廣東省佛山市第一人民醫(yī)院（528000）陳環(huán)球 施桂靈 萬蘭 植采妹

PICC置管即經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管，因具有操作快速、方便、留置時間長、維護簡單，并且避免反復(fù)進行靜脈穿刺，可以長期輸注化療藥物和高濃度藥物，為患者提供中、長期的靜脈輸液治療，保護患者血管，減輕患者痛苦，降低護理工作量等特點而廣泛應(yīng)用于臨床。但也存在一些并發(fā)癥和危險，穿刺點淋巴滲液即為其中之一，尤其是多次穿刺造成皮下組織損傷，組織液、淋巴液滲出，長期不愈合，給患者增加痛苦及經(jīng)濟負擔，延長患者的住院時間，也給臨床護理工作帶來困擾[1]。為了探索美皮康敷料對PICC置管后淋巴液外滲的護理效果，2014年11月～2015年10月，我科對美皮康在PICC置管后出現(xiàn)淋巴液外滲的效果觀察、換藥情況進行分析，現(xiàn)報道如下。

附表 兩組患者效果比較[例]

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2014年11月～2015年10月，把我科留置PICC管后出現(xiàn)淋巴滲液30例的患者，采用隨機數(shù)字表隨機分組，將研究對象分為實驗組和對照組，實驗組15例，其中男10例，女5例；年齡30～65歲，平均49歲。對照組15例，其中男8例，女7例；年齡32～70歲，平均52歲。兩組病例在病種、年齡、外周靜脈條件、穿刺點的選擇、凝血功能狀態(tài)等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 PICC置管術(shù)后出現(xiàn)淋巴液外滲的處理：將2cm×2cm六層小方紗放于穿刺點上方吸收滲液，再用3M無菌敷料外貼和彈力繃帶加壓固定。

1.2.2 實驗組 PICC置管術(shù)后出現(xiàn)淋巴液外滲的處理：直接用自粘性聚硅酮有邊型泡沫敷料(美皮康)外貼和彈力繃帶加壓固定。

1.3 效果評價 經(jīng)過24h后、72h后觀察兩組敷料潮濕度改善情況。有效為穿刺點外貼的敷料幾乎不潮濕。無效為穿刺點外貼的敷料仍非常潮濕。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計分析。所得數(shù)據(jù)采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者使用不同敷料效果對比，實驗組效果要顯著優(yōu)于對照組（詳見附表）。

3 討論

3.1 美皮康是瑞士墨尼克公司生產(chǎn)的一種柔軟并具有高度吸濕性的軟聚硅酮泡沫敷料，一共分為五層，最外層的聚氨酯層能夠防水、防滲漏和細菌感染；最內(nèi)層的帶有網(wǎng)孔的軟聚硅酮是傷口接觸層；中間的吸收層包括吸濕層、散布層和高吸收水分封鎖層。軟聚硅酮層粘著傷口周圍干燥易損的皮膚，在傷口周圍創(chuàng)造了密閉的環(huán)境，傷口滲出物通過軟聚硅酮涂層上的小孔滲透出去。吸濕層傳輸滲出物至上一層。T型散布層水平地散播滲出物，并傳輸滲出物到下一層的超級吸收層。敷料上部的超級吸收層可包含大量滲出物。最外層的聚氨酯背襯，可使水分以水蒸汽的形式蒸發(fā)出去。美皮康直接貼于穿刺處傷口，帶有網(wǎng)孔的軟聚硅酮傷口接觸層其巨大的表面積可以促進血小板的聚集，同時填塞傷口，形成一個牢靠的栓塞，其特制的泡沫中間吸收層使它能夠吸收中到大量滲液，而不會有體積的膨脹[2]。聚氨酯層薄膜，不粘濕性創(chuàng)面，只粘干爽的皮膚，可創(chuàng)造透氣、不透水的半封閉低氧、微酸環(huán)境，不僅可促進毛細血管的形成，快速促進傷口愈合，還可以防止細菌侵入傷口，降低傷口感染的危險[3]，因此使穿刺口滲液減少，愈合快，對皮膚無刺激性，操作簡便，可減小換藥次數(shù)，節(jié)約護理時間，提高護理工作效率，患者在使用過程中非常舒適[6][7][8]。

3.2 透明敷料聯(lián)合小方紗吸收滲液少，穿刺口滲液浸漬延長滲液時間，而透明敷料幾乎沒有吸收功能，細菌在導(dǎo)管入口處容易繁殖，容易在傷口周圍形成細菌的良好培養(yǎng)基，增加局部感染的機會，須及時更換敷料，防止感染。透明敷料也不能保證傷口的溫度和濕度，干燥的傷口環(huán)境易使細胞脫水，阻礙傷口的上皮化形成，穿刺口上皮瘢痕愈合，影響患者舒適感[4]。

3.3 美皮康敷料常用于皮膚和傷口護理中，將其應(yīng)用于在PICC換藥中，充分應(yīng)用了其吸收滲液、自粘、透氣性好的功能[9]。不僅降低了感染機會，并且使患者感覺舒適，同時延長了換藥時間，使換藥操作更方便，減輕護理人員的工作量，值得在臨床催廣應(yīng)用[5]。