黃德鳳

[摘要] 目的 探討臨床護(hù)理路徑在腦卒中早期康復(fù)患者中的應(yīng)用效果。 方法 選擇我院2012年2月～2016年2月間68例腦卒中患者，按住院時間分為觀察組35例和對照組33例。對照組采取常規(guī)健康教育方法，觀察組采取臨床護(hù)理路徑模式。比較兩組患者健康教育達(dá)標(biāo)率、負(fù)性心理狀況。 結(jié)果 觀察組健康教育相關(guān)知識達(dá)標(biāo)率為94.29%，對照組健康教育相關(guān)知識達(dá)標(biāo)率為72.73%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組焦慮、抑郁發(fā)生率低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 應(yīng)用臨床護(hù)理路徑模式對腦卒中患者進(jìn)行健康教育，能有效提高腦卒中患者對相關(guān)知識的認(rèn)知率，改善患者的負(fù)性心理狀況，有利于病情穩(wěn)定與康復(fù)，對提高其生活質(zhì)量有積極作用，因此給予耐心細(xì)致和有針對性的護(hù)理及健康教育非常重要。

[關(guān)鍵詞] 腦卒中；臨床護(hù)理路徑；健康教育；康復(fù)護(hù)理；評價

[中圖分類號] R473.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）01-0146-04

腦卒中是老年人的常見病和多發(fā)病，是我國人群的主要死因[1]。隨著醫(yī)療水平的不斷提高，腦卒中的病死率大大下降，不少腦卒中患者得以恢復(fù)，但腦卒中幸存者中約有70%～80%存在不同程度的肢體功能障礙[2]。為了進(jìn)一步加深患者和家人對該疾病的認(rèn)識，從而更好地積極配合醫(yī)生的治療，自2013年起我院內(nèi)科應(yīng)用臨床護(hù)理路徑模式對腦卒中患者進(jìn)行系統(tǒng)的健康教育，有效提高患者對腦卒中相關(guān)知識的認(rèn)知率，有力地改善了患者的負(fù)性心理，促進(jìn)了患者的康復(fù)?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2012年2月～2016年2月在我院內(nèi)科經(jīng)搶救后進(jìn)入康復(fù)期治療的腦卒中患者68例，按住院時間先后分為觀察組35例和對照組33例。觀察組中男22例，女13例，年齡49～73歲，平均（61.6±2.2）歲，病程3.3～13.0個月，平均（6.0±0.3）個月。對照組中男20例，女13例，年齡51～74歲，平均（62.1±1.9）歲，病程3.2～12.5個月，平均（6.0±0.4）個月。兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組 采取臨床常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行健康教育，即患者住院期間，護(hù)士不受時間限制對患者進(jìn)行包括心理護(hù)理、用藥指導(dǎo)等內(nèi)容的健康教育。

1.2.2 觀察組 采取臨床護(hù)理路徑模式。具體措施如下：（1）評價病情制定計劃 護(hù)士長組織全科護(hù)士和主管醫(yī)師護(hù)士對進(jìn)入康復(fù)期治療的腦卒中患者的心理、病情恢復(fù)現(xiàn)狀及需求給予充分評估，并參照腦卒中的臨床護(hù)理路徑要求，有針對性制定出對該患者的健康教育計劃。見表1。

護(hù)士每日嚴(yán)格按照路徑日程表的內(nèi)容對患者進(jìn)行相應(yīng)的健康教育等。對已執(zhí)行的內(nèi)容在路徑表上打“√”并簽名。護(hù)士長進(jìn)行抽查，檢查護(hù)士健康教育的實(shí)施情況和效果。見表1。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1 兩組患者健康教育達(dá)標(biāo)率 健康教育達(dá)標(biāo)率參照相關(guān)文獻(xiàn)制定[3]。健康知識知曉率調(diào)查表由本院自行設(shè)計，內(nèi)容包括腦卒中相關(guān)知識和康復(fù)訓(xùn)練的相關(guān)技能，如被動康復(fù)訓(xùn)練、體位轉(zhuǎn)移、日常生活功能訓(xùn)練等20項(xiàng)內(nèi)容，滿分為 100分（優(yōu)秀為90分及以上，良好75～89分，合格為60～74分，低于60分為不合格，達(dá)標(biāo)率=（優(yōu)秀例數(shù)+良好例數(shù)+合格例數(shù)）/總例數(shù)×100%。出院時向患者或家人進(jìn)行測試。

