劉桂蘭

（江蘇省靖江市中醫(yī)院，江蘇 泰州 214500）

延續(xù)性護(hù)理對(duì)慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期隨機(jī)平行對(duì)照研究

劉桂蘭

（江蘇省靖江市中醫(yī)院，江蘇 泰州 214500）

目的 探究延續(xù)性護(hù)理對(duì)慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的護(hù)理效果。方法 選擇2015年1月～2017年3月在我院治療慢性阻塞性肺疾病的患者96例為研究對(duì)象，采用數(shù)字法將其分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，各48例。實(shí)驗(yàn)組采用院外延續(xù)性護(hù)理，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察兩組患者生活質(zhì)量和6 min步行距離。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量評(píng)分為（84.69±8.45）分，明顯高于對(duì)照組（78.49±8.14）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.661，P=0.021）；實(shí)驗(yàn)組6MWD為（345.48±15.84）米，明顯高于對(duì)照組的（304.79±16.29）米，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.407，P=0.009）；實(shí)驗(yàn)組肺功能Pa02、PaC02、PEF和FEV各指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 通過(guò)給予慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期院外延續(xù)性護(hù)理，能夠提高患者生活質(zhì)量，使其肺部功能得到緩解。

延續(xù)性護(hù)理；慢性阻塞性肺疾病；穩(wěn)定期；研究

慢性阻塞性肺疾病是由多種因素引起的，是呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病[1]。當(dāng)下，能夠使用現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)手段對(duì)患者病情進(jìn)行控制，但是容易受到季節(jié)變化、大氣污染等因素的影響，會(huì)給社會(huì)及家庭帶來(lái)較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，怎樣能夠延長(zhǎng)慢阻肺穩(wěn)定期已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)界共同關(guān)注的焦點(diǎn)。本文分析采用延續(xù)性護(hù)理對(duì)慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的護(hù)理效果，選擇2015年1月～2017年3月在我院進(jìn)行慢性阻塞性肺疾病治療的患者96例為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月～2017年3月在我院治療慢性阻塞性肺疾病的患者96例為研究對(duì)象，采用數(shù)字法將其分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，各48例。實(shí)驗(yàn)組男30例，女18例；年齡65～82歲，平均年齡（74.54±5.37）歲。對(duì)照組男31例，女17例；年齡66～80歲，平均年齡（72.90±4.89）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，出院時(shí)，對(duì)患者的進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，主要對(duì)飲食、用藥以及家庭氧療進(jìn)行指導(dǎo)。

實(shí)驗(yàn)組給予院外延續(xù)性護(hù)理，根據(jù)患者的恢復(fù)情況在出院后2周、4周進(jìn)行上門(mén)護(hù)理，并在出院時(shí)，核對(duì)患者的家庭住址及聯(lián)系方式等。上門(mén)護(hù)理內(nèi)容為：①一般護(hù)理。了解患者的恢復(fù)情況，根據(jù)康復(fù)情況對(duì)呼吸情況進(jìn)行指導(dǎo)，防止呼吸道感染，避免到空氣污染較為嚴(yán)重及人口密集的地方，條件允許的情況下，可以注射防流感疫苗。②心理護(hù)理。由于慢阻肺病治療的時(shí)間較長(zhǎng)，患者擔(dān)心經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等問(wèn)題，會(huì)造成心理負(fù)擔(dān)，在與患者溝通過(guò)程中，多鼓勵(lì)患者，囑家屬多陪伴患者，患者可以進(jìn)行比較擅長(zhǎng)或比較喜歡的活動(dòng)，分散注意力，減少孤獨(dú)感，使不良情緒得到排解。③家庭氧療。慢阻肺患者治療過(guò)程中家庭氧療是一項(xiàng)必不可少的環(huán)節(jié)，也是穩(wěn)定期治療的有效方法，能夠使病情得到緩解。根據(jù)患者康復(fù)情況給予吸氧，氧氣流量為1～2 L/min，吸氧量保持在15 h/d以上，杜絕僅在睡眠期間吸氧，吸氧裝置定期更換清潔消毒。④用藥護(hù)理?；颊邞?yīng)根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行服藥，不能夠私自停藥。⑤呼吸康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。對(duì)患者呼吸肌功能鍛煉是康復(fù)期鍛煉中一項(xiàng)非常重要的內(nèi)容，主要分為縮唇呼吸以及腹式呼吸?？s唇呼吸：先閉嘴屏氣，后通過(guò)縮唇緩慢吐氣，同時(shí)收縮腹部，吸呼比1:2或1:3；腹式呼吸：取站位，平臥或半臥，兩手分別放于前胸和上腹部，鼻緩慢吸氣，腹部突出，手感到腹部向上抬起，呼氣用口出，手感到腹部下降[2]。同時(shí)，鼓勵(lì)患者積極積極進(jìn)行體育鍛煉，例如，步行、爬樓梯、打太極等運(yùn)動(dòng)，根據(jù)患者情況適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)量，并鼓勵(lì)長(zhǎng)期進(jìn)行鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者3個(gè)月后生活質(zhì)量、6min步行距離（6MWD）和肺功能Pa02、PaC02、PEF及FEV等指標(biāo)。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分根據(jù)SF-36進(jìn)行判斷，得分越高表明生活質(zhì)量越高，總分為100分[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者生活質(zhì)量比較

