云南省楚雄州中醫(yī)院（675000）文學燕

1 資料方法

筆者2014年1月1日～2016年5月31日期間接到我院部分臨床科室咨詢的14個感染管理問題，筆者提供對策，追蹤應用對策后的效果，并分析回答臨床科室感染相關疑難問題咨詢的必要性。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院臨床科室使用的次氯酸鈉濃度是否完全相同。筆者查詢衛(wèi)生部網(wǎng)站后得知：普通病房次氯酸鈉消毒液濃度宜為0.5g/升，設有傳染科的醫(yī)院，使用次氯酸鈉濃度宜為1g/升，在靜脈用藥調(diào)配中心（簡寫PIVAS）使用的次氯酸鈉消毒液時，浸泡消毒拖鞋、擦地板使用的濃度是0.5g/升，浸泡塑料排藥塑筐濃度是0.3g/升，筆者發(fā)現(xiàn)某家醫(yī)院PIVAS使用0.5g/升的次氯酸鈉浸泡塑料排藥塑筐，結(jié)果導致放置塑料排藥筐的不銹鋼推車生銹，脫落微粒，反而影響PIVAS環(huán)境潔凈度。對策：回答相關科室咨詢，效果良好。

2.2 不銹鋼醫(yī)療設備使用何種消毒劑。對策：回答相關人員咨詢，使用75%酒精噴或擦。

2.3 在PIVAS生物安全柜及水平臺上放置培養(yǎng)皿的正確數(shù)量。對策：回答相關專業(yè)人員咨詢，生物安全柜或水平臺表面積約70cm×150cm，此面積至少放置5個培養(yǎng)皿。

2.4 放置在PIVAS生物安全柜及水平臺上的培養(yǎng)皿其打開蓋子的正確時間。對策：回答相關專業(yè)人員咨詢，放置培養(yǎng)皿后，打開培養(yǎng)皿蓋子暴露30分鐘，再回收培養(yǎng)皿進行培養(yǎng)。

2.5 有咨詢正在配置無菌輸液的針頭接觸到可能有菌的手指時刻是否需更換針頭。對策：回答相關專業(yè)人員咨詢，需牢固樹立無菌觀念，須更換新的無菌針頭，重新配制。國內(nèi)某大型醫(yī)院已發(fā)生2例患者肌肉注射部位肌肉感染壞死，已引起醫(yī)療糾紛。參考文獻[1]有：英國倫敦大學研究人員一項研究顯示，有26%的人手上存在大腸桿菌。

2.6 每次配制后的次氯酸鈉消毒液是否需用濃度檢測卡檢測。對策：回答相關專業(yè)人員咨詢，每次配制后的次氯酸鈉消毒液須用濃度檢測卡進行檢測。

2.7 使用中途的次氯酸鈉液濃度如何檢測。對策：回答相關專業(yè)人員咨詢，使用中途的次氯酸鈉消毒液隨機抽檢（不需每次配制后都檢測）。

2.8 基層醫(yī)院紫外線燈管強度如何檢測。對策：回答臨床科室感染管理組長咨詢，可使用紫外線強度檢測指示卡檢測，指示卡放置在紫外線燈管正下面1米處檢測。

2.9 紫外線燈管檢測強度方法是否需改進?；鶎俞t(yī)院現(xiàn)在的紫外線燈管強度檢測方法是指示卡檢測法，檢測結(jié)果只能判斷紫外線強度是否合格。對策：建議購買電子紫外線強度檢測儀，其檢測結(jié)果可得知每支紫外線燈管具體強度數(shù)值，如數(shù)值接近低限，可提前更換紫外線燈管。

2.10 發(fā)現(xiàn)紫外線燈管兩端發(fā)黑是否需更換。對策：回答相關人員咨詢，發(fā)現(xiàn)紫外線燈管兩端發(fā)黑需盡快更換。

2.11 紫外線燈管上有污漬無法擦干凈如何處理污漬。對策：回答相關人員咨詢，可用95%酒精擦洗即可。

2.12 臨床科室醫(yī)療垃圾是否需要粘貼垃圾分類重量、科室名等標識。對策：回答相關人員咨詢，需粘貼標識。

2.13 給患者進行有創(chuàng)操作前知道病人是HIV陽性如何處理。醫(yī)生護士嚴格按要求做好防護，如果防護失敗，例如注射針頭刺傷醫(yī)生護士的皮膚等，醫(yī)生護士需按要求口服抗HIV 藥品進行預防。

2.14 檢驗科確診的HBV、HCV病人是否需告知主治醫(yī)生。對策：回答咨詢專業(yè)人員，對乙肝、丙肝等陽性病人，須告知主治醫(yī)生，以杜絕交叉感染。

3 討論

2011年8月24日，臺灣某醫(yī)院誤將一名艾滋病感染者器官移植給5名患者，事件轟動全球。筆者認為是臺灣醫(yī)院檢驗師對于醫(yī)院感染的隱患沒有重視，如果重視，就不可能發(fā)生這么嚴重的問題。

醫(yī)院感染管理工作必須嚴格執(zhí)行國家相關規(guī)定，嚴格執(zhí)行標準，才能確保醫(yī)院醫(yī)療安全及質(zhì)量。筆者接到醫(yī)院臨床科室相關14個咨詢后，筆者回答咨詢，分析可疑醫(yī)院感染隱患，研究及提供對策，由于效果明顯，咨詢筆者的電話逐漸增加，但咨詢問題相似，就總結(jié)成文，誠望本文對其它醫(yī)院科室感染管理工作的開展及研究有所裨益。