韓燕榮

[摘要] 目的 通過對臨床各科室便攜式血糖儀的使用情況進(jìn)行調(diào)查，了解醫(yī)務(wù)人員對其規(guī)范使用程度，提出相應(yīng)的對策。方法 通過查閱國內(nèi)外文獻(xiàn)、對該院使用血糖儀的各臨床科室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行訪談和隨機(jī)抽樣問卷調(diào)查，將訪談資料、調(diào)查問卷等資料通過Excel表格進(jìn)行處理。結(jié)果 發(fā)現(xiàn)臨床使用血糖儀的醫(yī)護(hù)人員，沒有經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，對涉及血糖儀質(zhì)量控制和管理等內(nèi)容掌握非常少。結(jié)論 研究發(fā)現(xiàn)血糖儀被臨床廣泛使用，但卻存在很多問題，通過制定系統(tǒng)化、專業(yè)化的培訓(xùn)和完善管理制度，制定sop文件并加以實(shí)施，提高便攜式血糖儀的規(guī)范使用率，減少檢測誤差，確保檢測結(jié)果的準(zhǔn)確。

[關(guān)鍵詞] 血糖儀；質(zhì)量控制；培訓(xùn)

[中圖分類號] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）11（a）-0197-02

便攜式血糖儀是及時檢測設(shè)備之一，也叫poct（Point- of- care testing）[1]，因其方便快捷、操作簡單的特點(diǎn)被臨床大量使用。但在使用過程中還有許多問題：不少快速血糖儀存在精密度差和重復(fù)誤差較大等問題，且其操作人員為缺乏培訓(xùn)的臨床醫(yī)生和護(hù)士等，這些環(huán)節(jié)都成為血糖儀質(zhì)量控制的難點(diǎn)。該院現(xiàn)有8個科室使用便攜式血糖儀，而且有在一個科室不同品牌和型號同時存在的現(xiàn)象，根據(jù)調(diào)查結(jié)果制定系統(tǒng)化專業(yè)化培訓(xùn)方案和培訓(xùn)內(nèi)容，提高血糖儀的規(guī)范化使用率，保障結(jié)果準(zhǔn)確性。

1 資料與方法

1.1 按照目的性比例抽樣的方法

確定訪談對象，該訪談共2 0人，被訪談人員為不同科室護(hù)士10人，臨床醫(yī)生5人，管理人員5人。

1.2 調(diào)查問卷

根據(jù)《便攜式血糖儀血液葡萄糖測定指南》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)便攜式血糖檢測儀管理和臨床操作規(guī)范（試行）》規(guī)定，血糖儀日常保養(yǎng)、血糖試紙的保存、血糖儀的質(zhì)量控制等制定調(diào)查問卷，將調(diào)查問卷發(fā)放到使用血糖儀科室的所有護(hù)士、部分醫(yī)生。共發(fā)放調(diào)查問卷75份，回收70份。

1.3 資料處理

將訪談資料、調(diào)查問卷資料等結(jié)果輸入電腦，通過Excel表格進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2 結(jié)果

通過與醫(yī)護(hù)人員訪談了解到醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為快速血糖儀操作非常簡單，根本不用培訓(xùn)就可以操作。采血更是如此，覺得比靜脈穿刺容易得多。所以臨床醫(yī)護(hù)人員對血糖儀的操作、采血方法自認(rèn)為非常熟悉達(dá)到100%，但涉及到檢驗(yàn)專業(yè)知識不熟悉的比例非常大，熟悉實(shí)驗(yàn)原理、質(zhì)量控制的人員只占15%左右，對影響因素熟悉的人員只占40%左右，由此可見醫(yī)護(hù)人員對血糖儀的影響因素、原理、質(zhì)量控制及如何選擇血糖儀等知識非常缺乏，見圖1。

