翁淑貞，趙麗芬，林 曉

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院/福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一臨床醫(yī)學(xué)院，福建 福州 350000）

1 歌 訣

可視喉鏡插管開(kāi)置起，鏡片、導(dǎo)管要合適，定位入門(mén)必確認(rèn)，送管退鏡固定好。

2 釋 義

第1步：開(kāi)電源，即打開(kāi)可視喉鏡電源開(kāi)關(guān)。

第2步：準(zhǔn)備，連接鏡片與鏡柄。注意事項(xiàng)：注意選擇合適的鏡片,操作前常規(guī)檢查可視喉鏡處于完好狀態(tài)。

第3步：選擇，即選擇型號(hào)合適的導(dǎo)管，置入管芯。注意事項(xiàng)：注意檢查導(dǎo)管氣囊處于完好狀態(tài)。

第4步：置入，即左手持握鏡柄從右嘴角斜形置于舌頭逐漸伸向會(huì)厭與舌根交界處。將患者取仰臥位頭后仰。右手固定頭部，操作者左手持握鏡柄從右嘴角斜形置入可視喉鏡，舌體輕輕推向左側(cè)，通過(guò)顯示屏顯示觀察咽喉內(nèi)部解剖結(jié)構(gòu)，很快看到懸雍垂、會(huì)厭，適時(shí)調(diào)整喉鏡角度，使聲門(mén)暴露更清晰。注意事項(xiàng)：操作時(shí)動(dòng)作要輕穩(wěn)，切勿暴力操作。置入要點(diǎn)舌體推向左側(cè)，調(diào)整鏡片的位置和角度正確。

第5步：吸引，即通過(guò)口腔的右側(cè)及時(shí)吸引視野處分泌物。急診搶救時(shí)患者的生命體征往往處于高度不穩(wěn)定的狀態(tài)，且口腔和氣道內(nèi)多數(shù)都伴有大量分泌物，雖然可視喉鏡能夠很好將氣道內(nèi)結(jié)構(gòu)曝露，但還存在分泌物影響著視野不清晰的情況[2]。因此，吸痰是否快速?gòu)氐孜M決定視野是否清晰，最終決定經(jīng)口氣管插管的成功與否的因素之一。注意事項(xiàng)：吸痰技術(shù)要準(zhǔn)確無(wú)菌，每次吸引時(shí)間不超過(guò)15 s，吸痰負(fù)壓為0.04～0.053 Mpa。

第6步：送管、拔除管芯，即送入導(dǎo)管，拔除管芯。接下來(lái)右手持有將備好的帶有管芯的氣管導(dǎo)管從患者右側(cè)口角插入，沿著電子喉鏡片的彎曲，對(duì)準(zhǔn)聲門(mén)，于吸氣相時(shí)輕柔地將導(dǎo)管送入過(guò)聲門(mén)1 cm左右，迅速拔除導(dǎo)管管芯，再繼續(xù)輕柔地將導(dǎo)管插入4～6 cm即可。注意事項(xiàng)：置入氣管導(dǎo)管的手法必須輕柔。

第7步：確認(rèn)，即氣管導(dǎo)管位置的確認(rèn)?？梢暫礴R能夠很好將喉部結(jié)構(gòu)曝露，使聲門(mén)暴露清晰，可以通過(guò)連續(xù)性解剖標(biāo)志的進(jìn)行確認(rèn)，有效地保證導(dǎo)管位置的正確[3]。

第8步：退鏡，即退出可視喉鏡鏡片。退出可視喉鏡鏡片之前，置牙墊于磨牙間。

第9步：固定，即固定氣管導(dǎo)管和牙墊。用膠布將氣管導(dǎo)管和牙墊用“8字法一并固定。再次確認(rèn)：如果操作過(guò)程中很快清楚看到懸雍垂、會(huì)厭、聲門(mén)，通常插管是無(wú)問(wèn)題。最好方法有條件可通過(guò)監(jiān)測(cè)二氧化碳濃度量化波形圖和監(jiān)測(cè)氣管插管位置是否正確。也可以接上呼吸機(jī)呼出潮氣量正常、患者脈搏血氧飽和度正常，也能證明氣管導(dǎo)管的位置正確。最簡(jiǎn)單方法連接簡(jiǎn)易呼吸器壓入氣體，觀察胸廓有起伏，聽(tīng)診兩肺呼吸音對(duì)稱，也證明氣管導(dǎo)管的位置正確[4]。

3 小 結(jié)

由于可視喉鏡將急診病人咽喉部結(jié)構(gòu)清晰地放大到可視喉鏡顯示屏上，在氣管插管過(guò)程中可清晰地觀察到氣道的內(nèi)部結(jié)構(gòu)以及導(dǎo)管所到達(dá)的解剖位置，所以可視喉鏡引導(dǎo)經(jīng)口氣管插管技術(shù)是一種及其方便有效可靠的氣管插管，是快速建立氣道管理的核心技術(shù)之一。

在此，臨床護(hù)理教學(xué)歌訣以簡(jiǎn)明扼要易懂、易記憶而與面面俱全的講述，特別適合手把手的臨床護(hù)理教學(xué)實(shí)踐。理論聯(lián)系實(shí)際氣道管理系統(tǒng)的教學(xué)，首先從視頻設(shè)備教學(xué)，再次從氣管插管模型基礎(chǔ)操作訓(xùn)練，再向臨床實(shí)踐操作平穩(wěn)過(guò)渡[5]。

從視頻教學(xué)可以獲得活體氣道解剖結(jié)構(gòu)清晰影像的感觀認(rèn)識(shí)，而模型訓(xùn)練操作可以快速熟悉可視喉鏡在活體氣道空間定位，在臨床實(shí)戰(zhàn)操作階段主要解決操作中干擾因素積極采取相應(yīng)措施。關(guān)鍵置入、吸引、定位、固定這也是臨床操作者所共識(shí)。臨床護(hù)理教學(xué)歌訣能使學(xué)生更快掌握插管技術(shù)流程、步驟和氣道特點(diǎn)，其核心在于以“九步法”構(gòu)建一個(gè)可視喉鏡在急診氣管插管的操作流程。明顯提高教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生的學(xué)習(xí)效率，可以在學(xué)習(xí)之后快速掌握可視喉鏡引導(dǎo)經(jīng)口氣管插管技術(shù)。

[1]范俊柏,陳 麗.可視喉鏡在臨床麻醉實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用體會(huì)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育,2015(1):58-59.

[2]王虹虹,曾 紅.可視喉鏡在急診緊急氣管插管中的應(yīng)用[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志.2012,8.

[3]秦學(xué)偉,張 斌.視可尼可視喉鏡在全麻氣管插管的臨床觀察[J].廣東醫(yī)學(xué),2011,4.

[4]李 勇.Airtraq光學(xué)可視喉鏡在急診插管中的運(yùn)用價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,12.

[5]Cain A.Hagberg.Benumofs Airway Management.2nd ed.Philadelphia:Mosby,2007.