石昌荊++尚麗明

[摘要] 目的 探討小組式競賽在外科技能操作培訓中的應用效果。 方法 選取廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院臨床專業(yè)醫(yī)生100名作為本研究對象，依據外科技能操作培訓方法的不同將其分為常規(guī)培訓組（50名）和小組式競賽組（50名），培訓時間為2015年3月～2016年8月，觀察兩組醫(yī)生外科技能操作評分、外科技能操作行為評價情況。 結果 外科技能操作培訓前，兩組醫(yī)生手術綜合能力、無菌原則、基本操作技能、判斷能力評分和行為評價各項評分（包括醫(yī)生職業(yè)道德、外科技能行為、學習靈活性、操作應變能力、學習主動性、操作分析能力、提問能力、操作知識面、創(chuàng)造性思維、合作關系）比較，差異均無統計學意義（P > 0.05）。培訓后，兩組醫(yī)生手術綜合能力、無菌原則、基本操作技能、判斷能力評分和行為評價各項評分均高于培訓前（P < 0.05），且小組式競賽組培訓后上述各項評分均高于常規(guī)培訓組，差異均有統計學意義（P < 0.05）。 結論 小組式競賽應用于外科技能操作培訓中可以提高醫(yī)生知識水平，為進一步綜合提高臨床實踐能力打下堅實的基礎。

[關鍵詞] 小組式競賽；外科技能操作；培訓；實踐；應用

[中圖分類號] R605 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）02（c）-0181-04

外科學基本操作是學習外科學臨床技術的基礎，對培養(yǎng)醫(yī)生的嚴謹、敏捷、果斷、創(chuàng)新、協作等外科基本素質具有重要的作用，對醫(yī)生今后的實習以及工作均有長遠的影響[1-2]。而醫(yī)生只有熟練掌握了外科學基本操作技能，才能更好地進行外科學的見習與實習。受授課學時所限，醫(yī)生應該掌握的一些臨床基本技能在訓練課程所規(guī)定的時間內學習后缺乏足夠的時間練習[3-4]。同時，如果是單純地重復某一動作或者某項操作容易降低醫(yī)生的學習興趣，引發(fā)醫(yī)生的厭倦，學習缺乏主動性和積極性，下課后醫(yī)生很少再進行自我訓練[5-6]。針對以上現狀，筆者嘗試通過臨床技能競賽的模式，推動醫(yī)生自覺強化外科手術基本技能的訓練。目前，一些實習生在參與指導教師手術時存在無菌觀念不強、操作生疏、方法不規(guī)范甚至出現錯誤等情況，不能達到臨床實踐要求，指導教師被迫減少了醫(yī)生動手操作的機會，影響了醫(yī)生實習效果[7-8]。同時，現在醫(yī)生思維活躍，主觀能動性強，對于傳統的單純灌輸式教學常有厭煩和抵觸情緒，如何將規(guī)范化訓練與醫(yī)生的主觀能動性有機地結合起來，是外科學技能操作教學中面對的重要難題。如何提高醫(yī)生對外科技能操作興趣并取得有效的教學效果，很多的教學團隊都做出了不懈的努力。但目前還沒有一個公認的、全面的教學模式。本研究通過對廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院500名醫(yī)生的培訓情況進行分析，擬探討適合外科基本技能教學及考核的新方法，現將研究結果匯報如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院臨床專業(yè)醫(yī)生100名作為本研究對象，依據外科技能操作培訓方法的不同進行分組。常規(guī)培訓組50名，男41名，女9名，年齡24～45歲，平均（39.6±1.9）歲。小組式競賽組50名，男40名，女10名，年齡25～46歲，平均（39.9±2.2）歲。兩組醫(yī)生在知情同意的情況下參與本項調查，兩組醫(yī)生性別比例、年齡分布差異均無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組培訓時間均為2015年3月～2016年8月。

1.2.1 常規(guī)培訓組 采用常規(guī)的外科技能操作培訓，包括理論知識的傳授和外科技能操作的練習，如無菌術、穿手術衣、帶無菌手套、手術區(qū)消毒、鋪置無菌巾、各類手術方式、止血方式、注意事項、清創(chuàng)術等。

1.2.2 小組式競賽組 在經過2個月左右的基本操作訓練后，醫(yī)生掌握了一定的外科學基本操作技能，在此基礎上，組織外科學基本操作技能比賽。競賽內容主要包括心肺復蘇、穿脫隔離衣、胸腔穿刺術、腹腔穿刺術、骨髓穿刺術、腰椎穿刺術、外科手術刷手。競賽以小組為單位，醫(yī)生相互配合、協作。

1.3 觀察指標

1.3.1 培訓前后外科技能操作評分 評分標準參照《臨床醫(yī)師實踐技能應試指導》[9]中的評分標準，采用考核評分的方法，評分內容主要包括手術綜合能力、無菌原則、基本操作技能、判斷能力，每項評分0～25分，分數越高提示醫(yī)生外科技能操作越好。

1.3.2 培訓前后行為評價情況 采用考核評分的方法，評分標準參照《臨床醫(yī)師實踐技能應試指導》[9]中的評分標準，評價兩組醫(yī)生職業(yè)道德、外科技能行為、學習靈活性、操作應變能力、學習主動性、操作分析能力、提問能力、操作知識面、創(chuàng)造性思維、合作關系情況，每一項評分范圍均為0～10分，分數越高，對于醫(yī)生外科技能操作行為評價越高，總分為100分。

1.4 統計學方法

采用統計學軟件SPSS 19.0建立數據庫，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組培訓前后操作技能評分比較