通過調(diào)查表發(fā)現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員在使用血糖儀前接受專業(yè)培訓(xùn)的人員只有5%，即使培訓(xùn)也是儀器廠家的人員對他們進(jìn)行的簡單操作培訓(xùn)，并非是檢驗(yàn)專業(yè)人員進(jìn)行的培訓(xùn)，醫(yī)護(hù)人員在操作前閱讀說明書的占60.8%。對涉及質(zhì)量控制和管理的內(nèi)容知曉率非常低，如血糖儀定期與生化分析儀進(jìn)行結(jié)果比對、醫(yī)院血糖儀的管理制度、國家對血糖儀的管理規(guī)范、血糖儀校準(zhǔn)等均只占到10%以下。很多科室沒有建立儀器的使用檔案，沒有專人管理。大家對儀器的清潔和試紙條的儲存還是比較關(guān)注，分別占84.2%和96.3%，見表1。

3 結(jié)論及對策

隨著生活水平的提高，全球每年糖尿病患者的增速超過 11%。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，到 2025 年全球糖尿病患者將超過 3 億[2]。糖尿病的治療最重要的是血糖控制達(dá)標(biāo)，血糖結(jié)果的準(zhǔn)確性直接影響著治療效果，血糖監(jiān)測是糖尿病綜合治療的基礎(chǔ)[3]。便攜式血糖儀就是監(jiān)測血糖水平的重要手段之一，但還存在精密度差和重復(fù)誤差較大的問題：如不同品牌或同一品牌不同型號血糖儀之間測定值是否具有可比性；便攜式血糖儀檢測值與醫(yī)院檢驗(yàn)部門的檢測值之間一致性等[4]；由于便攜式血糖儀本身易受外界因素（如儀器性能、環(huán)境溫度、磁場、靜電等）干擾， 不同品牌和型號之間所用原理又不盡相同，試劑均為獨(dú)立的測試單元[5]，故實(shí)驗(yàn)室應(yīng)用的質(zhì)量控制方法難以實(shí)施；部分醫(yī)院使用過程中缺乏完善的質(zhì)量管理和有效監(jiān)控[6]，常常出現(xiàn)在一個醫(yī)院的不同科室甚至同一科室使用幾個品牌或同一品牌不同型號的血糖儀。便攜式血糖儀檢測屬于檢驗(yàn)范疇，但實(shí)際檢測人員往往是非檢驗(yàn)專業(yè)的醫(yī)生、護(hù)士， 缺乏對操作人員的定期培訓(xùn)，這些環(huán)節(jié)都成為血糖儀質(zhì)量控制的難點(diǎn)。

