黃德鳳

[摘要] 目的 探討臨床護理路徑在腦卒中早期康復患者中的應用效果。 方法 選擇我院2012年2月～2016年2月間68例腦卒中患者，按住院時間分為觀察組35例和對照組33例。對照組采取常規(guī)健康教育方法，觀察組采取臨床護理路徑模式。比較兩組患者健康教育達標率、負性心理狀況。 結果 觀察組健康教育相關知識達標率為94.29%，對照組健康教育相關知識達標率為72.73%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組焦慮、抑郁發(fā)生率低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 應用臨床護理路徑模式對腦卒中患者進行健康教育，能有效提高腦卒中患者對相關知識的認知率，改善患者的負性心理狀況，有利于病情穩(wěn)定與康復，對提高其生活質量有積極作用，因此給予耐心細致和有針對性的護理及健康教育非常重要。

[關鍵詞] 腦卒中；臨床護理路徑；健康教育；康復護理；評價

[中圖分類號] R473.74 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）01-0146-04

腦卒中是老年人的常見病和多發(fā)病，是我國人群的主要死因[1]。隨著醫(yī)療水平的不斷提高，腦卒中的病死率大大下降，不少腦卒中患者得以恢復，但腦卒中幸存者中約有70%～80%存在不同程度的肢體功能障礙[2]。為了進一步加深患者和家人對該疾病的認識，從而更好地積極配合醫(yī)生的治療，自2013年起我院內(nèi)科應用臨床護理路徑模式對腦卒中患者進行系統(tǒng)的健康教育，有效提高患者對腦卒中相關知識的認知率，有力地改善了患者的負性心理，促進了患者的康復?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2012年2月～2016年2月在我院內(nèi)科經(jīng)搶救后進入康復期治療的腦卒中患者68例，按住院時間先后分為觀察組35例和對照組33例。觀察組中男22例，女13例，年齡49～73歲，平均（61.6±2.2）歲，病程3.3～13.0個月，平均（6.0±0.3）個月。對照組中男20例，女13例，年齡51～74歲，平均（62.1±1.9）歲，病程3.2～12.5個月，平均（6.0±0.4）個月。兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 采取臨床常規(guī)護理方法進行健康教育，即患者住院期間，護士不受時間限制對患者進行包括心理護理、用藥指導等內(nèi)容的健康教育。

1.2.2 觀察組 采取臨床護理路徑模式。具體措施如下：（1）評價病情制定計劃 護士長組織全科護士和主管醫(yī)師護士對進入康復期治療的腦卒中患者的心理、病情恢復現(xiàn)狀及需求給予充分評估，并參照腦卒中的臨床護理路徑要求，有針對性制定出對該患者的健康教育計劃。見表1。

護士每日嚴格按照路徑日程表的內(nèi)容對患者進行相應的健康教育等。對已執(zhí)行的內(nèi)容在路徑表上打“√”并簽名。護士長進行抽查，檢查護士健康教育的實施情況和效果。見表1。

1.3觀察指標

1.3.1 兩組患者健康教育達標率 健康教育達標率參照相關文獻制定[3]。健康知識知曉率調(diào)查表由本院自行設計，內(nèi)容包括腦卒中相關知識和康復訓練的相關技能，如被動康復訓練、體位轉移、日常生活功能訓練等20項內(nèi)容，滿分為 100分（優(yōu)秀為90分及以上，良好75～89分，合格為60～74分，低于60分為不合格，達標率=（優(yōu)秀例數(shù)+良好例數(shù)+合格例數(shù)）/總例數(shù)×100%。出院時向患者或家人進行測試。

1.3.2 患者心理狀態(tài)分析 參照Zung焦慮自評量表（SAS）進行評定[4]，共有20項，每題4個選項，分別以1～4分計算，包括5個反向選擇題，將20個項目的各個得分相加即為實際得分，≥50分為焦慮。采用抑郁自評量表（SDS）評價抑郁情況，≥53分為抑郁。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組患者健康教育達標率比較

觀察組的相關知識達標率為94.29%，康復訓練的相關技能達標率為88.57%，對照組相關知識達標率為72.73%，康復訓練的相關技能達標率為60.61%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.2兩組患者負性心理狀況比較

