河南省偃師市人民醫(yī)院（471900）孫曉莉

醫(yī)院作為人員流動(dòng)頻繁且密集場(chǎng)所，與人們生命健康密切相關(guān)。產(chǎn)科作為后代繁衍的重要場(chǎng)所，同時(shí)也涉及到人文及倫理內(nèi)容。因此，產(chǎn)科護(hù)理工作尤為重要和關(guān)鍵，如何更好地服務(wù)于患者，促使患者于就診中獲取更為滿意的服務(wù)，乃是護(hù)理界的熱點(diǎn)話題[1]。醫(yī)院產(chǎn)科不但風(fēng)險(xiǎn)頗高，而且任務(wù)繁重，尤其是收治病人所存特殊性，常需夜診或急診，如若不慎，便會(huì)引發(fā)護(hù)理或醫(yī)療糾紛，所以針對(duì)產(chǎn)科護(hù)士而言，需保持時(shí)刻警惕，促進(jìn)護(hù)理滿意度及護(hù)理質(zhì)量的提升，最大限度地減少糾紛[2]。故此，本院產(chǎn)科于2015年實(shí)施品管圈活動(dòng)，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院產(chǎn)科于2015年實(shí)施品管圈活動(dòng)，為有效改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)降低，主要構(gòu)建3個(gè)品管圈小組，即健康教育、新生兒護(hù)理及孕產(chǎn)婦護(hù)理。產(chǎn)科護(hù)理人員共計(jì)24名，年齡區(qū)間為21～51歲，平均（33.45±1.82）歲，工作年限：低于5年及5～10年各為5名，11～20年及超過(guò)20年各為7名；學(xué)歷：本科4名，大專18名，中專2名。

1.2 方法

1.2.1 建立品管圈活動(dòng)小組 組織護(hù)士就品管圈特點(diǎn)、活動(dòng)方法及活動(dòng)原則進(jìn)行學(xué)習(xí)，促使護(hù)士充分了解運(yùn)用品管圈開(kāi)展質(zhì)量管理。而后基于自愿情況下，全科24名護(hù)理人員及6名婦科護(hù)士，共計(jì)30名，組建品管圈活動(dòng)小組。通過(guò)分析2015年產(chǎn)科護(hù)理缺陷資料及孕產(chǎn)婦反饋、質(zhì)量檢查等，就潛在或已存在的風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題進(jìn)行識(shí)別。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題有：孕產(chǎn)婦滿意度低；胸牌經(jīng)常脫落；新生兒手圈丟失；住院孕產(chǎn)婦較低的相關(guān)知識(shí)掌握情況等，依據(jù)此問(wèn)題，把24名護(hù)理人員分劃分為3組，分設(shè)QCC小組，即健康教育小組、孕產(chǎn)婦護(hù)理小組及新生兒護(hù)理組，各小組自行選定圈長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任督導(dǎo)。

1.2.2 活動(dòng)內(nèi)容

1.2.2.1 新生兒護(hù)理組 依據(jù)新生兒胸牌及手圈經(jīng)常脫落問(wèn)題，就出現(xiàn)此狀況原因進(jìn)行分析，即產(chǎn)婦及其家屬缺乏對(duì)新生兒胸牌及手圈的重要性認(rèn)識(shí)；胸牌及手圈質(zhì)量不合格；針對(duì)此問(wèn)題，品管圈話動(dòng)小組對(duì)此開(kāi)展討論，制定對(duì)應(yīng)改進(jìn)對(duì)策，即：①向護(hù)士長(zhǎng)及相關(guān)部門匯報(bào)，就新生兒胸牌及手圈重新定制；②培訓(xùn)助產(chǎn)護(hù)士，規(guī)定新生兒需系一足圈及一手圈，共雙圈；③將新生兒胸牌及手圈的重要性講解于產(chǎn)婦及家屬，告知其不可將其隨意摘除，每次遷床及洗澡時(shí)，需對(duì)手圈及胸牌進(jìn)行核對(duì)。