培訓前兩組醫(yī)生手術綜合能力、無菌原則、基本操作技能、判斷能力評分比較，差異均無統計學意義（P > 0.05）。培訓后兩組醫(yī)生手術綜合能力、無菌原則、基本操作技能、判斷能力評分均顯著高于培訓前（P < 0.05），且小組式競賽組培訓后上述各項評分均顯著高于常規(guī)培訓組，差異均有統計學意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組培訓前后行為評價情況比較

培訓前兩組醫(yī)生職業(yè)道德、外科技能行為、學習靈活性、操作應變能力、學習主動性、操作分析能力、提問能力、操作知識面、創(chuàng)造性思維、合作關系評分比較，差異均無統計學意義（P > 0.05）。培訓后兩組行為評價各項評分均顯著高于培訓前（P < 0.05），且小組式競賽組培訓后上述各項評分均顯著高于常規(guī)培訓組，差異均有統計學意義（P < 0.05）。見表2。

3 討論

如何有效地提高醫(yī)學畢業(yè)生的臨床技能操作能力，一直是國內外醫(yī)學教育評估研究的熱門課題和難點之一。采用何種方式激發(fā)醫(yī)生在外科基本技能訓練中的學習興趣、提高教學效果，一直是國內外外科教學的熱門課題和難點之一[10-12]。

臨床手術操作的對象是“人”，操作技能是否嫻熟、精準，直接影響患者的治療效果。只有經過系統、規(guī)范的離體模擬手術技能培訓，具備了一定的基本操作技能，醫(yī)生才能順利進入臨床實習，參與對患者實施的診療操作中[13-15]。但在多數醫(yī)學院校中，外科基本技能培訓的課堂教學時間較短，而操作技能的積累、提高不可能一蹴而就，只能依賴于不斷練習、反復操作，在有限的課堂時間內使醫(yī)生熟練掌握外科基本技能是非常困難的。因此，外科基本技能的課堂教學只能是傳授基本操作要領，學會動作而已，要達到鞏固、熟練、直至靈活應用就必須在課外下功夫練習，亦即所謂的“師傅領進門，修行在個人”[16-19]。既往經驗表明[20-23]，舉辦外科基本技能競賽可以激發(fā)醫(yī)生的課外練習積極性，提高操作技能，并能促進結業(yè)成績提高。醫(yī)生組織實施技能競賽的過程，本身就是課外學習、練習的過程。醫(yī)生無論是擔任計分者、主持人，還是裁判，都必須具備正確、規(guī)范的操作意識，才能應對競賽時出現的種種具體情況，及時做出正確處置或令人信服的評判[24-25]。這對培養(yǎng)醫(yī)生自身的規(guī)范化操作意識具有重要意義，尤其是對培養(yǎng)無菌意識非常有幫助，要準確、迅速地評判別人的操作，自己必須熟練地知道規(guī)范操作的標準，否則評判無法令人信服。

本研究選取臨床醫(yī)學專業(yè)醫(yī)生100名作為研究對象，依據外科技能操作培訓方法的不同分為常規(guī)培訓組和小組式競賽組。外科技能小組式競賽僅僅是督促醫(yī)生課外練習的一種載體、手段，同時采用競賽是較單一操作考核更為靈活的考核方式。競賽既能幫助醫(yī)生熟練掌握外科基本操作技能，靈活應用到手術操作中，融會貫通，熟能生巧，又能滿足團隊協作、愛傷觀念和人文關懷等深層次需求。嫻熟精準的操作技能只是手術成功的基礎需要，團隊協作是手術成功的又一層保障，而人文關懷的貫徹則是醫(yī)療效果的最終保障。本研究結果表明，培訓后，常規(guī)培訓組和小組式競賽組醫(yī)生手術綜合能力、無菌原則、基本操作技能、判斷能力評分、醫(yī)生職業(yè)道德、外科技能行為、學習靈活性、操作應變能力、學習主動性、操作分析能力、提問能力、操作知識面、創(chuàng)造性思維、合作關系評分均高于培訓前，且小組式競賽組培訓后上述各項評分均顯著高于常規(guī)培訓組，提示外科技能操作培訓方式生動形象，有利于調動醫(yī)生的學習積極性。本研究從外科基本技能教學的宏觀角度改革考核模式以適應目前應用型本科教育的要求，通過改變考核方式改變醫(yī)生的學習方法及學習態(tài)度，考核方式應包括對實踐課程學習過程及實習階段實踐操作的形成性評價，采用小組分組、組間競賽的考核方式，醫(yī)生相互配合、協作，每個人均為集體的榮譽而努力，符合外科醫(yī)師臨床工作所需要的團結、協作的要求。小組競賽不僅要求醫(yī)生掌握一定的外科操作技能，還要求醫(yī)生的整體配合，這種團體協作的考核有助于培養(yǎng)醫(yī)生以后工作中需要的協作性及集體觀念，同時也幫助醫(yī)生了解外科醫(yī)生的成長是一個集體成長的過程，個人的水平提高和團隊的協作是手術成功的充分條件。競賽當中可由醫(yī)生自行設計比賽內容，改造競賽用具，在此過程中，醫(yī)生可以充分發(fā)揮創(chuàng)造性和想象力，主觀能動性得到了充分的調動，提高了學習效果。

綜上所述，小組式競賽應用于外科技能操作培訓中可以提高醫(yī)生知識水平，為進一步綜合提高臨床實踐能力打下堅實的基礎。

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（收稿日期：2016-11-11 本文編輯：張瑜杰）