白志衛(wèi)

（四川省涼山州會理縣人民醫(yī)院護(hù)理部，四川 涼山 615100）

·護(hù)理管理·

邊遠(yuǎn)民族地區(qū)縣級醫(yī)院護(hù)理管理的難點(diǎn)及對策

白志衛(wèi)

（四川省涼山州會理縣人民醫(yī)院護(hù)理部，四川 涼山 615100）

目的 提升邊遠(yuǎn)民族地區(qū)縣級醫(yī)院護(hù)理管理水平，規(guī)范護(hù)理行為，提高護(hù)理技能，改善就醫(yī)體驗(yàn)，減少醫(yī)患糾紛，實(shí)現(xiàn)“質(zhì)量、安全、服務(wù)”三維一體的“3D”服務(wù)模式，有效提升民族地區(qū)縣級醫(yī)院護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和群眾滿意度。方法 針對護(hù)理人員量少質(zhì)弱、醫(yī)療設(shè)備陳舊落后、醫(yī)患溝通渠道不暢、健康知識利用率低等難點(diǎn)問題，采取護(hù)理人員增量提質(zhì)、醫(yī)療設(shè)備更新?lián)Q代、健康教育多措并舉、服務(wù)流程全程優(yōu)化等策略。結(jié)果 領(lǐng)導(dǎo)重視人員到位、培訓(xùn)演練技能提升、雙語護(hù)士交流通暢、后勤保障服務(wù)到位。結(jié)論 護(hù)理管理抓住重點(diǎn)，找準(zhǔn)問題抓好關(guān)鍵，因地制宜解決難點(diǎn)，服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改善，多方滿意民族和諧。

縣級醫(yī)院；護(hù)理管理邊遠(yuǎn)民族

隨著人民群眾文化生活水平的提高及法律意識的增強(qiáng)，醫(yī)療糾紛也在逐步增多。護(hù)士所從事的工作是以人的生命與健康為內(nèi)容的服務(wù)行業(yè)，現(xiàn)在患者對醫(yī)院的要求和希望值也越來越高，對少數(shù)民族地區(qū)基層醫(yī)院的護(hù)理管理工作提出了挑戰(zhàn)。將針對存在的難點(diǎn)和問題進(jìn)行分析，擬定切實(shí)可行的應(yīng)對措施逐步改變民族地區(qū)基層醫(yī)院的現(xiàn)狀，提高基層醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量。

1 一般資料

我院是一所邊遠(yuǎn)民族地區(qū)二級甲等綜合縣級醫(yī)院，開放床位587張，全院注冊護(hù)士272名，其中臨床一線護(hù)士202名，護(hù)士長18名，病房床護(hù)比為1：0.32。

1.1 護(hù)理單元

設(shè)有內(nèi)科、外科、重癥監(jiān)護(hù)室、婦產(chǎn)科、急診科、供應(yīng)室、傳染科、手術(shù)室、中西醫(yī)結(jié)合科、肛腸科、五官科、血透室、體檢科、兒科（普兒、新生兒室、兒科重癥監(jiān)護(hù)室、門診輸液室）等18個護(hù)理單元。病房床護(hù)比為1：0.34。

1.2 學(xué)歷

護(hù)士本科學(xué)歷占護(hù)士總數(shù)的19%，?？?1%，中專19%，高中1%。

1.3 職稱

主任護(hù)師1.3%，副主任護(hù)師8.1%，主管護(hù)師11.8%，護(hù)師27.6%，護(hù)士51.2%。

2 護(hù)理管理難點(diǎn)

2.1 護(hù)理人員綜合素質(zhì)參差不齊、年青護(hù)士業(yè)務(wù)水平低下

近年來護(hù)理專業(yè)擴(kuò)招，護(hù)生基礎(chǔ)知識及文化水平較低，多系獨(dú)生子女，嬌生慣養(yǎng)，責(zé)任心不強(qiáng)，怕苦怕累，影響了醫(yī)院護(hù)理隊(duì)伍綜合素質(zhì)。近年來不論是分配還是招聘的護(hù)士，文化水平和業(yè)務(wù)能力、溝通能力、解決基本問題的能力均低下。缺乏學(xué)習(xí)主動性和積極性，工作懶散，不敬業(yè)，得過且過，不虛心好學(xué)。各科護(hù)士長對此類人員在管理和帶教方面感覺難度太大，壓力太大。

2.2 人力資源緊缺

由于政府對醫(yī)院人力資源相關(guān)制度政策不完善，造成招聘護(hù)士比例占70%，醫(yī)院要承擔(dān)五險(xiǎn)一金，且自給自足，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重。以致控制了招聘護(hù)理人員的進(jìn)入，加之醫(yī)療政策的改善，導(dǎo)致醫(yī)院床位不斷擴(kuò)增，緊接著是二胎政策放開，護(hù)士98%為女性，連續(xù)不斷的休產(chǎn)假，嚴(yán)重造成人力不足，護(hù)理工作質(zhì)量得不到保障[1]。

2.3 護(hù)理儀器設(shè)備欠缺及落后

護(hù)理儀器設(shè)備陳舊，較為落后，完全不能滿足臨床護(hù)理工作，使護(hù)理人員在工作中費(fèi)時(shí)、費(fèi)力，操作準(zhǔn)確度受阻，且效率不高。

2.4 健康教育工作效果不佳

患者多，護(hù)士少，工作量大，加之多數(shù)患者沒文化，年齡大，耳聾，加之家屬更換太頻繁，使健康教育工作未完全落實(shí)到位，影響了優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作的評價(jià)。

