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        一次性穿刺型負(fù)壓引流器在甲狀腺癌手術(shù)中的應(yīng)用及護(hù)理

        2017-10-19 13:23:36河南大學(xué)淮河醫(yī)院475002李然裴軍田瑩
        首都食品與醫(yī)藥 2017年4期
        關(guān)鍵詞:手術(shù)

        河南大學(xué)淮河醫(yī)院(475002)李然 裴軍 田瑩

        甲狀腺癌是常見的外科疾病,目前,對(duì)甲狀腺癌的治療主要以外科根治手術(shù)為主。甲狀腺位于頸深筋膜內(nèi),為封閉的筋膜間隙,甲狀腺血管及淋巴管極為豐富。甲狀腺癌術(shù)后,手術(shù)區(qū)血腫是甲狀腺癌手術(shù)后常見的并發(fā)癥。血腫一旦出現(xiàn)需要二次急診手術(shù),否則給患者生命帶來危險(xiǎn)。甲狀腺癌手術(shù)時(shí),術(shù)中常規(guī)放置頸部引流管,預(yù)防術(shù)后手術(shù)區(qū)血腫的發(fā)生;選擇哪種引流管能達(dá)到這個(gè)目的,是我們一直追尋的問題。河南大學(xué)淮河醫(yī)院2011年1月~2016年1月甲狀腺手術(shù)中應(yīng)用一次性穿刺型負(fù)壓引流器864例,效果滿意,報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 本組患者864例,女:546例,男:318例;年齡15~69歲,中位年齡48歲;分化型甲狀腺癌851例,甲狀腺淋巴瘤3例,髓樣癌10例;單側(cè)葉加峽部切除加XI淋巴結(jié)清掃252例,甲狀腺全切/或近全切加XI區(qū)淋巴結(jié)清掃217例,單側(cè)葉加峽部切除加XI區(qū)加患側(cè)頸部淋巴結(jié)清掃105例,甲狀腺全切/或近全切加XI區(qū)淋巴結(jié)加患側(cè)頸清掃263例,甲狀腺全切/或近全切加XI區(qū)淋巴結(jié)加雙側(cè)頸清掃27例。

        1.2 方法

        1.2.1 放管 手術(shù)結(jié)束后將創(chuàng)腔沖洗干凈,創(chuàng)面未見活動(dòng)出血,按手術(shù)時(shí)間先后以2∶1的比例分配觀察組576例,對(duì)照組288例。觀察組用一次性穿刺型負(fù)壓引流器:型號(hào)規(guī)格YFY-C-200*3.1,引流管外徑3.1±0.2mm,有效引流管長度≥500mm,二排側(cè)孔共52個(gè)孔,采集球有效容積200ml。在頸部相對(duì)隱蔽的位置從創(chuàng)腔內(nèi)向體表穿刺引出,根據(jù)創(chuàng)腔體積,選擇有效引流管長度,皮膚絲線妥善固定。

        1.2.2 引流管護(hù)理 手術(shù)24小時(shí)內(nèi),每2小時(shí)觀察引流管引流情況,記錄引流量及性質(zhì),引流管周圍不適感覺,引流管固定是否松動(dòng)、移位,管周是否有滲液。如果2小時(shí)內(nèi)引流量大于100ml,性質(zhì)不凝的血液,馬上報(bào)告主管大夫創(chuàng)腔內(nèi)有活動(dòng)出血,血腫可能發(fā)生;2小時(shí)內(nèi)引流量大于100ml,性質(zhì)為透明的液體為主,馬上報(bào)告主管大夫創(chuàng)腔內(nèi)有較大的淋巴瘺;同時(shí)安撫患者及家屬,消除緊張情緒,協(xié)同主管大夫做好相關(guān)處理。24小時(shí)引流量小于10ml拔出引流管。

        附表 兩組對(duì)比情況

        2 結(jié)果

        觀察組與對(duì)照組:血腫發(fā)生率、引流管相關(guān)事項(xiàng)發(fā)生率有非常顯著的差異,P<0.01;術(shù)后7~10d引流孔愈合率有顯著差異,P<0.05;術(shù)后拔管平均時(shí)間觀察組較對(duì)照組縮短12~24小時(shí),P>0.05,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(詳見附表)。

        3 討論

        甲狀腺及甲狀腺區(qū)域的淋巴結(jié)血管及淋巴管極為豐富,甲狀腺癌手術(shù)時(shí)為了徹底清除病灶,容易造成較大的創(chuàng)面, 術(shù)后極易出現(xiàn)滲血現(xiàn)象;術(shù)后患者不能正常坐臥,其體位即使呼吸道分泌物排出不暢易咳嗽,又不利于滲血的引出;麻醉刺激也易致患者發(fā)生咳嗽、嘔吐等不適;加之頸部活動(dòng)量較大,均易導(dǎo)致創(chuàng)腔處滲血,而造成血腫;血腫一旦出現(xiàn)又會(huì)刺激壓迫氣管誘發(fā)或加重咳嗽,導(dǎo)致患者呼吸不暢,這樣形成惡性循環(huán),是甲狀腺術(shù)后常見的并發(fā)癥,嚴(yán)重者危及生命,更重要的是會(huì)給病人的身心造成嚴(yán)重影響[1][2]。甲狀腺術(shù)后如果創(chuàng)面引流不暢造成積液影響傷口的愈合:創(chuàng)腔滲液一旦出現(xiàn)短時(shí)間內(nèi)不能引出體外造成積液,干擾吞噬細(xì)胞的活動(dòng),和成纖維細(xì)胞的再生,創(chuàng)腔內(nèi)形成死腔增加局部感染的機(jī)會(huì),延遲愈合時(shí)間。

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