觀察組焦慮、抑郁發(fā)生率為17.14%、25.71%，低于對照組63.64%、57.58%，兩組比較有顯著性差異（P<0.05）。見表3。

3討論

腦卒中（Stroke）是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病，是腦血管疾病的常見病和多發(fā)病，其致殘率較高，也是導致人類死亡的三大疾病之一，具有發(fā)病突然、來勢兇猛、死亡率及致殘率高等特點，約有50%～80%的存活者遺留癱瘓、失語和肢體殘疾，給社會和家庭帶來了沉重負擔[5]。由于病程長，康復治療經(jīng)濟花費大，特別是身體很難恢復到原來的水平，極易使患者產(chǎn)生恐懼、焦躁、消極的心理。許多患者由于沒有得到及時、正確的康復護理，后遺癥的發(fā)生率仍很高，存活者的致殘率超過80%[6]。有資料顯示，80%以上腦卒中患者均存在不同程度的心理問題，其中一些患者的心理問題相當嚴重[7]， 60%患者得知自己患病后改變了原有的生活狀態(tài)，90%以上的患者有焦慮情緒[8]，致使患者容易產(chǎn)生各種不良情緒和心理變化。不少患者有負性心理，加上肢體和語言鍛煉受苦受累，見效較慢，因此護理人員要運用護理心理學、社會學知識與其建立良好的護患關系，親切而又耐心的解釋和盡可能解決患者不良心理的問題，減輕其對繼續(xù)治療的抵觸情緒。

隨著我國現(xiàn)代醫(yī)學護理學科的不斷發(fā)展，全新護理理念進一步更新完善，以及醫(yī)學科研人員對腦血管疾病的深入細致研究，其早期康復護理理念也被廣泛應用于此類疾病的系統(tǒng)性輔助治療[9]。臨床護理路徑是一種跨學科的、綜合的、深化整體護理的整體醫(yī)療護理工作模式，其能夠讓護士有預見性主動工作，同時也使患者明確自己有護理目標，自覺參與到疾病的護理過程中[10]。在本研究中，我們對腦卒中患者實施臨床護理路徑，要求護理人員在為患者進行康復護理時，通過有計劃、有目的的健康教育，幫助患者了解健康知識，讓患者通過對該疾病知識的了解，有助于改變患者不健康的心理和行為，增強了患者對治療的信心，對患者各種功能的康復可以起到很大的促進作用。除采用口頭講解、圖片、錄制等宣教方式對患者與陪護人員進行相關知識介紹、講解疾病的發(fā)展與發(fā)生，使其能正確認識并了解疾病過程和之后一系列的變化，可以通過專欄、健康知識冊子和在病區(qū)內(nèi)開設講座等方式，對患者和陪護人員進行健康知識教育，指導患者遵醫(yī)囑治療原發(fā)病，按時服藥，做好原發(fā)疾病的控制[11]。在實施臨床護理路徑過程中，護士長還要對健康教育的實施情況和效果進行抽查，并針對抽查存在問題進行改進。護理人員還向患者介紹成功康復的事例，改變患者對疾病的抑郁、焦慮的負性心情，使之能以最佳的心理狀態(tài)接受治療。王鳳英等[12]按照設計的CNP圖，經(jīng)過對觀察組80例患者實施護理后，觀察組對相關知識的掌握和對護理服務的滿意度高于采取傳統(tǒng)護理方法的對照組，住院時間縮短（P<0.05），認為實施CNP可以提高患者對相關知識的掌握程度和患者對護理服務的滿意度，縮短住院時間。

由于腦卒中患者的治療極為棘手，通常預后不佳，多數(shù)患者會遺留半身癱瘓等后遺癥，所以相對來說此類患者的護理更具有特殊性[13]。本研究顯示：實施臨床護理路徑后，觀察組的相關健康知識達標率為94.29%，康復訓練的相關技能達標率為88.57%，對照組健康教育相關知識達標率為72.73%，康復訓練的相關技能達標率為60.61%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組焦慮、抑郁發(fā)生率明顯低于對照組，兩組比較有顯著性差異（P<0.05），說明了針對性的健康教育可使患者及家屬對腦卒中相關知識與康復訓練的相關技能得以更好地了解與掌握，有利于患者對康復治療的配合，特別在縮短療程、減輕患者的經(jīng)濟負擔及心理壓力[14]有重要作用，如焦明雅[14]對腦卒中急性期患者采用合理康復治療、護理及相應的健康教育，能提高治愈率，使患者早日康復出院，提高生活質量。