1.3.2 患者心理狀態(tài)分析 參照Zung焦慮自評量表（SAS）進(jìn)行評定[4]，共有20項(xiàng)，每題4個選項(xiàng)，分別以1～4分計算，包括5個反向選擇題，將20個項(xiàng)目的各個得分相加即為實(shí)際得分，≥50分為焦慮。采用抑郁自評量表（SDS）評價抑郁情況，≥53分為抑郁。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者健康教育達(dá)標(biāo)率比較

觀察組的相關(guān)知識達(dá)標(biāo)率為94.29%，康復(fù)訓(xùn)練的相關(guān)技能達(dá)標(biāo)率為88.57%，對照組相關(guān)知識達(dá)標(biāo)率為72.73%，康復(fù)訓(xùn)練的相關(guān)技能達(dá)標(biāo)率為60.61%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2兩組患者負(fù)性心理狀況比較

觀察組焦慮、抑郁發(fā)生率為17.14%、25.71%，低于對照組63.64%、57.58%，兩組比較有顯著性差異（P<0.05）。見表3。

3討論

腦卒中（Stroke）是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病，是腦血管疾病的常見病和多發(fā)病，其致殘率較高，也是導(dǎo)致人類死亡的三大疾病之一，具有發(fā)病突然、來勢兇猛、死亡率及致殘率高等特點(diǎn)，約有50%～80%的存活者遺留癱瘓、失語和肢體殘疾，給社會和家庭帶來了沉重負(fù)擔(dān)[5]。由于病程長，康復(fù)治療經(jīng)濟(jì)花費(fèi)大，特別是身體很難恢復(fù)到原來的水平，極易使患者產(chǎn)生恐懼、焦躁、消極的心理。許多患者由于沒有得到及時、正確的康復(fù)護(hù)理，后遺癥的發(fā)生率仍很高，存活者的致殘率超過80%[6]。有資料顯示，80%以上腦卒中患者均存在不同程度的心理問題，其中一些患者的心理問題相當(dāng)嚴(yán)重[7]， 60%患者得知自己患病后改變了原有的生活狀態(tài)，90%以上的患者有焦慮情緒[8]，致使患者容易產(chǎn)生各種不良情緒和心理變化。不少患者有負(fù)性心理，加上肢體和語言鍛煉受苦受累，見效較慢，因此護(hù)理人員要運(yùn)用護(hù)理心理學(xué)、社會學(xué)知識與其建立良好的護(hù)患關(guān)系，親切而又耐心的解釋和盡可能解決患者不良心理的問題，減輕其對繼續(xù)治療的抵觸情緒。