實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量評(píng)分為（84.69±8.45分），明顯高于對(duì)照組的（78.49±8.14分），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.661，P=0.000）。

2.2 兩組患者6MWD比較

實(shí)驗(yàn)組6MWD為（345.48±15.84）米，優(yōu)于對(duì)照組的（304.79±16.29）米，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.407，P=0.009）。

2.3 兩組患者肺功能比較

實(shí)驗(yàn)組Pa02、PaC02、FEV、PEF分別為（8.69±1.45）kPa、（6.15±0.29）kPa、（61.08±13.18）%、（38.16±7.32）%；對(duì)照組分別為（6.49±1.14）kPa、（8.15±0.11）kPa、（50.17±14.22）%、（49.34±6.58）%。實(shí)驗(yàn)組Pa02、PaC02、PEF和FEV各指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.661、4.284、4.058、4.024，P=0.011、0.013、0.018、0.017）。

3 討 論

慢性阻塞性肺疾病是呼吸系統(tǒng)中較為常見(jiàn)的疾病，具有較高的發(fā)病率和病死率，會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量造成較為嚴(yán)重影響[3]。就目前我國(guó)的醫(yī)療水平而言，人們對(duì)慢阻肺的認(rèn)識(shí)明顯不足，很多患者在治療后根本不進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，由此也導(dǎo)致肺部功能恢復(fù)比較差。生活質(zhì)量差、復(fù)發(fā)高，每一次的急性加重讓COPD患者的肺功能越來(lái)越差，生活質(zhì)量降低。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，越來(lái)越多的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表現(xiàn)，患者穩(wěn)定期的護(hù)理質(zhì)量直接影響到肺功能的改善情況，所以臨床上對(duì)延續(xù)性護(hù)理的重視程度在不斷加深。延續(xù)性護(hù)理是以社區(qū)醫(yī)學(xué)和家庭為基礎(chǔ)，通過(guò)提供有效和低成本的健康服務(wù)減少患者急性加重住院率的護(hù)理模式，可改善醫(yī)護(hù)關(guān)系，提高患者滿意度。延續(xù)性護(hù)理在我國(guó)臨床治療研究中僅處于起步階段，目前多應(yīng)用與慢性病患者或手術(shù)后出院的患者，且療效較好。研究表明，給予慢性阻塞性肺疾病患者延續(xù)性護(hù)理，其軀體功能、社會(huì)功能、物質(zhì)功能、心理功能評(píng)分，生活質(zhì)量較常規(guī)護(hù)理均有明顯提高[4]，本文研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量評(píng)分為（84.69±8.45）分，明顯高于對(duì)照組的（78.49±8.14）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.661，P=0.021）。

肺部康復(fù)訓(xùn)練是一項(xiàng)長(zhǎng)期的工程，處于多種因素的考慮，患者不能夠長(zhǎng)期到醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，因此，院外的延續(xù)性護(hù)理對(duì)患者來(lái)說(shuō)是非常重要的，需要醫(yī)院的護(hù)理人員擴(kuò)大護(hù)理范圍，同時(shí)，也要求患者能夠掌握自我管理的方法，提高護(hù)理依從性，從而使生活質(zhì)量得到改善[5-6]。6MWD是一種簡(jiǎn)單、易行評(píng)價(jià)患者心臟功能的方法，只需通過(guò)簡(jiǎn)單的操作，便可綜合評(píng)估其運(yùn)動(dòng)能力。該方法適用于客觀評(píng)價(jià)心功能不全患者的治療療效。步行是慢性病患者每日必做運(yùn)動(dòng)，可直接反應(yīng)其生活狀態(tài)。本文研究結(jié)果表明，通過(guò)給予慢性阻塞性肺疾病患者延續(xù)性護(hù)理，較常規(guī)護(hù)理而言，患者6MWD為（345.48±15.84）米，明顯高于對(duì)照組的（304.79±16.29）米，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.407，P=0.009）；同時(shí)，實(shí)驗(yàn)組肺功能Pa02、PaC02和FEV各指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明延續(xù)性護(hù)理有助于提高慢性肺部疾病患者的運(yùn)動(dòng)功能，對(duì)病情變化起到評(píng)估作用。

綜上所述，通過(guò)給予慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期院外延續(xù)性護(hù)理，能夠提高患者生活質(zhì)量，使其肺部功能得到緩解，應(yīng)在臨床中積極推廣。

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ISSN.2096-2479.2017.38.18.02

本文編輯：張 鈺