健康教育是以最小的投入獲得護理效益的有效方法，美國醫(yī)學會指出：醫(yī)院是教育機構，醫(yī)院對患者及家屬都應提供健康教育[15]。但過去采用傳統(tǒng)健康教育方法，往往因為患者多，造成教育的力度得不到強化，不能及時發(fā)現(xiàn)問題，采用臨床護理路徑之后，護士每日嚴格按照路徑日程表的內(nèi)容對患者進行相應的健康教育等，對已執(zhí)行的內(nèi)容在路徑表上打“√”并簽名。責任護士、小組長和護士長共同參與患者住院期間的整個教育過程與評價，這樣可隨時了解患者對健康教育內(nèi)容的掌握程度并加以改進，滿足了患者及家屬的知識需求。多項臨床研究認為對腦卒中患者實施臨床護理路徑，可改善患者的生活質量，減少患者的住院費用，縮短住院時間。此外，可建立和諧的醫(yī)患關系，提高患者及家屬對醫(yī)院的滿意度[16-20]。筆者認為臨床護理路徑可使健康教育工作制度化、具體化，并具有可視性和時效性。其目的是使患者通過對相關知識的了解，從而認識疾病并積極配合康復治療，也促進了護理人員去學習新知識，提高護理水平，對患者的健康教育還要堅持在患者整個康復護理程序過程之中。

[參考文獻]

[1] 朱廷彥，崔延東，蔣雷，等. 早期康復訓練對急性腦卒中神經(jīng)功能的影響[J]. 中華全科醫(yī)學，2010，1（8）：66-67.

[2] 丁春梅. 腦卒中患者社區(qū)護理及康復體會[J]. 世界最新醫(yī)學信息文摘（電子版），2013，13（7）：479.

[3] 閆瑋娟，馬修堂，薛蓓蕾. 恢復期顱腦損傷患者實施路徑式健康教育的康復效果觀察[J]. 護理管理雜志，2013， 13（4）：293-295.

[4] 陳頌新，林華瑤. 圍手術期心理干預對甲狀腺術患者的影響[J]. 當代護士，2013，（5）：137-138.

[5] 王連芹. 腦卒中患者心理護理體會[J]. 河南職工醫(yī)學院學報，2015，（3）：371-372.

[6] 唐予. 腦卒中患者早期康復護理進展[J]. 河北聯(lián)合大學學報（醫(yī)學版），2013，15（2）：262-264.

[7] 王桂葉. 腦卒中病人的心理護理[J]. 中國美容醫(yī)學雜志，2010，19（s2）：306-307.

[8] 毛慧，李韶光，沙秀蘭，等. 慢性乙型肝炎病人焦慮水平相關因素的調(diào)查研究及對策[J]. 現(xiàn)代臨床護理，2004，3（5）：13-14.

[9] 李春彩，張艷. 腦卒中患者的早期康復護理進展[J]. 淮海醫(yī)藥，2012，30（3）：344.

[10] 方梅，鄭粵湘，張衛(wèi). 臨床護理路徑在腦卒中患者健康教育中的應用[J]. 齊魯護理雜志，2014，3（21）：29-30.

[11] 梁蝴蝶，李曉婷，李靜，等. 腦卒中復發(fā)的危險因素及護理干預研究進展[J]. 護理學雜志，2011，26（3）：88-89.

[12] 王鳳英，焦河，李丹. 臨床護理路徑在腦卒中患者中的應用及效果評價[J]. 中國康復理論與實踐，2013，19（12）：1194-1196.

[13] 閆慧榮，韓愛榮，李歡愛. 時間護理在腦卒中病人中的臨床應用[J]. 護理研究，2013，27（12）：1105-1106.

[14] 焦明雅. 腦卒中急性期的康復治療護理體會[J]. 中國傷殘醫(yī)學，2013，21（6）：320-321.

[15] 肖艷蘭，鄧文娟，郭冀丹，等. 溫馨產(chǎn)科健康教育的效果評價[J]. 護理實踐與研究，2009，6（11）：106-107.

[16] 郭俊林. 早期心里及康復治療對腦卒中后抑郁患者生活質量的影響[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)），2011，13（14）：235-237.

[17] 曾英彩. 臨床護理路徑對急性腦卒中患者康復的影響[J].中外醫(yī)學研究，2016，14（25）：74-75.

[18] 彭海菁，郭佳華，鐘育紅，等.臨床護理路徑在腦卒中院前急救中的應用探討[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2015，12（12）：84-86.

[19] 韋獻萍，岑婉平，胡雪玲，等.腦卒中恢復期康復科專用臨床護理路徑的應用[J].中國當代醫(yī)藥，2016，23（18）：191-193.

[20] 鐘桂香，鐘麗霞，林冬梅.臨床護理路徑與傳統(tǒng)護理模式在腦卒中患者的應用對比分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2016，27（17）：3317-3319.

（收稿日期：2016-10-02）