郭思明

（北京安貞醫(yī)院普外科，北京 100029）

腹腔膽囊切除術(shù)被認(rèn)為是安全性較好，對患者創(chuàng)傷較少，在最大程度上減少患者痛苦的手術(shù)，而且患者能夠在很短的時間內(nèi)出院，很快就可以完全康復(fù)，因此在患上膽囊良性疾病時首先選用這種治療方法[1]，這種手術(shù)有很多優(yōu)點，但也有可能會發(fā)生膽漏的后遺癥，而且患者在發(fā)生膽漏后不易被人覺察，嚴(yán)重影響患者的正常生活[2]。因此筆者對本院2016年6月～2017年6月收治的膽漏患者5例進(jìn)行治療及護(hù)理，并將具體情況進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月～2017年6月我院收治的5例腹腔鏡膽囊切除術(shù)后膽漏患者，其中男2例，女3例，年齡21～58歲。所有患者在進(jìn)行手術(shù)前均給予彩超檢查，證實結(jié)石確實存在，其中有2例并發(fā)慢性膽囊炎，2例有膽囊息肉，1例出現(xiàn)慢性萎縮性膽囊炎?；颊呔鶎嵭懈骨荤R膽囊切除手術(shù)。在進(jìn)行手術(shù)后3例放置腹腔引流管，1例因為在腹腔引流時出現(xiàn)膽汁樣液體，醫(yī)生確診為膽漏，有1例出現(xiàn)腹膜炎癥狀，而且在醫(yī)生進(jìn)行腹腔穿刺取膽汁樣后，確診為膽漏，這種情況下，在膽囊窩中放置引流管。

1.2 方法

在患者被確診為膽漏后，應(yīng)該首先讓其禁食，右側(cè)臥位，減少消化液的產(chǎn)生，保持水電解質(zhì)平衡、保證患者營養(yǎng)充足，并且檢查患者的病情程度，再決定采用何種方式進(jìn)行治療，如保守治療或手術(shù)治療等。這次出現(xiàn)膽漏的2例患者中，情況相對較好，而且僅有較輕的腹膜炎癥狀，引流量少于300 mL，進(jìn)行保守治療，而且應(yīng)該保持腹腔引流管通暢。2例患者有較輕的腹膜炎體征，引流量在300～500 mL,進(jìn)行內(nèi)鏡治療。有1例患者出現(xiàn)彌漫性腹膜炎，引流量＞500 mL，這種情況下進(jìn)行再次手術(shù)。

1.3 結(jié)果

2例患者進(jìn)行保守治療后，腹腔引流+負(fù)壓引流會慢慢減少，在進(jìn)行拔管1～2周后，進(jìn)行內(nèi)鏡治療的2例患者行膽管引流的效果較好，1例患者再行膽管修補術(shù)，并加上T型管引流，患者恢復(fù)效果較好。

2 護(hù) 理

2.1 病情觀察

一般不會單獨發(fā)生，往往會伴隨著膽汁性腹膜炎發(fā)生，大多數(shù)表現(xiàn)是患者腹部會有劇烈的疼痛，疼痛范圍會影響到整個腹部。與此同時，患者還會出現(xiàn)惡心嘔吐、四肢冰冷，面色蒼自、血壓下降等不良情況的發(fā)生。有一部分膽漏患者的腹膜炎癥狀表現(xiàn)不是很明顯，一部分膽漏患者的首發(fā)癥狀也可能會是局限性質(zhì)的腹部疼痛、心率加快、發(fā)熱等[3]。膽漏患者的病情狀況比較多變，所以，醫(yī)生或護(hù)士應(yīng)該更多地關(guān)心和傾聽患者的訴說，而且要更加密切地觀察患者生命特征的表現(xiàn)與變化、腹部表現(xiàn)特征，仔細(xì)觀察患者腹腔引流液的顏色、性狀及引流量[4]。護(hù)士應(yīng)當(dāng)在患者的病情發(fā)生變化時及時并詳細(xì)地向醫(yī)生做匯報，及時根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑幫助患者及時處理。如果患者腹腔感染情況比較嚴(yán)重，護(hù)士應(yīng)該遵循醫(yī)生的醫(yī)囑及時并且準(zhǔn)確地為患者進(jìn)行抗感染治療，加大對患者感染性休克的防御和治療。