2.5 少數(shù)民族患者溝通困難

地處邊遠(yuǎn)少數(shù)民族地區(qū)，經(jīng)濟(jì)、文化、衛(wèi)生等條件較差，對未漢化的民族在溝通交流方面造成較大困難，護(hù)士聽不懂患者的話，患者不理解護(hù)士的意思，特別是交待檢查注意事項(xiàng)及在用藥指導(dǎo)、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理等方面造成誤解，以致于延誤檢查和手術(shù)。

2.6 后勤保障滯后

多年來，護(hù)士一直承擔(dān)著大量的非護(hù)理工作，每天由護(hù)士跑外勤，領(lǐng)取各種物質(zhì)，送標(biāo)本，取藥及大液體，為患者辦理出入院手續(xù)等等，減少了護(hù)士對患者關(guān)照和服務(wù)的時(shí)間，違背了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作的“把時(shí)間還給護(hù)士，把護(hù)士還給患者”的宗旨[2]。

3 對 策

3.1 護(hù)理部及科室制定各級護(hù)士的培訓(xùn)計(jì)劃并定期實(shí)施培訓(xùn)、考試、考核，對不合格人員予通報(bào)及補(bǔ)考，對補(bǔ)考仍未合格人員則進(jìn)行績效處罰。重視對年青護(hù)士的奉獻(xiàn)精神、工作熱情、醫(yī)療安全意識、溝通技巧、情商等內(nèi)容的培養(yǎng)，不斷提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平和增強(qiáng)愛崗敬業(yè)、無私奉獻(xiàn)、以人為本的全心全意為患者服務(wù)的意識。

3.2 對照“二級醫(yī)院等級評審標(biāo)準(zhǔn)”，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，多次向領(lǐng)導(dǎo)請示申請?jiān)黾幼o(hù)理人員。近幾年來已先后從大專院校錄用全日制護(hù)理本科生13名，前年及去年共招聘注冊護(hù)士30人，其中有20人為臨聘護(hù)士，作為短期使用，即在醫(yī)院患者增多，工作量繁忙，護(hù)士人力緊缺時(shí)臨時(shí)招幾月至一年使用，以緩解人力不足的壓力。

3.3 增添護(hù)理儀器設(shè)備

幫助醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)轉(zhuǎn)變觀念，積極為護(hù)理人員增加了相應(yīng)的設(shè)備和儀器，各科均配置了輸液泵、注射泵、監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、洗頭機(jī)、對講機(jī)、標(biāo)本掃描槍等，適當(dāng)?shù)臏p輕了護(hù)士工作量，提高了工作效率。

3.4 改變健康教育方式

采用發(fā)放健康宣傳單和健康教育處方，定期更換科室健康教育宣傳欄，定期召開科內(nèi)患者和家屬座談會，管床護(hù)士多進(jìn)病房與患者溝通等方式?；颊叩男l(wèi)生知識基本得到了掌握，對常見疾病的相關(guān)知識和注意事項(xiàng)也基本能了解。

3.5 對少數(shù)民族患者有針對性的用同民族護(hù)士與其交流，培訓(xùn)雙語護(hù)士，鼓勵護(hù)士學(xué)習(xí)彝語等民族語言。必要時(shí)安排懂漢語和彝語翻譯幫助溝通交流。

3.6 醫(yī)院為了患者檢查、入院方便、快捷，減少護(hù)士非護(hù)理工作內(nèi)容，及時(shí)成立了中央運(yùn)輸服務(wù)隊(duì)和病員服務(wù)中心，承擔(dān)全院患者的檢查、送標(biāo)本、領(lǐng)取物質(zhì)、轉(zhuǎn)運(yùn)患者、復(fù)印病歷、引領(lǐng)患者檢查、入院等工作。提高了患者及家屬、護(hù)士的滿意率，減輕了護(hù)士的非護(hù)理工作的負(fù)擔(dān)[3]。

4 體 會

民族地區(qū)基層醫(yī)院護(hù)理管理過程中還存在許多問題，需要解決，但只要領(lǐng)導(dǎo)重視和多部門配合協(xié)調(diào)，護(hù)理方面加強(qiáng)對護(hù)士的業(yè)務(wù)技能、溝通技巧、健康教育的新穎性的培訓(xùn)。增強(qiáng)護(hù)士的工作責(zé)任感、自律性和安全意識，嚴(yán)格按照護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、操作規(guī)程和相關(guān)法律法規(guī)認(rèn)真落實(shí)，改變服務(wù)態(tài)度，提高患者滿意度，注重護(hù)理細(xì)節(jié)管理，加大檢查監(jiān)督力度，保證患者的安全。做到患者滿意、醫(yī)護(hù)人員滿意、政府滿意、社會滿意，才能不斷的提高少數(shù)民族地區(qū)縣級醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量水平。

[1]袁文花.淺談貧困地區(qū)縣級醫(yī)院護(hù)理管理的現(xiàn)狀及對策[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2013,(1):151-152.

[2]袁文花.淺談貧困地區(qū)縣級醫(yī)院護(hù)理管理的現(xiàn)狀及對策[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2013,(1):151-152.

[3]朱 艷.分析縣級醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理的現(xiàn)狀與對策[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2015,(5):965-965.

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ISSN.2096-2479.2017.38.154.02

本文編輯：劉欣悅