隨著我國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)科的不斷發(fā)展，全新護(hù)理理念進(jìn)一步更新完善，以及醫(yī)學(xué)科研人員對腦血管疾病的深入細(xì)致研究，其早期康復(fù)護(hù)理理念也被廣泛應(yīng)用于此類疾病的系統(tǒng)性輔助治療[9]。臨床護(hù)理路徑是一種跨學(xué)科的、綜合的、深化整體護(hù)理的整體醫(yī)療護(hù)理工作模式，其能夠讓護(hù)士有預(yù)見性主動工作，同時也使患者明確自己有護(hù)理目標(biāo)，自覺參與到疾病的護(hù)理過程中[10]。在本研究中，我們對腦卒中患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑，要求護(hù)理人員在為患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理時，通過有計劃、有目的的健康教育，幫助患者了解健康知識，讓患者通過對該疾病知識的了解，有助于改變患者不健康的心理和行為，增強(qiáng)了患者對治療的信心，對患者各種功能的康復(fù)可以起到很大的促進(jìn)作用。除采用口頭講解、圖片、錄制等宣教方式對患者與陪護(hù)人員進(jìn)行相關(guān)知識介紹、講解疾病的發(fā)展與發(fā)生，使其能正確認(rèn)識并了解疾病過程和之后一系列的變化，可以通過專欄、健康知識冊子和在病區(qū)內(nèi)開設(shè)講座等方式，對患者和陪護(hù)人員進(jìn)行健康知識教育，指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑治療原發(fā)病，按時服藥，做好原發(fā)疾病的控制[11]。在實(shí)施臨床護(hù)理路徑過程中，護(hù)士長還要對健康教育的實(shí)施情況和效果進(jìn)行抽查，并針對抽查存在問題進(jìn)行改進(jìn)。護(hù)理人員還向患者介紹成功康復(fù)的事例，改變患者對疾病的抑郁、焦慮的負(fù)性心情，使之能以最佳的心理狀態(tài)接受治療。王鳳英等[12]按照設(shè)計的CNP圖，經(jīng)過對觀察組80例患者實(shí)施護(hù)理后，觀察組對相關(guān)知識的掌握和對護(hù)理服務(wù)的滿意度高于采取傳統(tǒng)護(hù)理方法的對照組，住院時間縮短（P<0.05），認(rèn)為實(shí)施CNP可以提高患者對相關(guān)知識的掌握程度和患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度，縮短住院時間。

由于腦卒中患者的治療極為棘手，通常預(yù)后不佳，多數(shù)患者會遺留半身癱瘓等后遺癥，所以相對來說此類患者的護(hù)理更具有特殊性[13]。本研究顯示：實(shí)施臨床護(hù)理路徑后，觀察組的相關(guān)健康知識達(dá)標(biāo)率為94.29%，康復(fù)訓(xùn)練的相關(guān)技能達(dá)標(biāo)率為88.57%，對照組健康教育相關(guān)知識達(dá)標(biāo)率為72.73%，康復(fù)訓(xùn)練的相關(guān)技能達(dá)標(biāo)率為60.61%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組焦慮、抑郁發(fā)生率明顯低于對照組，兩組比較有顯著性差異（P<0.05），說明了針對性的健康教育可使患者及家屬對腦卒中相關(guān)知識與康復(fù)訓(xùn)練的相關(guān)技能得以更好地了解與掌握，有利于患者對康復(fù)治療的配合，特別在縮短療程、減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及心理壓力[14]有重要作用，如焦明雅[14]對腦卒中急性期患者采用合理康復(fù)治療、護(hù)理及相應(yīng)的健康教育，能提高治愈率，使患者早日康復(fù)出院，提高生活質(zhì)量。

健康教育是以最小的投入獲得護(hù)理效益的有效方法，美國醫(yī)學(xué)會指出：醫(yī)院是教育機(jī)構(gòu)，醫(yī)院對患者及家屬都應(yīng)提供健康教育[15]。但過去采用傳統(tǒng)健康教育方法，往往因?yàn)榛颊叨?，造成教育的力度得不到?qiáng)化，不能及時發(fā)現(xiàn)問題，采用臨床護(hù)理路徑之后，護(hù)士每日嚴(yán)格按照路徑日程表的內(nèi)容對患者進(jìn)行相應(yīng)的健康教育等，對已執(zhí)行的內(nèi)容在路徑表上打“√”并簽名。責(zé)任護(hù)士、小組長和護(hù)士長共同參與患者住院期間的整個教育過程與評價，這樣可隨時了解患者對健康教育內(nèi)容的掌握程度并加以改進(jìn)，滿足了患者及家屬的知識需求。多項(xiàng)臨床研究認(rèn)為對腦卒中患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑，可改善患者的生活質(zhì)量，減少患者的住院費(fèi)用，縮短住院時間。此外，可建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，提高患者及家屬對醫(yī)院的滿意度[16-20]。筆者認(rèn)為臨床護(hù)理路徑可使健康教育工作制度化、具體化，并具有可視性和時效性。其目的是使患者通過對相關(guān)知識的了解，從而認(rèn)識疾病并積極配合康復(fù)治療，也促進(jìn)了護(hù)理人員去學(xué)習(xí)新知識，提高護(hù)理水平，對患者的健康教育還要堅持在患者整個康復(fù)護(hù)理程序過程之中。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 朱廷彥，崔延?xùn)|，蔣雷，等. 早期康復(fù)訓(xùn)練對急性腦卒中神經(jīng)功能的影響[J]. 中華全科醫(yī)學(xué)，2010，1（8）：66-67.

