河南大學(xué)淮河醫(yī)院（475002）李然 裴軍 田瑩

甲狀腺癌是常見的外科疾病，目前，對(duì)甲狀腺癌的治療主要以外科根治手術(shù)為主。甲狀腺位于頸深筋膜內(nèi)，為封閉的筋膜間隙，甲狀腺血管及淋巴管極為豐富。甲狀腺癌術(shù)后，手術(shù)區(qū)血腫是甲狀腺癌手術(shù)后常見的并發(fā)癥。血腫一旦出現(xiàn)需要二次急診手術(shù)，否則給患者生命帶來危險(xiǎn)。甲狀腺癌手術(shù)時(shí)，術(shù)中常規(guī)放置頸部引流管，預(yù)防術(shù)后手術(shù)區(qū)血腫的發(fā)生；選擇哪種引流管能達(dá)到這個(gè)目的，是我們一直追尋的問題。河南大學(xué)淮河醫(yī)院2011年1月～2016年1月甲狀腺手術(shù)中應(yīng)用一次性穿刺型負(fù)壓引流器864例，效果滿意，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組患者864例，女：546例，男：318例；年齡15～69歲，中位年齡48歲；分化型甲狀腺癌851例，甲狀腺淋巴瘤3例，髓樣癌10例；單側(cè)葉加峽部切除加XI淋巴結(jié)清掃252例，甲狀腺全切/或近全切加XI區(qū)淋巴結(jié)清掃217例，單側(cè)葉加峽部切除加XI區(qū)加患側(cè)頸部淋巴結(jié)清掃105例，甲狀腺全切/或近全切加XI區(qū)淋巴結(jié)加患側(cè)頸清掃263例，甲狀腺全切/或近全切加XI區(qū)淋巴結(jié)加雙側(cè)頸清掃27例。

1.2 方法

1.2.1 放管 手術(shù)結(jié)束后將創(chuàng)腔沖洗干凈，創(chuàng)面未見活動(dòng)出血，按手術(shù)時(shí)間先后以2∶1的比例分配觀察組576例，對(duì)照組288例。觀察組用一次性穿刺型負(fù)壓引流器:型號(hào)規(guī)格YFY-C-200*3.1，引流管外徑3.1±0.2mm，有效引流管長度≥500mm，二排側(cè)孔共52個(gè)孔，采集球有效容積200ml。在頸部相對(duì)隱蔽的位置從創(chuàng)腔內(nèi)向體表穿刺引出，根據(jù)創(chuàng)腔體積，選擇有效引流管長度，皮膚絲線妥善固定。

1.2.2 引流管護(hù)理 手術(shù)24小時(shí)內(nèi)，每2小時(shí)觀察引流管引流情況，記錄引流量及性質(zhì)，引流管周圍不適感覺，引流管固定是否松動(dòng)、移位，管周是否有滲液。如果2小時(shí)內(nèi)引流量大于100ml，性質(zhì)不凝的血液，馬上報(bào)告主管大夫創(chuàng)腔內(nèi)有活動(dòng)出血，血腫可能發(fā)生；2小時(shí)內(nèi)引流量大于100ml，性質(zhì)為透明的液體為主，馬上報(bào)告主管大夫創(chuàng)腔內(nèi)有較大的淋巴瘺；同時(shí)安撫患者及家屬，消除緊張情緒，協(xié)同主管大夫做好相關(guān)處理。24小時(shí)引流量小于10ml拔出引流管。

附表 兩組對(duì)比情況

2 結(jié)果

觀察組與對(duì)照組：血腫發(fā)生率、引流管相關(guān)事項(xiàng)發(fā)生率有非常顯著的差異，P＜0.01；術(shù)后7～10d引流孔愈合率有顯著差異，P＜0.05；術(shù)后拔管平均時(shí)間觀察組較對(duì)照組縮短12～24小時(shí)，P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（詳見附表）。

3 討論

甲狀腺及甲狀腺區(qū)域的淋巴結(jié)血管及淋巴管極為豐富，甲狀腺癌手術(shù)時(shí)為了徹底清除病灶，容易造成較大的創(chuàng)面， 術(shù)后極易出現(xiàn)滲血現(xiàn)象；術(shù)后患者不能正常坐臥，其體位即使呼吸道分泌物排出不暢易咳嗽，又不利于滲血的引出；麻醉刺激也易致患者發(fā)生咳嗽、嘔吐等不適；加之頸部活動(dòng)量較大，均易導(dǎo)致創(chuàng)腔處滲血，而造成血腫；血腫一旦出現(xiàn)又會(huì)刺激壓迫氣管誘發(fā)或加重咳嗽，導(dǎo)致患者呼吸不暢，這樣形成惡性循環(huán)，是甲狀腺術(shù)后常見的并發(fā)癥，嚴(yán)重者危及生命，更重要的是會(huì)給病人的身心造成嚴(yán)重影響[1][2]。甲狀腺術(shù)后如果創(chuàng)面引流不暢造成積液影響傷口的愈合：創(chuàng)腔滲液一旦出現(xiàn)短時(shí)間內(nèi)不能引出體外造成積液，干擾吞噬細(xì)胞的活動(dòng)，和成纖維細(xì)胞的再生，創(chuàng)腔內(nèi)形成死腔增加局部感染的機(jī)會(huì)，延遲愈合時(shí)間。