附表1 品管圈實(shí)施前后護(hù)理缺陷發(fā)生率對(duì)比

附表2 品管圈實(shí)施前后相關(guān)知識(shí)掌握率及護(hù)理滿意度對(duì)比

1.2.2.2 孕產(chǎn)婦護(hù)理組 分析以往所存有的質(zhì)量問(wèn)題，即估計(jì)產(chǎn)程不足，催產(chǎn)素滴注過(guò)程中，未能做到及時(shí)巡視；會(huì)陰清洗過(guò)程中，將患者軀體隨意暴露等。分析原因：護(hù)士技術(shù)不熟練，責(zé)任心不強(qiáng)，服務(wù)不到位，制度落實(shí)不嚴(yán)，未尊重產(chǎn)婦隱私權(quán)及生命健康權(quán)。措施：①護(hù)士或助產(chǎn)護(hù)士于產(chǎn)婦待產(chǎn)中，時(shí)刻保持高度警惕，如若發(fā)現(xiàn)異常狀況，則及時(shí)告知醫(yī)生，并協(xié)助其處理。②在采用催產(chǎn)素行靜脈輸注引產(chǎn)時(shí)，就產(chǎn)婦子宮收縮狀況予以密切觀察，并對(duì)胎心音變化狀況及產(chǎn)程進(jìn)展予以了解，防止胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫狀況。③生產(chǎn)后，則對(duì)產(chǎn)婦自動(dòng)收縮狀況給予密切觀察，了解膀胱充盈程度、引導(dǎo)出血量及子宮底高度等，叮囑產(chǎn)婦早排尿，且將下床小便所需注意事項(xiàng)事先告知產(chǎn)婦，做好相應(yīng)記錄工作，如若發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)告知醫(yī)生。品管圈孕產(chǎn)婦護(hù)理組活動(dòng)每半個(gè)月1次，依據(jù)滿意度調(diào)查結(jié)果，開(kāi)展討論，對(duì)成果給予肯定，并對(duì)成果進(jìn)行深入分析。將成功經(jīng)驗(yàn)融入至標(biāo)準(zhǔn)化管理之中，另收集、整理、討論及研究新意見(jiàn)，對(duì)各項(xiàng)措施予以改進(jìn)。

1.2.2.3 健康教育組 針對(duì)住院孕產(chǎn)婦具有較低的相關(guān)知識(shí)掌握率的問(wèn)題，通過(guò)品管圈活動(dòng)小組深入討論，制定了具體的改進(jìn)對(duì)策，即：①制定關(guān)于產(chǎn)科的多種健康教育臨床路徑表，且通過(guò)專家指導(dǎo)及查閱相關(guān)資料，就產(chǎn)科孕產(chǎn)婦健康教育資料予以編寫(xiě)，而后上交至護(hù)理部，而護(hù)理部則組織品管圈成員，審定其內(nèi)容，然后將具體內(nèi)容編制成健康路徑行動(dòng)表。②針對(duì)護(hù)理人員所開(kāi)展的健康教育，需將護(hù)理查房及業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)列為重點(diǎn)，并促使護(hù)士就宣教方法及護(hù)理內(nèi)容予以更好掌握；不僅要對(duì)路徑內(nèi)容學(xué)習(xí)予以注重，還需重視護(hù)理人員溝通能力的培養(yǎng)。品管圈健康教育組每間隔半個(gè)月開(kāi)展一次活動(dòng)，依據(jù)護(hù)士長(zhǎng)對(duì)孕產(chǎn)婦有關(guān)知識(shí)調(diào)查結(jié)果，開(kāi)展深入討論，并就其原因進(jìn)行分析，研究具體的改進(jìn)對(duì)策，督促盡快落實(shí)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①新生兒護(hù)理缺陷，即胸牌及手圈丟失率；②住院孕產(chǎn)婦相關(guān)知識(shí)掌握率，即知識(shí)掌握得分≥80分，則為掌握。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究所得數(shù)據(jù)，由SPSS20.0實(shí)施處理，行X2檢驗(yàn)。差異顯著時(shí)，則由P＜0.05予以表示。

2 結(jié)果

2.1 品管圈實(shí)施前后護(hù)理缺陷發(fā)生率對(duì)比 開(kāi)展品管圈活動(dòng)后，胸牌丟失及手圈丟失發(fā)生率相比于實(shí)施前，明顯降低（P＜0.05）。見(jiàn)附表1。

2.2 品管圈實(shí)施前后相關(guān)知識(shí)掌握率及護(hù)理滿意度對(duì)比 護(hù)理滿意度及相關(guān)知識(shí)掌握率相比于實(shí)施前，高于后者且差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)附表2。

3 討論

產(chǎn)科乃是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)科室，急診多，患者病情特殊且進(jìn)展快，針對(duì)產(chǎn)科護(hù)士而言，開(kāi)展更為人性化、科學(xué)化及優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)尤為重要。本院產(chǎn)科開(kāi)展品管圈活動(dòng)后，構(gòu)建了3個(gè)品管圈小組，即健康教育、新生兒護(hù)理及孕產(chǎn)婦護(hù)理，由護(hù)理人員資源組建團(tuán)隊(duì)，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)所存問(wèn)題，且在小組內(nèi)對(duì)問(wèn)題產(chǎn)生原因進(jìn)行分析，通過(guò)討論找出具體解決對(duì)策及改進(jìn)措施，實(shí)現(xiàn)問(wèn)題的有效解決[3]。此外，通過(guò)活動(dòng)實(shí)施，還強(qiáng)化了護(hù)理人員間交流與溝通，在協(xié)同配合下，更好地為孕產(chǎn)婦提供護(hù)理服務(wù)。由實(shí)施結(jié)果可知，產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中應(yīng)用品管圈活動(dòng)，除可實(shí)現(xiàn)孕產(chǎn)婦滿意度及知識(shí)掌握率提升外，還可降低護(hù)理缺陷發(fā)生率，值得醫(yī)院推廣應(yīng)用。