較，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性（表1）。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)[6]：①患者均經(jīng)臨床確診為原發(fā)性急性閉角型青光眼；②首次接受藥物治療干預(yù)者；③經(jīng)裂隙燈檢查未見角膜功能以及淚液分泌異常者；④經(jīng)檢查證實(shí)中央角膜厚度在500～600 μm之間者；⑤患者自愿簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①眼內(nèi)壓值>32 mmHg者；②合并心、肝、腎、肺等機(jī)體器官疾病者；③合并哮喘、精神類疾病者；④孕期或哺乳期女性；⑤依從性差，未能按要求用藥者。

1.3 治療方法

對照組：給予拉坦前列素滴眼液（成都恒瑞制藥有限公司，H20063035），1滴/次，1次/d。

觀察組：該組患者在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合使用硝酸毛果蕓香堿滴眼液（永光制藥有限公司，H20013262），2～3滴/次，4次/d。兩組患者均以連續(xù)治療3個(gè)月為1個(gè)療程。

1.4 臨床療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

參照文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)[7]，顯效：患者治療后臨床急性癥狀完全消失，且患者眼壓以及視力均恢復(fù)正常水平；有效：患者治療后臨床急性癥狀基本消失，且患者眼壓以及視力均較治療前有顯著改善；無效：患者治療后臨床急性癥狀無明顯改善甚至有所加重。治療總有效率=（顯效+有效）/總數(shù)×100%。

1.5 觀察指標(biāo)

①比較兩組治療3個(gè)月后的臨床效果；②比較兩組患者治療前、治療1個(gè)月、治療3個(gè)月眼壓變化；③比較兩組患者治療前、治療1個(gè)月、治療3個(gè)月視力變化；④采用彩色多普勒超聲儀，分別于患者治療前、治療3個(gè)月進(jìn)行檢查，觀察視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化情況，包括血流速度（EDV）、收縮期峰值血流速度（PSV）以及血管阻力指數(shù)（RI）；⑤觀察兩組患者治療期間藥物相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組患者治療總有效率高于對照組患者治療總有效率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

2.2 兩組患者眼壓比較

兩組患者治療1個(gè)月及治療3個(gè)月后，眼壓均明顯低于治療前；且治療3個(gè)月后眼壓明顯低于治療1個(gè)月后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。治療1個(gè)月及治療3個(gè)月后，觀察組眼壓均低于同期對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

注：與同組治療前比較，*P < 0.05；與同組治療1個(gè)月比較，#P < 0.05；與對照組比較，aP < 0.05；1 mmHg=0.133 kPa

2.3 兩組患者視力比較

治療1個(gè)月及治療3個(gè)月后，兩組患者視力明顯高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；治療3個(gè)月后，兩組患者視力明顯高于治療1個(gè)月后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；治療1個(gè)月及治療3個(gè)月后，觀察組視力均分別高于同期對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

2.4 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

兩組患者治療前EDV、PSV、RI比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），治療3個(gè)月后，兩組患者EDV較治療前顯著升高（P < 0.05），而PSV、RI較治療前顯著降低（P < 0.05），且觀察組患者各指標(biāo)變化情況顯著優(yōu)于對照組（P < 0.05）。

2.5 不良反應(yīng)

觀察組患者發(fā)生結(jié)膜充血2眼，眼壓較低1眼，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.45%（3/55）；對照組患者發(fā)生結(jié)膜充血3眼、異物感2眼，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.26%（5/54）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.155，P > 0.05）。

3 討論

青光眼作為一種發(fā)病率較高的眼科疾病，已經(jīng)成為一項(xiàng)重要的公共衛(wèi)生問題，尤其原發(fā)性急性閉角型青光眼，已經(jīng)成為臨床眼科治療當(dāng)中的重點(diǎn)和難點(diǎn)[8-10]。引起原發(fā)性急性閉角型青光眼的根本原因在于后晶狀體、淺前房以及短眼軸等異常，該病進(jìn)展不可逆，病情嚴(yán)重的患者甚至可發(fā)展為眼盲[11-13]。目前，對于原發(fā)性急性閉角型青光眼的治療，主要以手術(shù)治療和藥物治療為主。青光眼的發(fā)病主要與房水流出受阻有關(guān)，當(dāng)房水流出受阻時(shí)，患者即可發(fā)生眼壓的升高，而視神經(jīng)由于受到壓力的作用而發(fā)生萎縮，同時(shí)導(dǎo)致視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層也相應(yīng)受損，從而出現(xiàn)視野缺損等癥狀[14-16]。因此，控制并降低患者眼壓水平是青光眼治療的關(guān)鍵[17]。

毛果蕓香堿是一種擬副交感神經(jīng)藥物，對睫狀肌的縱行肌有明顯的興奮作用，通過牽拉鞏膜嵴擴(kuò)大小梁網(wǎng)間隙，從而促進(jìn)房水的外流；此外還可以興奮虹膜括約肌，通過縮瞳作用而使房角開放，從而使得房水能夠正常循環(huán)，進(jìn)而起到降低眼壓的作用[18-21]。本研究探討分析毛果蕓香堿治療原發(fā)性急性閉角型青光眼的效果及對患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的影響。

本研究將單純使用拉坦前列素滴眼液作為對照，分析毛果蕓香堿聯(lián)合拉坦前列素對患者的影響。研究結(jié)果顯示，觀察組患者臨床總有效率顯著高于對照組，表明與單純使用拉坦前列素相比，毛果蕓香堿聯(lián)合運(yùn)用能夠提高患者的臨床治療總有效率。此外，治療1個(gè)月、治療3個(gè)月后兩組患者眼壓明顯降低，而視力明顯提高，同時(shí)觀察組患者眼壓、視力改善情況顯著優(yōu)于對照組，表明毛果蕓香堿聯(lián)合拉坦前列素，能夠有效降低患者眼壓，提高患者視力水平，從而起到治療的目的。比較兩組患者治療前后視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)變化情況，結(jié)果顯示，治療3個(gè)月兩組患者EDV較治療前顯著升高（P < 0.05），而PSV、RI較治療前顯著降低（P < 0.05），且觀察組患者各指標(biāo)變化情況顯著優(yōu)于對照組（P < 0.05）。提示毛果蕓香堿的運(yùn)用，能夠有效促進(jìn)視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)的改善，這可能是毛果蕓香堿治療青光眼的作用機(jī)制之一。此外，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明毛果蕓香堿聯(lián)合運(yùn)用并不增加患者的不良反應(yīng)。

綜上所述，毛果蕓香堿治療原發(fā)性急性閉角型青光眼能夠有效提高患者臨床效果，降低患者眼壓并提高患者視力，同時(shí)促進(jìn)視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的改善，用藥安全，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2016-10-21 本文編輯：李岳澤）