朱麗麗

（自貢市第一人民醫(yī)院康復科，四川 自貢 643000）

PDCA循環(huán)在康復科住院患者跌倒/墜床預防中的應用

朱麗麗

（自貢市第一人民醫(yī)院康復科，四川 自貢 643000）

目的 探討康復科住院患者跌倒/墜床預防措施的應用效果。方法 回顧性分析2016年1～10月收治住院患者1388例，對跌倒/墜床高?；颊叩哪挲g、疾病、用藥、環(huán)境、健康宣教、患者及家屬依從性等因素進行分析，并采取PDCA循環(huán)管理，做好跌倒高?；颊叩脑u估工作，改善住院環(huán)境，強化患者及家屬的安全宣教，加強護理人員的責任心，提高患者及家屬的依從性等措施。結(jié)果 經(jīng)預防措施后，跌倒/墜床不良事件發(fā)生率明顯降低，發(fā)生跌倒事件3起，占0.21%，發(fā)生墜床事件1起，占0.07%。結(jié)論 運用PDCA管理能有效降低康復科患者的跌倒/墜床發(fā)生率，保障患者的安全，減少醫(yī)療糾紛，同時減輕護士的心理負擔。

PDCA循環(huán)；跌倒；墜床

跌倒是醫(yī)院中較為常見的不安全因素，研究發(fā)現(xiàn)[1]，65歲以上老年人30%都經(jīng)歷過跌倒事件，其中50%是80歲以上老年人，跌倒是老年患者常見的意外事件之一，跌倒造成的傷害不僅嚴重影響其身心健康和生活自理能力，也給患者家庭和社會帶來巨大的負擔?？祻涂苹颊哂捎谑芗膊〉挠绊懀瑱C體平衡失調(diào)、運動功能障礙、感覺障礙、身體衰弱等原因，導致跌倒的發(fā)生率高于正常人群，跌倒后可能會發(fā)生骨折、再次卒中、甚至死亡，不但增加患者的痛苦、耽誤康復進程，還會引發(fā)醫(yī)療糾紛。本科運用PDCA循環(huán)模式管理方法，對跌倒/墜床高危患者的年齡、疾病、用藥、環(huán)境、健康宣教、患者及家屬依從性等因素進行分析，從而制定防范住院患者跌倒的有效措施，并組織實施，定期檢查落實情況，從而降低住院患者的跌倒/墜床發(fā)生率。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年1 ～10月康復科收治住院患者1388例，入院時通過住院患者跌倒/墜床風險評估1034例，其中跌倒/墜床高?；颊邽?98例，男362例，女236例，年齡3～82歲，平均年齡（51.2±7.2）歲。患者主要為腦出血、腦梗死恢復期、脊髓損傷、骨質(zhì)疏松及其他。

1.2 方法

1.2.1 計劃階段：主要包括組建PDCA小組、查找問題的原因和相關(guān)因素、針對原因制定整改措施等。采用“頭腦風暴法”，對發(fā)生跌倒/墜床的原因進行分析?？祻涂苹颊甙l(fā)生跌倒的主要原因：①年齡因素。老年患者由于生理機能退化、骨質(zhì)疏松、平衡功能下降，易發(fā)生跌倒。②疾病因素。腦卒中、脊髓損傷的患者出現(xiàn)運動功能障礙，肌力下降，身體平衡性差，自行進行康復訓練，尤其是站立、步行訓練時容易發(fā)生跌倒。下肢骨折的患者同樣存在軀體活動障礙，在無人陪護時行走跌倒風險性增高；基礎(chǔ)疾病較多的患者，由于身體虛弱，加之服用降糖、降壓、鎮(zhèn)靜安眠類藥物時，均可能增加跌倒的危險。有研究報道[2]，平衡功能失調(diào)者跌倒的危險性比正常人增加3倍。認知障礙也顯著增加了患者跌倒的危險性。③環(huán)境因素。有研究報道[3]，51%的65歲以上老年人發(fā)生跌倒與環(huán)境有關(guān)?；颊邔Σ》凯h(huán)境陌生、地面濕滑、光線不足等因素，易導致住院患者跌倒。④藥物因素。我科患者基礎(chǔ)疾病較多，由于身體虛弱，加之服用降糖、降壓、鎮(zhèn)靜安眠類藥物時，可對患者的神志、精神狀態(tài)、血壓、視覺、平衡等造成影響，均可能增加跌倒的危險[4]。⑤護士對患者跌倒危險因素評估不到位，對易發(fā)生跌倒危險因素預測不足。⑥健康宣教不足。護理人員工作對跌倒高?；颊叩陌踩珕栴}認識不夠，對患者、家屬進行的安全宣教不足。⑦患者及家屬依從性差，對跌倒的危險性認識不足，安全意識薄弱。

