趙 紅

（上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院南院，上海 201400）

癌癥患者延續(xù)性護(hù)理形式的研究進(jìn)展

趙 紅

（上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院南院，上海 201400）

本文通過闡述延續(xù)性護(hù)理的概念和對癌癥患者的意義，歸納了目前國內(nèi)對癌癥患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理的各種形式，為癌癥患者獲得更多、更專業(yè)化的延續(xù)性護(hù)理提供理論依據(jù)，也為相關(guān)護(hù)理人員的臨床實(shí)踐和護(hù)理科研提供信息。

延續(xù)性護(hù)理；癌癥；生活質(zhì)量

我國癌癥發(fā)病形勢嚴(yán)峻，每年新發(fā)癌癥病例約312萬例，每年因癌癥死亡病例達(dá)270萬例[1]。隨著全球科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，我國在癌癥治療觀念及技術(shù)上也逐漸與國際接軌[2]。如何有效地提高癌癥患者的生存質(zhì)量，幫助患者提高自我護(hù)理能力，且癌癥患者出院后的延續(xù)性護(hù)理不容忽視?，F(xiàn)就延續(xù)性護(hù)理在癌癥患者中的應(yīng)用進(jìn)展進(jìn)行綜述。

1 延續(xù)性護(hù)理的概念

延續(xù)性護(hù)理是指從醫(yī)院到家庭的延續(xù)，對回歸家庭或社區(qū)后的患者進(jìn)行延續(xù)性隨訪與健康指導(dǎo)，它強(qiáng)調(diào)了護(hù)理服務(wù)和信息的延續(xù)[3]。2009年起我國衛(wèi)生部將醫(yī)院延伸服務(wù)作為公立醫(yī)院改革的目標(biāo)之一，鼓勵(lì)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展主動(dòng)服務(wù)、上門服務(wù)和巡回醫(yī)療等形式。

2 延續(xù)性護(hù)理對癌癥患者的意義

雖然癌癥患者住院期間病情已得到基本控制，但它的發(fā)展是一個(gè)漸進(jìn)的慢性過程，需要在出院后進(jìn)行持續(xù)的治療控制。癌癥患者出院后大都忽略康復(fù)治療、缺乏自我病情觀察、自我管理的能力，服藥依從性下降，而且出院后也會(huì)出現(xiàn)因癌癥及相關(guān)治療引起的并發(fā)癥，從而影響著患者的生活質(zhì)量。吳宇殊等[4]對62例鼻咽癌放療患者進(jìn)行研究表明，對患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理加強(qiáng)了護(hù)患溝通，提高了放療患者的自我護(hù)理技能和健康相關(guān)知識，提高患者的生存質(zhì)量。周春蘭等[5]對廣東省某三級甲等醫(yī)院乳腺中心的120例乳腺癌患者的研究表明，通過電話咨詢、健康教育等延續(xù)性護(hù)理方式，使處于化療間隙周期中的乳腺癌患者癌性疲乏癥狀減輕，患者的生存質(zhì)量得到改善。

3 癌癥患者延續(xù)性護(hù)理的形式

受國外及我國香港地區(qū)護(hù)理同行延續(xù)性護(hù)理方面的研究啟發(fā)，國內(nèi)的延續(xù)性護(hù)理也逐漸起步發(fā)展，在國內(nèi)主要有以下幾種形式。

3.1 電話隨訪

在我國，延續(xù)性護(hù)理最初的表現(xiàn)形式是醫(yī)院護(hù)士通過電話對已經(jīng)出院的患者進(jìn)行隨訪教育，這是根據(jù)我國現(xiàn)階段的衛(wèi)生服務(wù)實(shí)際情況而提出的。對出院的癌癥患者進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，增加電話隨訪的次數(shù)，可以提高癌痛患者出院后服藥的依從性，疼痛控制較好，電話隨訪一般以高年資的責(zé)任護(hù)士根據(jù)出院患者的信息登記表周期性的為患者提供個(gè)體化護(hù)理、治療等相關(guān)健康信息，可以與患者或家屬直接的交談，是建立在良好護(hù)患關(guān)系基礎(chǔ)上的，提高了患者滿意度，是確保延續(xù)護(hù)理的一種有效、簡便、經(jīng)濟(jì)有效的途徑。

3.2 建立延續(xù)性信息化管理系統(tǒng)

通過醫(yī)院和社區(qū)信息聯(lián)網(wǎng)，共享信息，建立患者全面信息網(wǎng)絡(luò)化轉(zhuǎn)診系統(tǒng)，包含以醫(yī)院為基礎(chǔ)的腫瘤患者出院延續(xù)性護(hù)理數(shù)據(jù)庫，可以確?；颊咝畔⒂行У难永m(xù)。

3.3 新興延伸服務(wù)方式的開展

如微信能夠突破時(shí)間和空間的限制，可以更便捷地為患者提供所需的信息，是一種新型的網(wǎng)絡(luò)溝通方式。一般由高年資護(hù)師與醫(yī)師一起組建團(tuán)隊(duì)，通過申請微信公眾號、建立微信群，定期的發(fā)送疾病相關(guān)知識，為患者及家屬解疑，保持良好的互動(dòng)。微信平臺的延伸服務(wù)當(dāng)然也有一定的局限性，某些老年患者并不一定會(huì)使用智能手機(jī)，年齡過大，都會(huì)影響微信平臺在延續(xù)護(hù)理方面的應(yīng)用發(fā)展。