[2] 丁春梅. 腦卒中患者社區(qū)護(hù)理及康復(fù)體會[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版），2013，13（7）：479.

[3] 閆瑋娟，馬修堂，薛蓓蕾. 恢復(fù)期顱腦損傷患者實(shí)施路徑式健康教育的康復(fù)效果觀察[J]. 護(hù)理管理雜志，2013， 13（4）：293-295.

[4] 陳頌新，林華瑤. 圍手術(shù)期心理干預(yù)對甲狀腺術(shù)患者的影響[J]. 當(dāng)代護(hù)士，2013，（5）：137-138.

[5] 王連芹. 腦卒中患者心理護(hù)理體會[J]. 河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，（3）：371-372.

[6] 唐予. 腦卒中患者早期康復(fù)護(hù)理進(jìn)展[J]. 河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2013，15（2）：262-264.

[7] 王桂葉. 腦卒中病人的心理護(hù)理[J]. 中國美容醫(yī)學(xué)雜志，2010，19（s2）：306-307.

[8] 毛慧，李韶光，沙秀蘭，等. 慢性乙型肝炎病人焦慮水平相關(guān)因素的調(diào)查研究及對策[J]. 現(xiàn)代臨床護(hù)理，2004，3（5）：13-14.

[9] 李春彩，張艷. 腦卒中患者的早期康復(fù)護(hù)理進(jìn)展[J]. 淮海醫(yī)藥，2012，30（3）：344.

[10] 方梅，鄭粵湘，張衛(wèi). 臨床護(hù)理路徑在腦卒中患者健康教育中的應(yīng)用[J]. 齊魯護(hù)理雜志，2014，3（21）：29-30.

[11] 梁蝴蝶，李曉婷，李靜，等. 腦卒中復(fù)發(fā)的危險因素及護(hù)理干預(yù)研究進(jìn)展[J]. 護(hù)理學(xué)雜志，2011，26（3）：88-89.

[12] 王鳳英，焦河，李丹. 臨床護(hù)理路徑在腦卒中患者中的應(yīng)用及效果評價[J]. 中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2013，19（12）：1194-1196.

[13] 閆慧榮，韓愛榮，李歡愛. 時間護(hù)理在腦卒中病人中的臨床應(yīng)用[J]. 護(hù)理研究，2013，27（12）：1105-1106.

[14] 焦明雅. 腦卒中急性期的康復(fù)治療護(hù)理體會[J]. 中國傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21（6）：320-321.

[15] 肖艷蘭，鄧文娟，郭冀丹，等. 溫馨產(chǎn)科健康教育的效果評價[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6（11）：106-107.

[16] 郭俊林. 早期心里及康復(fù)治療對腦卒中后抑郁患者生活質(zhì)量的影響[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2011，13（14）：235-237.

[17] 曾英彩. 臨床護(hù)理路徑對急性腦卒中患者康復(fù)的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（25）：74-75.

[18] 彭海菁，郭佳華，鐘育紅，等.臨床護(hù)理路徑在腦卒中院前急救中的應(yīng)用探討[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，12（12）：84-86.

[19] 韋獻(xiàn)萍，岑婉平，胡雪玲，等.腦卒中恢復(fù)期康復(fù)科專用臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2016，23（18）：191-193.

[20] 鐘桂香，鐘麗霞，林冬梅.臨床護(hù)理路徑與傳統(tǒng)護(hù)理模式在腦卒中患者的應(yīng)用對比分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2016，27（17）：3317-3319.

（收稿日期：2016-10-02）