2.2 心理護(hù)理

雖然，在對患者進(jìn)行手術(shù)前，醫(yī)生和護(hù)士已經(jīng)比較詳細(xì)地告訴患者腹腔鏡膽囊切除手術(shù)伴隨的風(fēng)險及術(shù)后可能發(fā)生膽漏的情況。但是，一旦患者術(shù)后發(fā)生膽漏的情況，極大多數(shù)的患者及家屬都會表現(xiàn)出無法理解，患者會對下一步的治療產(chǎn)生心理排斥及抗拒，更有甚者，患者會發(fā)生行為上的偏激表現(xiàn)[5]。這個時候，護(hù)士應(yīng)該多去病房，與患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，并要做到，多傾聽患者，與患者及家屬多溝通，對患者的病情及其術(shù)后風(fēng)險情況耐心解釋與說明，以便達(dá)到解除患者及家屬的心理顧慮，消除患者及家屬的抵觸情緒。如患者的病情需要進(jìn)一步地深入治療，護(hù)士應(yīng)該使用比較通俗易懂的語言與文字耐心并仔細(xì)地向患者及家屬解釋治療的重要性和在治療過程中會發(fā)生的各種情況及注意事項，這樣以便減輕患者心理及思想負(fù)擔(dān)，加強患者對治愈疾病的信心，這樣就能夠讓患者以最好的心理和心態(tài)配合醫(yī)生和護(hù)士的治療。

2.3 引流管護(hù)理

治療膽漏極為重要的一個原則就是需要充分引流，要做好充分引流就應(yīng)做好各個引流管的護(hù)理。較好的固定好患者的引流管，保障引流管的通暢并且對各個引流管做好標(biāo)記，是對患者引流管護(hù)理的一種較為有效的方法。醫(yī)生和護(hù)士應(yīng)該及時并且詳細(xì)地告訴患者及家屬引流管的重要程度，要求患者及家屬對引流管進(jìn)行極為小心地保護(hù)，特別是在患者下床活動、翻身、休息時要防止管道受壓、打折或脫落等意外情況的發(fā)生[6]。護(hù)士應(yīng)該為患者及時更換新的引流袋，在更換引流袋時，護(hù)士的操作流程應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌的原則和過程，避免患者被感染。

2.4 補充營養(yǎng)

患者會禁食，因此在這段時間內(nèi)會出現(xiàn)酸堿平穩(wěn)紊亂、營養(yǎng)不良等問題，因此當(dāng)患者在腹脹消失、退燒后，就可以給患者喝少量的溫水，如果沒有表現(xiàn)出不良癥狀，可遞增進(jìn)食?；颊邞?yīng)多食用高維生素、易吸收的食物，應(yīng)避免刺激性的食物。

[1]黃志強.腔鏡技術(shù)下的肝膽胰外科[J].解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2011,32(2):101-102.

[2]黃曉強,馮玉泉,黃志強.腹腔鏡膽囊切除術(shù)的并發(fā)癥(附39238例分析)[J].中華外科雜志,1997,35(11):654-656.

[3]劉國禮.腹腔鏡膽囊切除的現(xiàn)狀與展望[J].肝膽胰外科雜志,2000,12(1):1-2.

[4]吳建斌,張明金.腹腔鏡膽囊切除術(shù)并發(fā)癥及其對策[J].中國實用外科雜志,2005,25(2):99-100.

[5]保紅平,方登華,高瑞崗,等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)后膽漏的原因及處理[J].肝膽外科雜志,2001,9(6):432-433.

[6]秦仁義,鄒聲泉,裘法祖.腹腔鏡膽囊切除術(shù)后膽漏的防治[J].臨床外科雜志,2001,9(5):270-271.