1.2.2 擬定方案，主要包括：①落實醫(yī)務(wù)人員的工作，對全科醫(yī)務(wù)人員進行各項培訓管理，提高全體護理人員防范住院患者跌倒的意識和責任感。如：醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)有容易導致跌倒的高危因素應及時處理，如發(fā)現(xiàn)地面有水漬或異物應及時清理，并放置“小心地滑”的警示牌，發(fā)現(xiàn)衛(wèi)生間的防滑墊有裂縫，應及時通知相關(guān)人員進行維修。②加強對患者及家屬預防跌倒的健康教育是有效降低跌倒發(fā)生率的重要措施。針對我科行動不便的患者較多，制作了《如何預防跌倒》的宣傳冊，在每個月的公休座談會時，對患者及家屬反復進行安全知識培訓并將預防跌倒的健康教育材料發(fā)給每例患者及家屬。我科每天派有專業(yè)護士對患者進行健康教育，反復告知患者、家屬引起跌倒可能導致的不良后果，加強患者及家屬的安全意識，降低患者及家屬發(fā)生跌倒的幾率。

1.2.3 實施階段：①提供安全的住院環(huán)境，由于康復科患者住院時間長，雜物較多，為了給患者提供安全的住院環(huán)境，在患者入院時責任護士應做好入院宣教及環(huán)境介紹，對于發(fā)生跌倒危險性高的地方要做好特別交代，病房、走廊和地面要保持干凈、整潔、平整、完好、通道內(nèi)不得隨便放置物品，防止輪椅患者或行動不便患者的安全快捷通行。衛(wèi)生間有防滑墊、扶手、呼叫器等，工勤人員拖地或打蠟后應放置“小心地滑”的警示牌，定期對床欄、扶手進行檢查、維修，確保安全。②加強跌倒高危人群評估，新患者入院時，對存在發(fā)生跌倒危險因素的高?；颊?，采用《自貢市第一人民醫(yī)院患者跌倒/墜床危險因素評估及護理措施表》進行風險評估，并采取相應預防措施。評分≥4分的高?；颊撸诖差^懸掛“防跌倒”標識，采取多種方式對患者及家屬進行安全宣教后，患者或家屬需在跌倒危險評估單上簽字，護理人員在護理記錄單上作好記錄，對于跌倒高?；颊甙喟嘟唤?。③重視患者基礎(chǔ)疾病及用藥護理，詳細了解患者的基礎(chǔ)疾病，以及對康復治療的影響，給予相應的健康教育，對服用特殊藥物者（如安眠藥、降糖藥、降壓藥等），加強觀察。比如，服用降糖藥后應及時進食，防止低血糖的發(fā)生，對服用鎮(zhèn)靜安眠類藥物的患者，指導患者服藥后及時上床休息，指導患者注意做到“三個半分鐘”：即醒過來不要馬上起床，在床上躺半分鐘，兩腿下垂在床沿再坐半分鐘，站立后半分鐘后再走[4-5]。④提高患者及家屬的依從性，部分患者對自己的身體狀況不了解，或者過分自信，有時會在無陪護下獨自進行康復訓練，是發(fā)生跌倒常見的原因，因此，作為護理人員應反復加強安全知識宣教，對于依從性較差的患者，應給患者及家屬講解跌倒的真實案例，讓其對自身安全問題引起重視。

1.2.4 檢查階段：①PDCA小組全面負責檢查跌倒高危風險患者的評估和防范措施。②科室跌倒管理員定期評價患者及家屬對防范跌倒健康教育知識的掌握情況。護士長組織對跌倒高?；颊叻婪洞胧嵤┣闆r進行定期、不定期檢查，并將檢查結(jié)果在例會期間進行點評及分析。

1.2.5 處理階段：PDCA小組要有計劃的定期開展分析座談會，發(fā)現(xiàn)問題、遇到問題要及時糾正改善，并持續(xù)追蹤改進措施的落實情況，以防止類似護理不良事件再次發(fā)生，使得PDCA循環(huán)模式可以持續(xù)不斷地運行。

2 結(jié) 果

經(jīng)PDCA管理模式后對1388例康復科住院患者進行系統(tǒng)的評估、認真落實跌倒/墜床的干預措施，使跌倒/墜床不良事件發(fā)生率明顯降低，其中發(fā)生跌倒事件3起，占0.21%，發(fā)生墜床事件1起，占0.07%。

3 討 論

應用PDCA循環(huán)管理模式，有利于分析住院患者發(fā)生跌倒/墜床的原因，可有效落實整改措施并持續(xù)追蹤，在不同程度上保障了患者的安全、減少了醫(yī)療糾紛，同時減輕了護士的心理負擔，值得臨床進一步推廣應用。

[1]柳建芬,張 靜.老年病人防跌倒的安全護理對策[J].醫(yī)學檢驗與臨床,2011,22(50):113.

[2]李林濤,王聲涌.老年跌倒的疾病負擔與危險因素[J].中華流行病學雜志,2001,22(8):262-264.

[3]范寶華,王秀平.老年人的跌倒問題及護理對策[J].解放軍護理雜志,2001,18(2):24.

[4]庫洪安,詹 燕,于淑芬,等.老年人跌倒的預防[J].中華護理雜志,2002,39(2):143-l44.

[5]王偉紅,李齡藝.導致老年跌倒的相關(guān)因素及防護對策[J].吉林醫(yī)學,2010,31(29):5186-5187.

R473.5

B

ISSN.2096-2479.2017.38.64.02

本文編輯：張 鈺