3.4 護(hù)理門診方式的開展

隨著我國護(hù)理事業(yè)的不斷發(fā)展，護(hù)理工作的范圍及服務(wù)領(lǐng)域不僅僅局限于病房內(nèi)，專科護(hù)理門診也應(yīng)運(yùn)而生。?？谱o(hù)理門診可為病人提供專業(yè)、便捷的服務(wù)，為前來就診的患者和家屬解決各種護(hù)理問題，促進(jìn)了患者出院后專業(yè)化護(hù)理的延續(xù)和全程管理。適用于癌癥患者的護(hù)理門診主要有PICC維護(hù)門診、造口壓瘡門診、腫瘤護(hù)理咨詢門診、疼痛門診。部分晚期癌癥患者身體極度虛弱，出行不便，?？谱o(hù)理門診是否需要擴(kuò)大功能，延伸到社區(qū)、家庭，上門為癌癥患者提供服務(wù)是目前延伸服務(wù)需要解決的問題。

3.5 建立社區(qū)癌癥康復(fù)俱樂部

癌癥康復(fù)組織參與已成為社區(qū)癌癥管理及癌癥生存者自我管理最有前景的模式之一。醫(yī)護(hù)人員可以針對有關(guān)疾病的治療、康復(fù)、自我護(hù)理、健康理念等進(jìn)行專題講座，鼓勵(lì)患者之間同病互助、相互分享經(jīng)驗(yàn)。

3.6 組建護(hù)理多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)

癌癥也是一種慢性疾病，目前還沒有完全根治的方法，在疾病進(jìn)展過程中，因腫瘤的轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)而并發(fā)一系列治療和護(hù)理問題，如失能、營養(yǎng)缺乏、心理疾患等問題，因此除醫(yī)生和護(hù)士外，還需要其他方面的?？迫藛T參與。在我國目前較多的采用舉辦實(shí)體腫瘤多學(xué)科聯(lián)合義診可以宣傳科學(xué)的癌癥防治知識，倡導(dǎo)健康的生活方式。

3.7 組建醫(yī)院和社區(qū)之間的聯(lián)動(dòng)

對醫(yī)院而言，二、三級醫(yī)院有明顯的技術(shù)優(yōu)勢，但是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足患者出院后的需求。社區(qū)護(hù)理人員對?？品矫娴闹R和技能不精不熟，對于疑難重癥患者的護(hù)理、突發(fā)應(yīng)急事件的處理能力相對薄弱?？梢酝ㄟ^選派社區(qū)護(hù)士到二、三級醫(yī)院進(jìn)行?？浦R及技能的學(xué)習(xí)，同時(shí)借助醫(yī)院與社區(qū)間的聯(lián)動(dòng)，由上級醫(yī)院定期選派專科護(hù)理人員到社區(qū)進(jìn)行技術(shù)上的“傳幫帶”、進(jìn)行?？评碚撝R的培訓(xùn)，提高社區(qū)護(hù)士的綜合服務(wù)能力。醫(yī)院的品牌效應(yīng)還會(huì)帶動(dòng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的發(fā)展，吸引出院后的晚期癌癥患者進(jìn)入社區(qū)醫(yī)院，一方面緩解二、三級醫(yī)院醫(yī)療資源的緊張，另一方面使癌癥患者在臨終階段得到持續(xù)的照護(hù)，幫組患者安詳走完人生的最后旅程，即減輕了家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，又合理有效的利用了醫(yī)療資源。

4 結(jié) 語

對癌癥患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理不但可以使其獲得連續(xù)和完整的照護(hù)服務(wù)，并且能夠提高患者對醫(yī)院的滿意度，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、有效利用社會(huì)資源、推動(dòng)多學(xué)科合作和發(fā)展。盡管我國延續(xù)性護(hù)理也已開展數(shù)年，形式也逐漸多樣化，但社會(huì)在進(jìn)步、醫(yī)療技術(shù)在發(fā)展、健康觀念在更新，需要不斷完善延續(xù)性護(hù)理的各類形式才能為患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

[1]郝 婕,陳萬青.2012中國腫瘤登記年報(bào)[M].北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社,2012,12.

[2]胡 雁.對腫瘤護(hù)理發(fā)展趨勢的思考[J].上海護(hù)理,2017,17(1):5-8.

[3]張川林,張澤菊,牟紹玉.延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量影響的Meta分析[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2015,31(3):183-186.

[4]吳宇殊,王 穎,江 婷.鼻咽癌放療病人的延續(xù)性護(hù)理[J].實(shí)用腫瘤學(xué)雜志,2011,25(4):375-377.

[5]周春蘭,李曉瑾,李文姬,等.延續(xù)性護(hù)理對乳腺癌術(shù)后患者癌性疲乏及生存質(zhì)量的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2015,31(4):663-665.

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ISSN.2096-2479.2017.38.195.02

本文編輯：張 鈺