通過該調(diào)查研究，了解了該院臨床醫(yī)務(wù)人員對血糖儀使用的各種管理規(guī)范、試紙使用前的準(zhǔn)備、儀器的保養(yǎng)、質(zhì)量控制、實(shí)驗(yàn)原理、結(jié)果比對等掌握程度，發(fā)現(xiàn)他們在使用血糖儀沒有經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，多數(shù)是通過閱讀儀器的說明書或者銷售人員口授而學(xué)會操作該儀器的，還有一部分甚至連儀器操作說明書都沒看過。因此，根據(jù)使用現(xiàn)狀提出對策：一是制定培訓(xùn)方案：針對在調(diào)查結(jié)果和日常工作中遇到的問題，制定詳細(xì)、全面的培訓(xùn)方案。聘請專家、該院檢驗(yàn)科專家多層次、多場次的循環(huán)講課，保證每名醫(yī)務(wù)人員均能夠參加培訓(xùn)。二是理論考核：經(jīng)培訓(xùn)后的醫(yī)務(wù)人員必須考核合格后方可操作血糖儀，考核以理論和實(shí)踐相結(jié)合，考核內(nèi)容包括《便攜式血糖儀血液葡萄糖測定指南》（WS/T 226-2002）和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)便攜式血糖檢測儀管理和臨床操作規(guī)范（試行）》、實(shí)驗(yàn)室常規(guī)質(zhì)量控制等。100分為滿分，90分為優(yōu)秀，80分為合格，全院醫(yī)務(wù)人員考核優(yōu)秀達(dá)80%，合格為20%，理論知識的知曉率和操作技能比培訓(xùn)前明顯提高。三是對院內(nèi)所用POCT血糖儀進(jìn)行評價：選取5個不同品牌和型號的血糖儀與生化分析儀進(jìn)行結(jié)果比對，選取變異系數(shù)最小、與靶值最接近的血糖儀作為醫(yī)院統(tǒng)一使用的血糖儀，避免不同品牌和型號血糖儀產(chǎn)生的誤差。四是編寫并執(zhí)行SOP文件：編寫并執(zhí)行標(biāo)本采集操作規(guī)程、血糖儀操作規(guī)程、質(zhì)量控制規(guī)程、檢測結(jié)果報(bào)告出具規(guī)程，質(zhì)量控制規(guī)程[7]等，建立質(zhì)量體系文件，進(jìn)行培訓(xùn)并認(rèn)真執(zhí)行。五是完善質(zhì)量控制：建立血糖儀檢測質(zhì)量保證體系，包括完善的室內(nèi)質(zhì)控和室間質(zhì)評體系。每日做好室內(nèi)控制工作，每半年與檢驗(yàn)科生化分析儀結(jié)果進(jìn)行一次比對[8]；數(shù)據(jù)由檢驗(yàn)科統(tǒng)一收集總結(jié)分析，同時出具POCT血糖儀性能評價報(bào)告，通報(bào)比對結(jié)果。另外，還應(yīng)確定血糖實(shí)驗(yàn)室檢測的標(biāo)準(zhǔn)和頻率，盡管血糖儀用于已確診糖尿病患者的血糖水平監(jiān)測、糖尿病普查以及篩選不失為一種理想的測定儀器，但并不能作為糖尿病的確診實(shí)驗(yàn)，替代實(shí)驗(yàn)室的血糖檢測[9]。

所以，只有加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，建立對全面的血糖儀使用的質(zhì)量管理體系，覆蓋血糖分析儀使用的全過程[10]，并嚴(yán)格執(zhí)行，才能提高血糖檢測的準(zhǔn)確性和一致性，保障醫(yī)療質(zhì)量和安全[11]。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Kost JG.Point- of- care testing[M].In：kost JG，ed Handbook of clinical automation，robotics，and oplimittion New York J ohn Wiley andsons ，lne ，1996：757-838.

[2] 邱憲波，袁景淇，唐日泉.便攜式血糖儀控制器的研制[J].微型電腦應(yīng)用，2003，19（4）：36-37.

[3] 杜顯鋒，李濤，李世俊.便攜式血糖儀測量準(zhǔn)確性評價研究[J].2014，11（1）33-35.

[4] 王吉耀，主編.循證醫(yī)學(xué)與臨床實(shí)踐[M].2版.北京：科學(xué)出版社，2006：1-4

[5] Nichols JH， Christenson RH， Clarke W，et al.Evidence-based practice forpoint-of-care testing：a NACB laboratory medicine practice guideline[J].Clin Chim Acta，2007（3）91：14-28.

[6] 叢玉隆.POCT的臨床應(yīng)用與存在的問題[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2007，3（12）：1325-1328.

[7] 朱薇，葛君琍，喬正梅. POCT 與全自動生化分析儀檢測血糖結(jié)果的分析研究[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2014，35（24）： 3447-3448.

[8] 中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)療機(jī)構(gòu)便攜式血糖檢測儀管理和臨床操作規(guī)范（試行）[Z].2010（209）.

[9] 中華人民共和國衛(wèi)生部.WS/T 226-2002便攜式血糖儀血液葡萄糖測定指南[S].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002.

[10] 宋國威，李立新，秦英軍，等.多種品牌便攜式血糖儀與大型生化分析儀血糖檢測結(jié)果的比對分析[J].河北醫(yī)藥，2016， 38（6）：1983-1985.

[11] 畢小云， 張莉萍.POCT血糖儀使用現(xiàn)狀調(diào)查分析[J].重慶醫(yī)學(xué)， 2011， 40（3）： 256-258.

（收稿日期：2016-08-15）